2013—2015年康平县沙门菌感染的流行病学调查及耐药性分析

杨伟才

2013—2015年康平县沙门菌感染的流行病学调查及耐药性分析

杨伟才

目的 研究沙门菌感染的流行病学特征及耐药性，为预防和临床诊疗沙门菌感染提供参考数据。方法选取康平县门诊和医院腹泻患者粪便标本共1 288份，对标本进行沙门菌分离、生化鉴定，并对血清学进行分型研究，并检测细菌耐药性。结果 1 288份培养标本中共分离出沙门菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明显高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，且以20～39岁为高发年龄段；病原学检测结果为：439株沙门菌共检验出10个群，30个血清型，其中以斯坦利沙门菌、鼠伤寒沙门菌、克雷米尤沙门菌、德比沙门菌检出率最高，分别为23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。耐药性检测结果显示沙门菌对喹诺酮类、头孢类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺类药物敏感性较高。在耐药株试验中，共检定出耐药株156株，占比35.54%，包括单耐药49株(11.16%)，多重耐药107株(24.38%)，主要集中在氨苄西林、青霉素、复方新诺明、哌拉西林等广谱抗生素药物。结论 康平县近年来感染沙门菌感染群体主要以20～39岁的中青年群体为高发群体，且男性较为多见，临床应注重对沙门菌感染的耐药性检测和血清分型，从而减少疾病区域性爆发的可能性。

康平县；沙门菌感染；流行病学；耐药性

在世界范围内，沙门菌感染是导致患者食源性腹泻的常见病原菌，临床资料显示[1-2]，我国每年有2.8亿人因感染沙门菌导致急性胃肠炎，其中有将近8.7万人死亡，感染例数占病原菌致食源性疾病总数的75.9%，因此，控制沙门菌感染目前已成为我国公共卫生预防领域的主要研究课题。地域、气候、人口密度、社会经济发展等因素均会影响到沙门菌感染的流行病学特征。本次研究基于上述背景，对康平县沙门菌感染的流行病学特征和耐药性进行了研究，旨在对该感染的预防和临床诊疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-04—2015-05康平县门诊和医院腹泻患者粪便标本共1 288份，纳入研究的粪便标本均符合腹泻临床症状，包括：24 h内连续腹泻3次及以上者，便样为黄绿色水样便，患者有腹痛、呕吐、发热、头痛、寒颤、乏力等症状。

1.2 检验方法

1.2.1 试剂与仪器 本次研究所采用的试剂包括培养基木糖-赖氨酸-脱氧胆酸琼脂，增菌肉汤，沙门菌生化检验专用试剂盒(上海强生公司提供)，药敏纸片 (北京赛为思生物技术开发中心提供)，沙门菌诊断血清(宁波天润公司提供)，质量控制菌株为大肠埃希菌(辽宁省临床检验中心提供)，仪器包括法国梅里埃公司提供的VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，以及德国西门子公司提供的全自动细菌鉴定药敏分析仪。

1.2.2 标本检验 标本选取带有黏液或脓血的粪便，水样便则取其絮状物，盛装在无菌容器中，2 h内送检。若用标本采用拭子采集，则需先用肥皂水对患者肛门进行清洁，再用增菌液充分润湿肛门采样拭子，插入患者肛门，成人插入4～5 cm，儿童插入2～3 cm，轻轻旋转，再将拭子放入Cary-Blair氏运送培养基当中，接种木糖-赖氨酸-脱氧胆酸琼脂平板试验和增菌肉汤进行菌种培养[2]。

1.2.3 细菌分离培养和血清学检定 平板上光滑、湿润、且边缘整齐、中心呈黑色的透明状圆形菌落为可疑菌落，取出检定，或在肉汤培育16 h后划线接种沙门菌显色平板，取平板上2～3 mm的紫红色可疑菌落，用生化检验专用试剂盒进行初步检验，选取三糖铁琼脂表面上的可疑沙门菌(上斜面呈红色、底部黄色、硫化氢阳性)，以全自动细菌鉴定仪进行检验，确定其为沙门菌属后进行血清分型，期间需注意有些菌株要重复诱导多次才能准确显示鞭毛2相。根据WKLM抗原表对每株沙门菌的血清型进行确定。

1.2.4 耐药性试验 以世界卫生组织(WHO)推行的K-B纸片扩散法对沙门菌进行药敏试验，药敏结果以CLSI2015年版的药敏试验标准为依据[3]，以大肠埃希菌(ATCC25922)为质控菌株。

