老年精神分裂症患者医院感染的危险因素分析

曲红艳 陈凯

·调查研究·

老年精神分裂症患者医院感染的危险因素分析

曲红艳 陈凯

目的 分析精神科病房老年精神分裂症患者医院感染的相关危险因素，为降低精神科病房老年患者医院感染率提供临床依据。方法 通过分析2013-03—2015-05住院的207例老年精神分裂症患者病历，对其临床资料进行回顾性分析，统计可能导致患者医院感染的各项危险因素，采用单因素及多因素非条件logistic回归分析。结果 207例老年精神分裂症患者中，发生医院感染者为37例，医院感染率为17.87%。其中呼吸系统感染为19例,占51.35%；单因素分析显示老年精神分裂症患者医院感染发生与高龄(＞70岁)、病程长(＞25年)、住院天数长(≥180 d)、精神疾病症状控制差、伴有严重基础疾病、长期使用广谱抗菌药物、行为能力衰退有关，差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析显示合并严重基础疾病的危险性最高(OR＝4.128)。结论 老年精神分裂症患者医院感染发生与患者高龄、病程长、合并严重基础疾病、精神疾病症状控制差、行为能力衰退等密切相关，临床应采取有针对性的干预措施，以减少医院感染的发生率。

老年患者；精神分裂症；医院感染；危险因素

精神分裂症病因未明、病程迁延、复发率高且具有慢性和致残倾向。老年精神分裂症患者由于住院时间长、病程长、伴发严重基础疾病多等特点更增加了医院感染的风险[1]。为了有效预防老年精神分裂症患者医院感染的发生，降低医院感染率，本研究对老年精神分裂症患者医院感染的临床特点及危险因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2015-05在我院精神科病房住院的207例老年精神分裂症患者，其中男性168例，女性39例；年龄61～85岁，平均66岁；病程：11～56年，平均38年；医院感染诊断参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》[2]，且为入院48 h后发病经病原学及辅助检查证实的感染者。

1.2 调查方法 采用回顾性分析方法，查阅相关病历，填写自制的医院感染统计表，具体包括：年龄、性别、病程、住院天数、是否伴有严重基础疾病、精神疾病症状控制情况、广谱抗菌药物使用情况、行为能力是否衰退等资料。将上述资料统计后进行统计分析。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用秩和检验；以患者是否发生医院感染为因变量，所收集因素为自变量，采用多因素logistic回归分析，模型筛选采用Stepwise法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年精神分裂症患者医院感染率 调查的207例老年精神分裂症患者中，发生医院感染者为37例，医院感染率为17.87%，其中呼吸系统感染为19例,占51.35%。

2.2 老年精神分裂症患者医院感染的单因素分析 单因素分析结果显示，老年精神分裂症患者医院感染发生与高龄(＞70岁)、病程长(＞25年)、住院时间长(≥180 d)、伴有严重基础疾病、精神疾病症状控制差、长期使用广谱抗菌药物、行为能力衰退有关，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 老年精神分裂症患者医院感染的单因素分析与感染率(n)

续表1 老年精神分裂症患者医院感染的单因素分析与感染率(n)

2.3 老年精神分裂症患者医院感染的单因素分析(表2) 多因分析显示，合并严重基础疾病的危险性最大(OR＝4.128)、高龄(OR＝3.862)、行为能力衰退(OR＝3.426)、长时间住院(OR＝3.016)、长期使用抗菌药物(OR＝3.001)、精神疾病症状控制情况(OR＝2.974)、患病时间长(OR＝2.471)。

表2 老年精神分裂症患者医院感染的多因素分析

3 讨论

精神疾病属慢性衰退性疾病，精神科病房住院的老年患者因长期住院，身体功能逐渐衰退，加之精神科病房多属封闭式集中管理，患者无家人陪护，缺乏精细照顾，因而是医院感染的高发群体[3-6]。本次研究采用单因素与多因素分析相结合的方式进行，力求客观深入，为临床提供可靠参考依据。研究结果显示，精神科病房老年精神分裂症患者的医院感染率为17.87%，并且以呼吸系统感染为主，占51.35%。这与姜惠敏，徐玉环等[7-8]国内相关文献报道的结果相接近。我们认为，这可能与精神科病房相对密闭的病区环境、患者相对集中、病房环境欠佳、空气质量较差、病区消毒不彻底等因素有关，加之患者高龄，住院时间长，个人生活自理能力弱，行为能力衰退等诸多因素都可导致患者呼吸系统感染风险增加。

本研究单因素分析显示，老年精神分裂症患者医院感染的发生与高龄(＞70岁)、病程长(＞25年)、住院时间长(≥180 d)、伴有严重基础疾病、精神疾病症状控制差、长期使用广谱抗菌药物、行为能力衰退有关(P＜0.05)。高龄患者由于身体各项生理功能衰退，伴有严重基础疾病，患病时间长，常年反复在精神科病房住院，加之患者高龄不能足量使用抗精神病药物，因而精神病症状控制不理想，患者行为能力衰退，自我照顾能力减弱，精神科病房又不采取家属陪伴的治疗方式，患者往往缺乏精细的照顾。再有，老年患者易感性高，长期使用大剂量广谱抗菌药物，使其体内的正常菌群遭到破坏，造成细菌耐药性和二重感染的发生，所有这些都是造成此群体感染率增高的因素。

多因素分析结果发现，精神科住院的老年精神分裂症患者合并严重基础疾病的危险性最大(OR＝4.128)，其余依次为高龄(OR＝3.862)，行为能力衰退(OR＝3.426)，长时间住院(OR＝3.016)，长期使用抗菌药物(OR＝3.001)，精神疾病症状控制差(OR＝2.974)，患病时间长(OR＝2.471)。这也说明，患精神疾病，同时又罹患严重基础疾病的老年患者是易感的高发群体，临床应对此群体高度重视，加强防御，降低医院感染的发生。

针对以上危险因素，应采取积极有效的的干预措施：①加强前瞻性监控，预防为主，加强病区空气消毒，保持空气清新、流通，保持病区环境清洁，督促患者个人卫生，牢记无菌理念，严防交叉感染。②加强对老年患者的精细护理，建议采取家属陪伴式护理方式。③积极治疗老年患者的原发病及合并的基础疾病，合理营养，增强抵抗力。④合理选用抗菌药物，老年患者用药应谨慎，使用抗菌药物前要进行药敏分析，尽量选取窄谱抗菌药物，避免长期大量使用。

综上所述，老年精神分裂症患者医院感染与患者年龄高、合并严重基础疾病、患者行为能力衰退等密切相关，精神科病房应采取相应的干预措施，降低医院感染率。

[1]李清，蔡丽梅，潘慧玲，等.老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(19)：4627-4629.

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[3]李姗媚，缪瑾，黄雅萍，等.老年患者医院感染病原菌分布及其耐药性分析[J].检验医学，2912，27(6)：471-474.

[4]宁素荣.老年医院感染患者585例危险因素分析[J].中国老年学杂志，2012，2(32)：397-398.

[6]朱芳，罗艳香，程含，等.常见医院感染病原菌的构成比及耐药性分析[J].重庆医学，2013，42(36)：4450-4452.

[7]姜惠敏，汪津洋.精神科住院患者医院内感染情况调查分析[J].医学综述，2013，19(12)：2272-2273.

[8]徐玉环.精神科患者医院感染的原因分析及防治对策[J].中国社区医师，2012，14(26)：251.

2015-10-26)

1005-619X(2016)02-0216-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.052

116041 沈阳军区大连疗养院215临床部(曲红艳)；110141 空军93277部队卫生队(陈凯)