超声弹性成像技术在甲状腺疾病鉴别定性中的应用价值

刘力芳 李小英

·临床研究·

超声弹性成像技术在甲状腺疾病鉴别定性中的应用价值

刘力芳 李小英

目的 探讨超声弹性成像技术在甲状腺疾病鉴别定性中的应用价值。方法 选择2013-05—2015-05拟行甲状腺结节手术的患者80例，共117个病灶，行常规二维超声，观察病灶的边界、内部回声强度、后方衰减、纵横比，行超声弹性成像技术观察病灶及其周围组织硬度情况。结果 与病理结果比较，弹性成像恶性病灶检出准确率90.0%(26/29)，二维超声恶性病灶检出准确率72.4%(21/29)，弹性成像恶性病灶检出准确率明显高于常规二维超声准确率，P＜0.05；超声弹性成像诊断甲状腺恶性病变的敏感度89.7%，特异性94.3%，常规二维超声检查甲状腺恶性病变的敏感度64.7%，特异度为77.6%，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 超声弹性成像技术可弥补常规超声不可显示出组织硬度这一不足，诊断结果准确性高。

二维超声；超声弹性成像；甲状腺

甲状腺结节在临床上十分常见，青壮年的发病率较高，具有一定隐匿性，大多为良性病变，恶性病变的发生率约4.8%～30%[1]，但恶性病变早期诊断的预后较好。二维超声检查甲状腺是临床最常用的手段之一，在甲状腺疾病方面发挥着很好的作用，但对甲状腺疾病鉴别定性有一定难度，存在明显的局限性，弹性成像是超声诊断技术中的热点，对甲状腺结节的鉴别定性准确性较高。本文比较二维超声和弹性成像技术的诊断效能，探讨二者的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-05—2015-05拟行甲状腺结节手术的患者80例，共117个病灶。年龄22～71岁，平均(33.6±2.5)岁；病灶位置：左叶71个，右叶33例，峡部13例；病灶大小：0.3～5.5 cm；病灶性质：良性88例，恶性29例。所有患者的病例资料均完整，所有患者均经手术治疗和病理检查证实。

1.2 检查仪器 采用具有弹性成像软件的百胜Mylab70超声仪，选用LA523探头，频率7.5～13 MHz，条件设为甲状腺状态。

1.3 方法 患者取仰卧位，将枕置于患者颈后部，充分暴露颈部，先以纵横切面的形式对颈部实施常规扫查，观察结节所在部位、大小、形态、边界、有无晕征、内部回声及后场有无衰减及声像等信息，必要时嘱患者作吞咽动作，检测结节的活动度，应用频谱多普勒检测周边血流速度并计算阻力指数，判断结节性质。二维超声检查结节后，切换到超声弹性成像模式，其中弹性图取样框应比结节范围大，手持探头于结节位置实施轻微加压动作，当仪器显示屏上压力数字为3～4级的时候冻结存图，对取样框中弹性图颜色变化仔细地观察。

1.4 二维超声诊断标准 观察病灶的边界、形态、内部回声强度、内部回声结构、结节内钙化、后方回声衰减、纵横比等情况。边界：边界清晰为良性，边界不清晰为恶性；内部回声强度：等回声或高回声为良性，低回声为恶性；纵横比：≥1为良性，＜1 mm为恶性；后方回声衰减：无衰减为良性，有衰减为恶性。

1.5 弹性图像病灶硬度分级 颜色不同则相应的硬度也有所不同，将弹性图像分为4级[2]：Ⅰ级，病灶与周围组织均呈单一绿色；Ⅱ级，病灶与周围组织以绿色为主，分布均匀；Ⅲ级，病灶与周围组织呈现出蓝绿相间的马赛克状，杂乱无章，以蓝色为主，分布均匀；Ⅳ级，病灶与周围组织显示为蓝色或超过90%显示为蓝色。

