慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与机体营养的关系

王彩虹 于坤 赵玉

慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与机体营养的关系

王彩虹 于坤 赵玉

目的 探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素(PTH)与机体营养的关系。方法 选择2014—2015年血透室收治的100例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，依据患者的营养状态分为3组，对3组患者的生化指标、PTH与各营养指标的关系进行统计学分析。结果 PTH与体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和血肌酐(SCr)呈负相关，P＜0.05；与膳食蛋白摄入量(DPI)呈负相关，P＜0.01；与C-反应蛋白(CRP)呈正相关，P＜0.01；与转铁蛋白(TF)、血肌酐(SCr)无相关性，P＞0.05。结论 慢性肾衰竭维持性血液透析患者PTH水平与机体营养水平密切相关，临床应充分给予重视。

慢性肾衰竭；血液透析；甲状旁腺激素营养

血液透析是治疗终末期慢性肾功能衰竭的主要方法，能够明显提高患者的生存率和生活质量。但随着血液透析在临床应用越来越广泛，人们日益认识到血液透析有很多并发症，营养不良就是其中最为常见的并发症之一[1]。长期营养不良会导致免疫力变低，进而加重感染，给患者的生存质量和长期生存率造成严重威胁。因此，探讨血液透析患者营养不良的发生因素，预防营养不良的发生具有重要意义。本文探讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素与机体营养的关系，为临床诊断和治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014—2015年血透室收治的100例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，均符合慢性肾功能衰竭的相关诊断标准[2]。依据患者的营养状态分为营养良好组22例(Ⅰ组)，轻中度营养不良组51例(Ⅱ组)，重度营养不良组27例(Ⅲ组)。Ⅰ组：男10例，女12例，年龄41～77岁，平均(49.5±5.6)岁，血透时间：2～25个月，其中慢性肾小球炎16例，糖尿病肾病4例，高血压肾小球动脉硬化2例；Ⅱ组：男23例，女28例，年龄40～79岁，平均(50.1±5.9)岁，血透时间：2～27个月，其中慢性肾小球炎35例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球动脉硬化7例；Ⅲ组：男12例，女15例，年龄39～81岁，平均(49.9±6.2)岁，血透时间：2～29个月，其中慢性肾小球炎18例，糖尿病肾病6例，高血压肾小球动脉硬化3例；3组基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者近期均无感染、创伤及手术，排除原发性甲状旁腺功能亢进者。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 甲状旁腺激素(PTH)测定：采用放射免疫法测定全段PTH(iPTH)。试验剂盒购自症状国Bayer公司，参考值：1.18～8.42 pmol/L。

1.2.2 主观综合性营养评估(SGA)[3]SGA是以患者的病史、体检为基础，分为营养良好、轻中度营养不良、重度营养不良。营养良好：体质量未见明显下降，没有厌食、恶心呕吐等症状，未见水肿，无皮脂肌肉消耗程度。轻中度营养不良：5%＜体质量下降＜10%，偶有恶心、呕吐等症状，饮食未见明显变化，活动减少但乏力症状明显，有胫前水肿，轻中度皮脂肌肉消耗。重度营养不良：体质量下降＞10%，饮食明显减少，恶心呕吐等症状持续存在，全身水肿，皮脂肌肉消耗明显。

1.2.3 生化指标 白蛋白(ALB)采用溴甲酚绿测定；C-反应蛋白(CRP)采用免疫速率法测定；血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)采用全自动血液细胞分析仪测定。

1.2.4 营养状态检测 人体学指标包括身高、体质量、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围 (MAMC)。BMI＝体质量(kg)÷身高(m)2。MAMC＝MAC(cm)－3.14×TSF(cm)。

1.2.5 蛋白摄入量 由营养物质摄入专业人员对每位患者3 d饮食进行记录，计算患者膳食蛋白摄入量(DPI)和转铁蛋白(TF)。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0软件包对本组研究数据进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，组间比较行t检验，用Pearson进行相关性分析，多组间方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组生化指标比较 Ⅰ组BMI、SCr水平明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义，P＜0.05；CRP水平明显低于Ⅱ组、Ⅲ组，差异有统计学意义，P＜0.05；Ⅰ组TSF、MAMC、Hb、ALB明显高于Ⅲ组，PTH明显低于Ⅲ组，差异有统计学意义，P＜0.05；3组BUN指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