1.3 观察指标 对纳入研究的样本所分离出的沙门菌数量、患者年龄、性别、病发季节、血清分型进行统计；并对耐药率和敏感率较高的药物进行统计。接种管a必须呈红色或者橙红色，若出现其他颜色则提示试剂无效，管b呈红色或橙红色为阴性，呈黄色、深黄色、浅橙色为阳性，完全橙色为结果无效。

1.4 统计学处理 应用统计学软件包SPSS 20.0完成对全部数据的统计处理，应用(%)表示计数资料，利用χ2检验；两组对比差异是否具有统计学意义以P＜0.05为准。

2 结果

2.1 流行病学分析(表1～2) ①纳入本次研究的1 288份培养标本中共分离出沙门菌439株，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明显高于女性28.02%，χ2＝8.804，P=0.003，差异有统计学意义。年龄分布为0～79岁，平均年龄(35.3±3.9)岁。从年龄区间分布来看，沙门菌感染以20～39岁为高发年龄段。②病原学检测结果为：439株沙门菌共检验出10个群，30个血清型，其中以斯坦利沙门菌、鼠伤寒沙门菌、克雷米尤沙门菌、肠炎沙门菌检出率最高，分别为23.46%(103例)、20.96%(92例)、14.35%(63例)、13.44%(59例)。

表1 439株沙门菌的流行病学分析

表2 439株沙门菌感染的菌群和血清分型

2.2 耐药性分析 439株沙门菌对20种抗生素的耐药性检测结果(表3)。结果显示沙门菌对喹诺酮类、头孢类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺类药物敏感性较高。对叶酸代谢抑制剂类和青霉素类耐药率较高。在耐药株试验中，共检定出耐药株156株，占比35.54%，包括单耐药49株(11.16%)，多重耐药107株(24.37%)，主要集中在氨苄西林、青霉素、复方新诺明、哌拉西林等广谱抗生素药物。

表3 439株沙门菌对7类20种抗生素的药敏试验结果

3 讨论

沙门菌属于一种人畜共患的病原菌，是导致人类病毒性感染性腹泻以及食物中毒的主要致病菌。据相关资料统计[3-6]，我国细菌性食物中毒例次中，有将近78.9%为沙门菌所致，人们一旦摄入了含有沙门菌的食物就会导致细菌性感染，在细菌毒素作用下导致食物中毒。沙门菌的污染源主要包括人和动物以及病菌携带对象，主要通过粪便、尿液、乳汁排除的病菌造成感染，对公共卫生安全影响极大。本次研究结果显示：1 288份培养标本中共分离出沙门菌439株 (34.08%)，其中男316株，女123株，男性患病率71.98%明显高于女性28.02%，χ2＝8.804，P＜0.05，从年龄区间分布来看，沙门菌感染以20～39岁为高发年龄段，总检出率与沈阳市平均水平相比差异不明显[7]，原因可能与康平县2014年以来大面积开展沙门菌检测工作，以及卫生条件改善有关。

病原学检测结果为：共检验出10个群，30个血清型，其中以斯坦利沙门菌23.46%(103例)、鼠伤寒沙门菌20.96%(92例)、克雷米尤沙门菌14.35%(63例)、德比沙门菌13.44%(59例)检出率最高，原因分析为：沙门菌属血清分型相当复杂，目前临床检验中，已知的血清型多达2 000余种，其中可导致人类患病的有上百种，本次研究中只检出43个血清型，可能与血清试剂的局限性有关，优势血清型为斯坦利沙门菌和鼠伤寒沙门菌，而WHO在全球沙门菌监测网中的数据显示为斯坦利沙门菌26.74%、鼠伤寒沙门菌20.35%[8-10]，与本次研究结果相符。

耐药性检测结果显示沙门菌对喹诺酮类、头孢类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺类药物敏感性较高。原因分析为：沙门菌属中大部分菌株均有较大的耐药基因岛——SGIⅠ，即使失去抗生素选择压力，细菌耐药性也会持续稳定存在，且有逐渐增强的趋势。本次研究结果显示，沙门菌属对亚胺培南、阿莫西林棒酸、头孢西林、头孢他啶、庆大霉素这5种药物敏感，提示康平县沙门菌多重耐药性愈发严重，因此，建议临床需根据患者沙门菌感染情况选择敏感药物，避免滥用抗生素，坚持做到逢泻必检，加强检测耐药性变化，根据病原学结果和血清型针对性用药，提高疾病治疗效果[11-12]。

综上所述，康平县近年来感染沙门菌感染群体主要以20～39岁的中青年群体为高发群体，且男性较为多见，临床应注重对沙门菌感染的耐药性检测和血清分型，从而减少疾病区域性爆发的可能性。

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2016-07-14)

1005-619X(2016)12-1336-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.046

110500 沈阳市康平县卫生局