苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的临床疗效分析

2016-07-18边英

中国疗养医学 2016年12期

边英

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目的分析苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的临床疗效。方法回顾性选取沈阳245医院2015-03—2016-04收治的痛风稳定期113例患者临床资料，根据治疗时所用不同方法分成两组，对照组51例单一采用别嘌呤醇治疗，观察组62例采用苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗，对两组临床疗效、血尿酸检测值及不良反应发生情况进行对比。结果治疗后观察组血尿酸水平为(306.98±30.65)μmol/L，对照组为(351.62±34.25)μmol/L，观察组血尿酸水平下降幅度优于对照组(P＜0.05)；治疗后观察组血小板、白细胞分别为(236.96±36.45)×109/L、(6.12±0.48)×109/L，对照组分别为(115.65±30.98)×109/L、(3.83±0.59)×109/L，观察组血小板、白细胞数值较对照组更接近正常值，两组下降幅度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组均未出现严重不良反应，两组不良反应发生率4.84%、7.84%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论痛风稳定期患者采用苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗效果显著，降低血尿酸水平，且较为安全可靠。

别嘌呤醇；苯溴马隆；痛风稳定期；临床疗效

痛风是临床常见一种疾病，随着社会的进步与生活节奏的加快，发病率呈现上升趋势，主要由于嘌呤代谢紊乱导致体内尿酸产生过多而排泄减少，促使体内尿酸水平上升，影响患者生活质量[1-2]。痛风患者度过急性关节炎发作后，一般不具其他症状，但仍需将血尿酸水平控制于正常范围内，预防急性关节炎发作[3-4]。为取得有效治疗效果，本研究针对本院2015-03—2016-04已选定的113例痛风稳定期患者分别给予不同治疗方案效果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性选取本院2015-03—2016-04收治的痛风稳定期113例患者临床资料，患者均处于痛风稳定期，且经过饮食控制血尿酸水平＞420 μmol/L；病例资料完整，签署知情同意书，配合治疗；治疗前均未使用过抗尿酸药物及低嘌呤醇；根据治疗时所用不同方法分成对照组(51例)与观察组(62例)。对照组男26例，女25例，年龄42～56岁，平均(45.53±1.48)岁，病程19～55年，平均(36.18±1.42)年；观察组男32例，女30例，年龄39～56岁，平均(45.35±1.46)岁，病程18～55年，平均(36.06±1.39)年；两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后均行低嘌呤饮食，并停用利尿剂、糖皮质激素以及水杨酸制剂等影响尿酸排泄与代谢的药物。对照组采用别嘌呤醇(上海信谊万象药业股份有限公司，批准文号：H31020334，规格：0.1 g×100 s)治疗，初始剂量50 mg/次，1次/d，若未出现不良反应，可在7～14 d内增加剂量至100 mg/d，连续服用8周，观察组在对照组基础上加用苯溴马隆(宜昌长江药业有限公司，批准文号：H20040347)治疗，早餐后口服，50 mg/次，1次/d，疗程与对照组一致。

1.3 观察指标和评定标准两组患者治疗前均抽取静脉血，检测血尿酸浓度，治疗结束后复查血尿酸水平，比较两组治疗前后血尿酸水平、血小板、白细胞变化情况，记录治疗期间不良反应的发生情况，血小板的正常值为(100～300)×109/L，白细胞的正常值为(4～10)×109/L[5-6]。

1.4 统计学处理研究数据采用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用(±s)表计料，组间行t检验，计数资料采用(%)表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血尿酸水平比较护理后对照组与观察组的血尿酸水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05，t＝7.306 0，表1)。

表1 两组治疗前后血尿酸水平比较(±s，μmol/L)

注：组间比较，#P＜0.05

组别 n 时间血尿酸水平对照组 51 护理前 652.01±28.75护理后 351.62±34.25观察组 62 护理前 668.98±42.85护理后 306.98±30.65#

2.2 两组不良反应比较两组患者均行肝肾功能与血、尿常规检查，未出现异常，治疗期间两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

2.3 治疗后观察组血小板、白细胞数值较对照组更接近正常值，两组下降幅度比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组治疗前后血小板、白细胞的变化比较(±s，分)

组别 n 时间血小板(×109/L) 白细胞(×109/L) t P对照组 51 治疗前 287.25±36.79 7.26±0.68治疗后 115.65±30.98 3.83±0.59 18.821 3 ＜0.05观察组 62 治疗前 268.36±24.72 6.90±0.32治疗后 236.96±36.45 6.12±0.48 22.754 3 ＜0.05

