体质量管理对糖尿病患者血管内皮功能的影响

刘婷

体质量管理对糖尿病患者血管内皮功能的影响

刘婷

目的 分析体质量管理护理措施对糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响。方法 选取济南军区青岛第一疗养院2014-02—2015-03收治的86例患有2型糖尿病的患者作为研究对象，将其按照随机平均的方法分为两组，即观察组和对照组，每组43例，其中观察组患者采用包括饮食指导、健康教育及运动指导等一系列体质量管理措施进行护理，而对照组则采用传统的护理措施，采用彩超对其护理前后的颈动脉的内膜-中层的膜厚度(IMT)进行检测，并测定其肱动脉发生反应性充血和服用硝酸甘油的情况下的颈动脉内径，最后进行IMT与颈动脉内径的相关性分析，并采用统计学方法分析研究结果。结果 两组患者护理前颈动脉IMT值经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)；而护理后两组患者的颈总动脉和球部的IMT值经统计分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的肱动脉发生反应性充血的状态下，其颈总动脉的内径扩张的程度经统计分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；在服用硝酸甘油的情况下，两组患者的颈总动脉的内径扩张的程度经统计分析，差异有统计学意义(P＜0.05)；肱动脉发生反应性充血和服用硝酸甘油两种情况下，患者的颈动脉IMT与其内径呈现负相关的关系。结论 2型糖尿病患者的血管内皮会发生功能性受损，对其采用体质量管理护理模式后，其血管内皮的损伤程度会明显减轻，生存质量明显改善。

体质量；管理；糖尿病；血管内皮；依赖性舒张功能；彩色多普勒超声

糖尿病患者的血管内皮会发生功能性损伤，关于其与心、脑、肾等并发症的发生息息相关[1]，而大量的临床研究表明，血管的内皮功能发生异常时可加剧动脉粥样硬化，所以对患者的血管内皮功能进行早期检测对于动脉粥样硬化类血管疾病的诊断具有重要的临床价值[2]。患者的内皮功能如有障碍其临床上常表现为内皮依赖性舒张功能不足，彩超检测对于外周血管中血流所介导的血管舒张作用用于检查内皮的功能具有安全、方便及重复性好等优势[3]。目前国内外专家、学者对血管内皮依赖性舒张功能及非内皮依赖性舒张功能越来越重视[4-5]，但通过采用体质量管理降低其血管内皮的功能性损伤程度的报道较少。本次研究通过采用体质量管理模式对糖尿病患者进行护理，分析其对依赖性舒张功能的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014-02—2015-03收治的86例患有2型糖尿病的患者作为研究对象，其中男47例，女39例；年龄38～60岁，平均年龄为(48.3±6.4)岁；病程0.5～2年，平均病程为(1.6±0.3)年。将其按照随机平均的方法分为两组，即观察组和对照组，每组43例，其中体质量指数的诊断按照WHO制定的标准进行[6]。其中观察组中男24例，女19例，年龄39～58岁，平均年龄为(47.3±7.9)岁；病程0.5～1.8年，平均病程为(1.5±0.3)年；体重指数(BMI)为17.5～23.8 kg/m2；合并有冠心病的有8例，高血压的有10例；对照组中男23例，女20例；年龄38～59岁，平均年龄为(48.8±6.2)岁；病程0.5～1.7年，平均病程为(1.5±0.2)年；BMI为24.3～26.5 kg/m2；合并有冠心病的有7例，高血压的11例。两组患者从性别、年龄、病程等一般资料方面经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，本次研究具有可行性和可操作性。

1.2 方法 本次研究两组患者均采用常规药物进行治疗以控制血糖，主要药物包括二甲双胍联合磺脲类药物。而观察组患者在此基础上采用包括饮食指导、健康教育及运动指导等体质量管理措施，管理时间6个月。具体如下：①饮食指导。指导患者记录饮食，根据饮食日志掌握其饮食的习惯及食品的选择，并提供其饮食处方，使其能够形成稳定而有效的饮食模式。②健康教育。采用调查问卷的形式对其营养知识、肥胖意识、饮食习惯、卫生习惯和体育锻炼等认知及行为等进行调查，并进行针对性个体化知识宣教，包括门诊和电话咨询两种方式，建立健康登记卡和自我监测记录卡。③运动指导。选择适当的运动如慢跑，运动强度控制在最大氧耗量的50%～70%之间，3次/周，30 min/次，运动前需做充分的热身运动。