1.6 联合诊断标准 二维超声可疑恶性病灶，若弹性成像显示分级在Ⅲ～Ⅳ级则为恶性病灶；若弹性成像显示分级在Ⅰ～Ⅱ级则为良性病灶。

1.7 统计学处理 采用SPSS 18.00软件包，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声、弹性成像与病理诊断结果比较(表1) 与病理结果比较，弹性成像恶性病灶检出准确率90.0%(26/29)，二维超声恶性病灶检出准确率72.4%(21/29)，弹性成像恶性病灶检出准确率明显高于常规二维超声准确率，P＜0.05；联合诊断恶性病灶检出准确率93.1%(27/29)。

表1 二维超声、弹性成像与病理诊断结果比较(n)

2.2 良恶性结节超声弹性成像分级情况(表2)超声弹性成像诊断甲状腺恶性病变的敏感度89.7%(26/29)，特异性94.3%(83/88)。

表2 良恶性结节超声弹性成像分级情况(n)

2.3 二维超声与病理结果比较(表3) 常规二维超声检查结果以边界清晰、内部回声强度、后方衰减、纵横比诊断恶性病变。敏感度64.7%(4项敏感度平均值)，特异度为77.6%(4项特异度平均值)。与超声弹性成像比较，敏感度及特异度均较低，P＜0.05。

表3 二维超声与病理结果比较(n)

3 讨论

甲状腺结节包含结节性甲状腺肿、炎性结节、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿，近年来发病率呈上升趋势，鉴别甲状腺结节良恶性质是预防与治疗甲状腺疾病的关键，多种影像学在其早期定性诊断中发挥着重要作用，病理学检查是检验的金标准，但是盲目活检，创伤大，同时增加了患者的经济负担。常规二维超声在甲状腺疾病的发现和诊断中发挥着重要作用，是根据人体软组织及脏器结构特性的声阻抗差异构成大小疏密不等、排列各异的声学界面，通过灰度调制显示，反映病灶的形态、结构等特征。但是，由于并非所有的结节都可以显示血流信号，或是甲状腺结节良恶性病变图像表现多呈同病异像或者异病同像，因此在临床实践中，经常会误诊或者漏诊[3]。

超声弹性成像是一项新型的超声诊断技术，弥补了常规超声许多不足，成为现代超声领域研究的热点。它是通过体外检查来获得组织内部结构改变，来判断组织硬度，从而直观地反映在彩色图像上，为临床医师提供更多有价值的诊断信息，给予患者一份满意的检查报告。虽然弹性成像技术最早不是应用于甲状腺疾病的进一步评估，但近年来，关于其在甲状腺结节良恶性鉴别中应用的相关文献越来越多[4]。研究显示[5-6]，甲状腺组织硬度和其内部病理结构之间存在密切的关系，超声弹性成像技术是针对这一特征，基于不同组织弹性系数存在的差异，经推论分析，外加交变振动或者其他外力后，其应变也会相应的有所不同。经组织变形前后利用超声检查所获反射信号测定不同深度位移量，利用彩色编码将计算出的位移显示出来。

本研究中，超声弹性成像诊断甲状腺恶性病变的敏感度89.7%，特异性94.3%，常规二维超声检查甲状腺恶性病变的敏感度64.7%，特异度为77.6%，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05。可见，超声弹性成像技术可弥补常规超声不可显示出组织硬度这一不足，所获诊断结果准确性高，能较为准确的对甲状腺结节良恶性进行评判，为临床疾病的诊治提供相应的指导，保证治疗效果。

[1]陈立斌，许幼峰，曹涌，等.超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析[J].中国临床医学影像杂志，2010，21(4)：268-270.

[2]杨华，唐少珊，武云昊，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺实性结节的价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(12)：1064-1067.

[3]陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28(2)：252-255.

[4]丹海俊，王燕，丹海宁，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[J].中国医学影像技术，2010，26(1)：63-65.

[5]杨锦茹，雷红霞，宋艳，等.实时超声弹性成像在鉴别诊断甲状腺结节性质中的价值[J].西安交通大学学报：医学版，2014，35(5)：687-689.

[6]韩东刚，封娟毅，余珊珊，等.对比探讨实时超声弹性成像与99Tcm-MIBI亲肿瘤显像在甲状腺占位性结节疾病中的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(6)：501-504.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0934-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.014

455000 安阳市灯塔医院(刘力芳)；455000 安阳职业技术学院医药卫生学院(李小英)