翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉的治疗价值探讨

赵晓晶

翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉的治疗价值探讨

赵晓晶

目的 探讨翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 选择2013-01—2014-02在大连市第四人民医院就诊的翼状胬肉患者140例(140只眼)为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组(70例70只眼)给予翼状胬肉切除术治疗，观察组(70例70只眼)则实施翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗，对比两组患者治疗效果及手术指标差异，同时统计两组患者治疗前后视力水平差异。结果 观察组患者治疗成功率(97.1%)明显高于对照组(82.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者角膜上皮修复所用时间与平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前视力水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第1周、2周、3周、4周两组患者视力水平均逐渐提升，同时第1周、2周、3周、4周观察组患者视力水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者效果显著，能有效缩短患者愈合时间及住院时间，提高患者术后视力水平。

翼状胬肉；翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植术；视力水平

翼状胬肉也被称为胬肉攀睛或者鱼肉眼，是临床较为常见的一种眼科疾病，患者在外界因素的刺激下造成自身眼部慢性炎症性病变，最终在睑裂部球结膜与角膜上产生赘生组织，侵犯患者眼角膜而产生赘肉，严重者甚至会侵犯患者瞳孔而对患者视力造成不良影响[1]。本次研究探讨翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选2013-01—2014-02在大连市第四人民医院就诊的翼状胬肉患者140例(140只眼)为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组患者(70例70只眼)中男32例，女38例，年龄35～75岁，平均(56.8±6.4)岁，病程3～8个月，平均(5.2±0.5)个月，本组患者病发部位位于鼻侧54例、颞侧16例，同时原发64例、复发6例；对照组患者(70例70只眼)中男33例，女37例，年龄35～77岁，平均(57.2±6.2)岁，病程2～8个月，平均(5.2±0.6)个月，本组患者病发部位位于鼻侧55例、颞侧15例，同时原发65例、复发5例。本次研究中两组患者均为单侧病发，且本次研究经过我院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。对比两组患者临床资料，其在性别、年龄、病程、病发部位等资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者给予胬肉切除术治疗，患者给予肾上腺素1 g/L＋利多卡因20 g/L局部麻醉，医生以患者翼状胬肉顶处偏外0.5 mm处正常组织为起点作弧形切口，顺患者内眦方向将胬肉与球结膜、表层巩膜进行分离，于半月皱胬前将胬肉组织的根本切断，而后以此为起点开始朝向患者角膜中央逆行分离剥除，先后清除患者患区的角膜面、角膜缘的病变组织，最后切除胬肉，使用烧灼器完成创面止血，使用金霉素眼膏对创面进行涂抹并完成患眼加压包扎。

观察组患者给予胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗，胬肉切除术麻醉及操作均与对照组患者相同，患者在完成创面止血后将创面形成规整移植床，于患者术眼上方高于植床带的球结膜瓣角膜缘干细胞移植片，保证植片上皮朝上，医生在确定角膜缘侧与植床角膜缘相互对合、结膜缘与植床结膜相互对合后，使用10-0无创伤缝合线对其进行固定缝合，将植片供区的球结膜拉到角膜缘上，间断缝合，最后使用金霉素眼膏涂抹对合患处并对患眼进行加压包扎。

1.3 观察指标 ①测定两组患者治疗效果[2]，成功：患者术后区域结膜无充血、水肿现象，整个创面光滑平整且角膜创面透明光滑，或者角膜创面存有云翳；失败：患者术后手术区域内结膜出现充血、肥厚、水肿现象，纤维血管组织增生并直接入侵角膜。②统计两组患者角膜上皮修复所用时间以及平均住院时间。③测定两组患者术前术后视力水平差异，包含患者术前、术后1周、2周、3周、4周等时间段。

1.4 统计学分析 本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料(±s)与计数资料(%)两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比(表1) 观察组患者治疗成功率(97.1%)明显高于对照组(82.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

2.2 两组患者治疗指标对比(表2) 观察组患者角膜上皮修复所用时间与平均住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗指标对比(±s，d)

表2 两组患者治疗指标对比(±s，d)