护理前后所有患者均取仰卧位并使其右上肢向外伸展约15°，采用彩色多普勒超声仪(型号为：ATL HDI-5000)联合心电图对其血管内皮功能进行检查，其中彩超探头的频率为7.5 MHz[7]。将探头放于患者颈部的下颌角偏后方，并由前方向侧后方进行缓慢纵行移动寻找显影程度最清晰的部位，然后对其血管内膜-中层形态进行全面观察，期间可采用横截面扫描方式给予辅助[8]。扫描的范围包括患者的颈总动脉(CCA)、颈总动脉的球部(Bulb)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)。对颈动脉的IMT进行分析时以血管的长轴为基准，对IMT部位的颈总动脉处、球部及颈内动脉处进行测定，每处可在1 cm的范围之内进行10点测定，记录最小值和最大值并取平均值作为本次研究的数据结果[9]。

于患者心室舒张的末期测定其颈总动脉的内膜间距，每次均分别测定3个周期的数值并取平均值，并分别测定发生反应性充血时、休息后和服用硝酸甘油时的情况下的颈总动脉的内径。患者在进行测定前需休息10 min以上，首先测定其颈总动脉的基础内径(D0)，其次测定反应性充血时的内径，即采用血压计进行充气加压，将绷带系于患者的肘下，进行充气加压，使其气压达到300 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，待持续4 min后给予放气，放气后的1～1.5 min内对其颈总动脉的内径(D1)进行测定，待休息10 min后，确保其血管恢复到最初的状态后服用0.5 mg的硝酸甘油，并于4 min后测定其颈总动脉的内径(D2)[10]。测定时，探头需置于固定的位置并保证每次测定时取同一部位进行。采用ΔD1=(D1-D0)/D0×100%表示发生反应性充血状态下患者颈总动脉的内径变化率，而采用ΔD2=(D2-D0)/D0×100%表示服用硝酸甘油后颈总动脉的内径变化率[11]。左、右颈动脉的IMT值与其内径的相关性系数达0.96，而本次研究采用右颈动脉的数据作为最终统计的结果。本次研究所有患者的指标测定均由本院资深的医师进行。

1.3 统计学方法 本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料均采用(±s)表示，采用t值检验进行组间比较，采用直线相关性分析，将P＜0.05定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的IMT对比分析 本次研究中，经过护理后对照组患者的颈总动脉处与颈动脉的球部IMT均明显高于观察组患者，经统计分析，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的IMT对比分析(±s)

表1 两组患者的IMT对比分析(±s)

组别 例数 ICA(mm) CCA(mm) Bulb(mm)观察组 43 0.49±0.13 0.73±0.31 0.89±0.42对照组 43 0.49±0.30 0.95±0.34 1.22±0.36t值 0.000 3.315 3.912P值 1.000 0.002 0.000

2.2 两组患者颈总动脉的内径变化对比分析本次研究中，在发生反应性充血的情况时，对照组患者的血流介导的血管扩张发生了明显的损伤，而观察组患者则损伤较小；服用硝酸甘油后，两组患者的颈总动脉的内径变化率均发生了下降，但经统计分析，差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 两组患者颈总动脉的内径变化对比分析(±s)

表2 两组患者颈总动脉的内径变化对比分析(±s)

组别 例数 基础内径D0(mm)ΔD1/D0(%)ΔD2/D0(%)观察组 43 6.43±0.87 2.40±0.72 5.06±1.82对照组 43 5.81±1.03 1.77±1.14 4.24±2.15t值 3.015 3.064 1.909P值 0.003 0.000 0.060