3 讨论

高尿酸血症是痛风重要的一种生化标志，随着生活水平的提高，高热量、高蛋白饮食成为主要饮食规划，导致体内尿酸水平上升。若不能及时降低尿酸水平，尿酸将转化为结晶诱发化学炎症产生机械性阻塞，影响肝肾功能与导致痛风性急性关节炎发作，因此处于痛风稳定期的患者仍然受高尿酸血症威胁[7-8]。为寻求预防急性关节炎有效治疗方法，本研究对单一采用别嘌呤醇对照组与采用苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗观察组血尿酸水平变化、不良反应和血常规指标变化进行对比分析。

本研究结果显示：观察组血尿酸水平下降幅度优于对照组，而对照组血小板、白细胞下降幅度较观察组更为显著，表明采用苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期效果显著，有效降低血尿酸水平，且对血液系统的损害较轻。分析原因可能为：血尿酸水平上升主要是由于尿酸生成量的增多与排泄不良，大部分尿酸来源于人体自身细胞代谢后产生的内源性嘌呤，摄入食物后，细胞分解后的最终产物产生也包含了大量尿酸。且由于80%的痛风患者基本存在不同程度的尿酸排泄困难，其中以肾小管排泄量减少为主要表现，因此在制定治疗方案上，需注重应用药物增强肾小管排泄尿酸的能力，起到降低血尿酸水平的效果。别嘌呤醇主要通过竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，被广泛用于治疗痛风，是临床较为常用的一种抑制尿酸合成药物。别嘌呤代谢后产物为氧嘌呤醇，均能有效抑制黄嘌呤氧化酶，使用后可阻断黄嘌呤代谢成尿酸，进而减少尿酸生成量增加，并且将尿酸含量降低至溶解度以下的水平，阻止尿酸转化为结晶沉积于软组织中。但单一使用别嘌呤醇治疗不能促进尿酸的排泄，难以达到理想效果。而苯溴马隆是苯并呋喃衍生物，具较强的排尿酸药性，作为一种近曲小管强效且可逆性的尿酸-阴离子交换剂，使用后可有效阻断肾小管再吸收尿酸，并且同时增强肠道排泄功能，进而有效降低血尿酸浓度[9-10]。两药联合使用具协同作用，有效降低血尿酸水平，同时减少对血液系统的损伤。

同时本研究结果显示：两组治疗后均未出现明显肝肾功能以及血尿常规异常，部分患者出现轻微不良反应，停药后给予相应治疗不良反应症状消除，并不影响治疗，表明痛风稳定期采用苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗安全有效。分析原因可能为：苯溴马隆一般在口服50 mg后3 h即可达到血药浓度最高峰值，而4～5 h可达到尿酸廓清率最大值，起效较快，另外加之可以原型药形式通过粪便以及尿液排出体外，减少不良反应情况的发生，且并不影响肝肾功能[11-12]。受样本例数与时间因素等方面的限制，关于苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期的远期疗效，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，苯溴马隆与别嘌呤醇联合使用能够有效治疗痛风稳定期，降低血尿酸水平，增强肠道功能，且不良反应少，值得临床推广及应用。

[1]麦佩珊.苯溴马隆联合别嘌呤醇治疗痛风稳定期临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26(12)：2684-2686.

[2]周海梅.苯溴马隆在痛风患者中的应用体会[J].北方药学，2015，12(7)：78-79.

[3]赵玉安.苯溴马隆治疗高尿酸血症84例临床观察[J].临床合理用药，2013，6(11)：77-78.

[4]姜春晓.当归拈痛汤联合苯溴马隆对急性痛风性关节炎患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察[J].新中医，2015，47(11)：99-100.

[5]王东建，洪庆祥，苏励.培元化浊方联合苯溴马隆治疗痛风早期肾损害临床观察[J].上海中医药杂志，2014，48(12)：39-41.

[6]夏惠红.浅析抗痛风药物[J].中国实用医药，2015，10(20)：279-280.

[7]马春涛.四妙散加味联合别嘌呤醇治疗湿热蕴结型痛风性关节炎32例[J].江西中医药，2013，44(5)：36-37.

[8]李珍斌.四妙散联合苯溴马隆治疗痛风性关节炎的随机对照研究[J].临床合理用药，2013，6(2)：49-50.

[9]承良凤，陆进明.痛风药物治疗新进展[J].中国临床药理学与治疗学，2013，34(4)：1066-1070.

[10]金晓畅，郝志明，于清欣，等.六味痛风饮治疗痛风性关节炎60例临床观察[J].山东中医药大学学报，2015，39(3)：235-237.

[11]高莹，张治然，汤志宏，等.苯溴马隆联合痛风定胶囊治疗痛风性关节炎的疗效观察[J].临床军医杂志，2015，43(10)：1060-1062.