组别 角膜上皮修复所用时间 平均住院时间观察组 2.9±1.0 8.3±2.4对照组 6.0±2.3 13.5±3.8t3.685 6.992P0.026 0.000

2.3 两组患者治疗前后视力水平对比(表3) 两组患者术前视力水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)，术后第1周、2周、3周、4周两组患者视力水平均逐渐提升，同时术后第1周、2周、3周、4周观察组患者视力水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后视力水平差异(±s)

表3 两组患者治疗前后视力水平差异(±s)

组别 治疗前 术后第1周 术后第2周 术后第3周 术后第4周观察组 0.2±0.1 0.5±0.1 0.8±0.1 0.9±0.1 1.1±0.2对照组 0.2±0.1 0.3±0.1 0.4±0.1 0.6±0.1 0.7±0.1t0.632 3.609 4.906 2.851 3.915P0.853 0.025 0.017 0.042 0.020

3 讨论

当前临床有关翼状胬肉患者的病发机制仍然缺乏全面彻底的研究结论，但普遍认为翼状胬肉患者的病发原因与其自身体质、家族遗传、生活环境、职业因素等息息相关，同时患者自身角膜缘干细胞被破坏与其病发有密切关系[3]。具体来讲，患者在外部环境刺激下造成自身眼部正常生理环境受损，部分角膜上皮出现结膜化症状且不断扩大、增生并形成赘肉，最终发展成为患者角膜缘三角形血管性组织。当胬肉扩展至患者瞳孔时将会导致患者视力障碍，使患者产生散光、视力下降等症状，对患者眼部美观、生理结构、视力功能等均造成不良影响，必须及早治疗[4]。

当前临床针对翼状胬肉患者的治疗方法可以分为保守治疗、手术治疗、冷冻治疗等多种类型，其中保守治疗及冷冻治疗均适用于病情较为轻微、胬肉较小较薄的患者，而手术治疗则适应胬肉入侵范围较大、胬肉已经发展为肥厚充血形象的患者。胬肉切除术是翼状胬肉患者的首选手术类型，该手术遵循全面切除胬肉、恢复患者视力水平、避免术后复发的治疗原则，能够有效切除患者眼部胬肉，解除胬肉对患者眼角膜的压迫、牵拉、遮蔽等不良影响，具有手术操作简单、手术时间较短的优点[5]。然而单纯的胬肉切除术后必然会留下规模较大的角膜创面，患者角膜在自动修复过程中将会出现角膜形态改变现象，对患者术后视力恢复造成不利影响，术后也常出现症状复发迹象。而角膜缘干细胞移植术则能将患者角膜缘干细胞移植到患者术后角膜创面上，移植后的角膜缘干细胞将在以往胬肉覆盖的区域不断增殖并进行向心性生长，全面覆盖患者角膜上皮缺损区域以及以往的病变区域。角膜缘干细胞移植术能够利用干细胞所具有的高度增生、生长能力，促使患者术后角膜创面快速生长并遮盖术后裸露的巩膜床，避免眼部瘢痕的出现，利用干细胞所携带的基因更加全面、自然的调整患者术后患眼表面的生理环境，避免组织结膜上皮与眼部新生血管入侵患者角膜而导致疾病复发。

综上所述，本次研究中观察组患者治疗效果、治疗指标及术后视力水平均优于对照组(P＜0.05)，证明翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者效果显著，能有效缩短患者愈合时间及住院时间，提高患者术后视力水平，值得临床推广。

[1]谭瑾.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(3)：496-498.

[2]包武海.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对视力和屈光状态的影响[J].国际眼科杂志，2015，15(1)：169-171.

[3]姜锦花，袁宝华.自体角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素在翼状胬肉治疗中的应用价值分析[J].中国疗养医学，2015，24(1)：40-41.

[4]孟玉霞.局部应用维生素C治疗角膜炎角膜溃疡的临床分析[J].中国疗养医学，2015，24(1)：63-64.

[5]李庆和，胡长娥，李岳美，等.优化翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术的临床研究[J].国际眼科杂志，2013，13(1)：118-120.

2016-03-31)

1005-619X(2016)09-0948-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.021

116031 大连市第四人民医院眼科