2.3 两组患者颈总动脉的IMT与其内径的变化相关性 本次研究中，两组患者在发生反应性充血和服用硝酸甘油的情况下，左、右颈动脉的IMT值与其内径的相关性系数达0.96，而本次研究采用右颈动脉的数据作为最终统计的结果，可看出颈总动脉的IMT与其内径的变化呈现显著的负相关性(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者颈总动脉的IMT与其内径的变化相关性

2.4 两组患者护理前后体重指数变化比较 采取相应的护理措施后，两组患者的体重指数较护理前均有明显改善，其中观察组改变的程度明显优于对照组，经统计分析，差异具有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者护理前后体重指数变化比较(±s，kg/m2)

表4 两组患者护理前后体重指数变化比较(±s，kg/m2)

组别 例数 护理前 护理后观察组 43 20.2±8.2 17.8±5.8对照组 43 25.6±7.9 21.8±6.4

3 讨论

随着社会的快速发展，人民的生活水平得到了很大的提高，其生活习惯和饮食结构也发生了翻天覆地的变化，同时其进行体力活动的时间也大大减少，肥胖型糖尿病患者的数量越来越多，其临床症状也由初始典型的“一少三多”发生了变化。大量研究表明体质量超重或者肥胖的患者其血管内皮常常患有功能性损伤[12]。颈动脉的IMT在临床上常常被用作冠心病等动脉粥样硬化病的主要指标。本次研究结果表明，随着糖尿病患者体质量的增加，其颈动脉的IMT也随之增加，而血管的内径也减小了，由此可见肥胖型糖尿病患者其血管的内皮已发生损伤，或者血管内存有粥样硬化性斑块。其使血管的内皮发生损伤的可能机制是：患者的脂肪组织过量分泌如IL-6及TFN-α等细胞因子，使其血管的内皮细胞无法进行正常的分泌与调节作用，最终导致其血管发生内皮功能性失调[13]，所以对其进行体质量管理是非常必要的。

糖尿病患者的微小血管常常发生损伤，而其大血管的病变发生率也在快速增长，并极容易引发如脑卒中、冠心病及外周性血管疾病。当患者的血糖升高时，其体内血管内皮与单核细胞的黏附作用会增强，而低密度脂蛋白(LDL)的糖苷化作用和氧化反应也会增强，使患者的动脉粥样硬化反应过程得到加强。同时血糖升高还会降低红细胞的变形能力，增加了血液的黏滞度[14]，使组织的转运氧能力发生障碍，NO作为血管内皮的松弛因子，其生成量降低可使患者对NO的敏感性下降，血管内皮将释放对血管有收缩作用的物质，如血小板的激活因子或内皮素。糖尿病患者的血管内皮受损时其血小板的黏附及聚积作用将受到影响，另外还会释放血栓素A2等物质以加重患者血管的内皮受损程度。与此同时当患者的血管内皮受损时，NO的释放量降低而使血管对其敏感性也下降，对血管有明显收缩作用的内皮素的释放量也会增加，使血管的舒张能力下降，最终导致患者重要的组织器官发生缺血性损伤[15]。本次研究结果表明，随着患者血管的IMT变厚，其血管内皮依赖性舒张功能也逐渐降低了，由此可见其内皮发生了功能性损伤，而由硝酸甘油所介导的血管的非内皮依赖性舒张功能也有下降的趋势，可以看出糖尿病患者的血管平滑肌也受到了一定程度的损伤。

从本次研究结果中可看出，糖尿病患者的血管内皮已有一定程度的损伤，并且其内皮依赖性舒张功能与非内皮依赖性舒张功能均发生了降低，其内皮依赖性舒张功能的降低程度尤其明显；经过体质量管理护理后，其内皮的损伤程度减轻了，血管内皮依赖性舒张功能也随之增加了。体质量管理中的运动和锻炼对并发胰岛素抵抗或高胰岛素血症患者具有特殊作用。可改善胰岛素的敏感性，控制其症状，减少了药物治疗引起的不良反应。与此同时，还可增加其活动时间，提高运动耐量，降低内皮损伤程度，改善其生存质量。

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2016-04-05)

1005-619X(2016)09-0931-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.013

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区一科