表1 3组生化指标比较(±s)

表1 3组生化指标比较(±s)

注：与Ⅲ组比较，*P＜0.05；与Ⅱ组比较，#P＜0.05；与Ⅲ组比较，**P＜0.05

组别 例数 BMI(kg/m2) PTH(pmol/L) TSF(cm) MAMC(cm)BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L) CRP(mg/L)Ⅰ组 22 22.1±1.6*# 23.5±8.9* 9.6±1.1* 23.3±1.8* 31.1±2.2 1 139.5±256.1*#97.5±5.5*44.6±3.9*1.4±0.8*#Ⅱ组 51 18.7±1.3** 33.6±9.5** 7.5±0.8 21.6±1.7 30.5±2.3 856.7±100.6**85.6±7.1 38.7±2.7 1.7±0.7**Ⅲ组 27 17.7±0.5 115.5±28.6 6.7±0.5 17.8±0.9 31.2±2.3 579.2±86.9 71.6±3.6 33.6±2.8 3.7±0.9

2.2 3组蛋白摄入量比较 TF在3组间比较差异均无统计学意义，DPI在Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅱ组与Ⅲ组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 3组蛋白摄入量(±s)

表2 3组蛋白摄入量(±s)

注：与Ⅱ组、Ⅲ组比较，*P＜0.05；与Ⅲ组比较，#P＜0.05

组别 例数 TF(g/L) DPI(g/d) PTH(pmol/L)Ⅰ组 22 2.3±0.5 1.2±0.1* 23.5±8.9*Ⅱ组 51 2.1±0.3 0.9±0.1# 33.6±9.5#Ⅲ组 27 1.9±0.1 0.7±0.1 115.5±28.6

2.3 PTH相关性分析 PTH与BMI、TSF、MAMC、ALB、Hb和SCr呈负相关，P＜0.05；与DIP呈负相关，P＜0.01；与CRP呈正相关，P＜0.01；与TF、BUN无相关性P＞0.05(表3)。

表3 PTH与各指标的相关性

3 讨论

完整的PTH链含有84个氨基酸残基的直链多肽，但1～12个氨基酸尚不能被特殊的抗体所识别，其生物活性取决于氨基端的第1～27位氨基酸残基。PTH主要在肝、肾和骨骼中代谢分解，完整的PTH代谢降解后会产生肽衍生物，可以与一些最新识别的PTH受体相结合，而这些片段可能会对循环中具有生物活性的PTH检测产生偏差。临床研究表明[4]，PTH受体不仅涉及经典的PTH细胞作用，还能对抗已知的PTH作用及许多其他尚不知晓的作用，因此，很多研究建议采用新一代PTH检测方法，即检测1～84 PTH，但美国K/DOQI2003年临床实践指南建议检测全段PTH。肾功能衰竭时，PTH代谢清除率明显下降，导致血中PTH潴留，PTH一旦升高，可成为尿毒症毒素，升高细胞内钙含量，细胞线粒体功能将丧失，进而发生细胞死亡，机体广泛受损。

研究显示[5]，慢性肾衰竭患者的营养状况会对PTH的过度分泌造成直接影响。国外学者通过对肾性甲状旁腺功能亢进患者进行严密观察发现蛋白分解率与血清PTH水平呈明显正相关[6]。王茜等[1]报道，血液透析患者继发甲状旁腺亢进后，切除患者甲状旁腺后，患者Hb、EPO、ALB水平均明显升高。上述研究结果均说明，PTH与营养不良密切相关。本研究中，PTH与BMI、TSF、MAMC、ALB、Hb和SCr呈负相关，P＜0.05；与DIP呈负相关，P＜0.01；与CRP呈正相关，P＜0.01；与TF、BUN无相关性P＞0.05，这说明患者血清全段PTH水平越高，其合并营养不良的严重程度越重，分析原因可能为：PTH对骨髓红细胞生成有抑制作用，同时增加了红细胞渗透脆性，降低了红细胞膜的稳定性，导致红细胞寿命缩短；此外，PTH还会对EPO的生成形成干扰，PTH升高加重了血液透析患者贫血的发生率，通过影响蛋白质分解率等因素间接影响ALB。

综上所述，慢性肾衰竭维持性血液透析患者PTH水平与机体营养水平密切相关，临床应充分给予重视。

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2016-04-18)

1005-619X(2016)09-0955-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.024

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