止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者的疗效及预后影响

黄鹏

止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者的疗效及预后影响

黄鹏

目的 研究止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者的疗效及预后影响。方法 选取2011-04—2013-04于瓦房店市中心医院进行治疗胃角早期癌患者90例。以数字法随机分为观察组及对照组各45例，两组患者均行内镜黏膜下剥离治疗术，观察组在此基础上应用止血夹牙线牵引，对比两组疗效以及预后情况。结果 观察组手术时间及住院时间分别为(75.3±14.4)min、(8.2±2.4)d，均显著低于对照组的(85.7±17.5)min、(10.3±2.7)d。观察组术后并发症发生率及复发率分别为4.44%(2/45)、2.22%(1/45)，均显著低于对照组的20.00%(9/45)、15.56%(7/45)，而术后3年存活率为97.78%(44/45)，显著高于对照组的84.44%(38/45)。上述差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者疗效显著，且预后好，能帮助患者早日恢复健康，安全性佳。

止血夹牙线牵引；内镜黏膜下剥离；胃角早期癌；预后

早期胃癌是指病情尚未迅速发展，病变仅仅局限于黏膜以及黏膜下层，可能伴有淋巴结转移[1]。胃角是指胃小弯距离幽门大约3 cm处的一凹入痕迹，与食管的胃部相邻，该部位若发生病变，需尽快采取有效的治疗手段，避免病情发展，对患者造成不可估量的损害[2]。直接有效的治疗方式是清除病灶，但常规的治疗手段效果并不太明显，患者术后病情易复发，且可能出现严重的并发症[3]。鉴于此，本文通过研究止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者的疗效及预后影响，旨在寻找最佳治疗措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2011-04—2013-04于我院进行治疗的胃角早期癌患者90例。男63例，女27例，年龄33～64岁，平均年龄(38.6±8.3)岁，平均病程(1.3±0.4)年。以数字法随机分为观察组及对照组各45例。其中观察组男32例，女13例，年龄33～63岁，平均年龄(38.4±2.4)岁，平均病程(1.2±0.3)年。对照组男31例，女14例，年龄33～64岁，平均年龄(38.5±2.3)岁，平均病程(1.3±0.5)年。两组人员在年龄、性别、病程等基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组均进行常规的术前检查，包括心电图、出凝血、肝肾功能等。所有患者进行术前全身静脉麻醉，确定病灶浸润深度，且对病灶表面给予染色操作，利用放大内镜更准确地了解病变范围。使用电凝方法标记病灶；于病灶边缘标记点给予5 mL靛胭脂、1 mL肾上腺素及100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠混合溶液注射。在此基础上对照组患者直接沿着病变边缘标记点外侧使用针形切开刀切开黏膜；更换手术刀对病变黏膜从切开边缘开始进行剥离；间断性给予黏膜下注射，保持在剥离过程病变黏膜始终处于抬举状态，从而使尚未剥离的病变隆起，有利于将病变完整剥离。观察组则是在剥离黏膜下层组织1/4左右退镜安装牙线：首先将术前检查完好的钛夹插入镜身中，将牙线打结固定在钛夹的一侧，剪去牙线较短的一侧，以便术中视野清晰，保留下的较长牙线附在镜身外侧，由助手牵引；在内镜观察下在病灶切口边缘夹闭钛夹，牵引牙线可见病灶口侧缘向上隆起，黏膜下层充分暴露，随后可继续进行黏膜下切除手术，直至病灶完全剥离。两组患者创面出血点均使用氩气刀、热活检钳、金属夹等处理。完整剥离的病变标本进行送检。同时，对两组患者均给予相应的术后护理，进行为期3年的随访。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后3年存活率以及复发率。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及住院时间对比 观察组手术时间及住院时间均显著低于对照组，且差异均有统计学意义(均P＜0.05，表1)。

表1 两组手术时间及住院时间对比(±s)

表1 两组手术时间及住院时间对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 45 75.3±14.4 8.2±2.4对照组 45 85.7±17.5 10.3±2.7t值 3.078 3.900P值 0.003 0.000

2.2 两组术后并发症发生率、术后3年存活率以及复发率对比 观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组，而术后3年存活率显著高于对照组，且差异均有统计学意义(均P＜0.05，表2)。

表2 两组术后并发症发生率、术后3年存活率以及复发率对比[n(%)]

3 讨论

随着人们生活水平的不断进步，对恶性肿瘤的认知也在逐渐提高，临床上越来越多的胃癌前病变以及早期癌被发现[4]。早期癌手术治疗临床效果显著，预后较好，开始被广泛应用于临床治疗上。伴随着科技水平与医疗技术的不断发展，色素放大内镜及窄带成像技术等开始被应用于临床上，其中内镜黏膜下剥离术作为一种有效的治疗早期胃癌手段开始受到重视并被广泛应用[5]。但该治疗手段容易引发患者术后并发症的发生，其中包括反流性食管炎、残胃炎及贫血等，严重危及患者生命健康[6]。且预后效果并不十分理想，死亡率及复发率没有达到期待。由此，寻找一种临床疗效更加显著且预后理想的手术具有重要的临床意义。

本文通过研究止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离对胃角早期癌患者的疗效及预后影响，结果发现：观察组手术时间及住院时间均显著低于对照组。这符合练晶晶等人[7]的报道，表明止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离治疗胃角早期癌患者效果更佳，能大大地缓解病患痛苦。此外，观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组，而术后3年存活率显著高于对照组。与吴涛等人[8]的报道相一致，表明止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离治疗术预后效果好。究其原因，笔者认为可能是因为内镜黏膜下剥离是一种新型的手术，具有可以一次性完整切除大片病灶的优点，可以除去可能发生的溃疡性病变，而完整的切除可以有利于提供完整的病理诊断资料。同时，先进熟练的内镜技术和有效的手术处理均可避免手术并发症的出现，有效地将并发症发生率控制在期待的范围之内。此外，内镜黏膜下剥离极大程度上保证了手术视野的清晰，提高了手术的安全性和顺利程度。但内镜黏膜下剥离手术难度较大，对医疗人员要求较高，导致了术中出血量较高，可能导致患者出现不良反应，并影响预后效果。而止血夹牙线牵引能给病灶部位一个向上的牵引力，切缘被翻起，黏膜下层的组织充分暴露在视野当中，大大降低了术中可能出现损伤造成的出血风险[9]。牙线还具有安全便利取出标本的优势，不存在诸如标本不小心掉落肠道的意外[10-14]。

综上所述，止血夹牙线牵引联合内镜黏膜下剥离能给医疗人员提供良好的视野，降低了术中出血量，临床疗效显著，且预后效果较佳，值得推广应用。

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2016-04-07)

1005-619X(2016)09-0957-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.025

116300 瓦房店市中心医院内镜科