尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效及对TXB2的影响

冉东秀 庞朝

尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效及对TXB2的影响

冉东秀 庞朝

目的 评价尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效及对TXB2的影响，探讨其临床适用性。方法选择2013-01—2014-12于辽宁省葫芦岛市龙港区医院就诊的65例血管性痴呆患者，简单随机分为试验组33例和对照组32例，对照组患者使用尼莫地平治疗，试验组患者联合丁苯酞治疗。观察治疗后两组患者临床疗效、神经功能缺损和不良反应发生情况，相关血流变学指标和TXB2改善情况。结果 试验组患者治疗后的总有效率为93.94%；对照组为71.88%，差异均有统计学意义(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治疗前试验组患者的神经功能缺损评分为(33.9±5.2)分，对照组为(33.4±5.1)分，治疗后试验组为(13.9±4.1)分，对照组为(24.8±4.9)分，两组患者治疗后神经功能均明显改善(P＜0.05)，且试验组患者的改善情况优于对照组(P＜0.05)。治疗前两组患者的ADL评分、MMSE评分、血流变学指标、TXB2比较，P＞0.05，治疗后试验组患者上述指标均显著优于对照组(P＜0.05)，两组患者用药期间未见明显不良反应。结论 尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效显著，安全性高，可能通过改善血管功能达到治疗效果。

尼莫地平；丁苯酞；血管性痴呆

血管性痴呆是临床上比较常见的一种认知功能障碍性疾病[1]。随着脑梗死等急慢性脑血管疾病发生率的增高，该病也呈上升趋势。临床上针对血管性痴呆多采取药物治疗，常见的药物有尼莫地平等[2]。近些年来，临床发现丁苯酞在联合用药治疗血管性痴呆方面可以明显增强治疗效果。故此我院结合自身病例研究了采用尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择2013-01—2014-12于我院就诊的65例血管性痴呆患者，均经CT或MRI检查确诊为血管性痴呆，排除严重心血管疾病、肝肾衰竭等患者。入选患者简单随机分为试验组和对照组。试验组33例，其中男19例，女14例，年龄54～75岁，平均为(65.7±6.3)岁，病程0.5～7年，平均病程为(3.8±1.6)年；对照组32例，其中男20例，女12例，年龄56～77岁，平均为(65.8±6.2)岁，病程0.5～7年，平均病程为(4.0±1.5)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用尼莫地平(国药准字H13022048，河北医科大学制药厂)60 mg，3次/d，口服治疗，试验组患者联合丁苯酞 (国药准字H20050298，石药集团恩必普药业有限公司)2粒/次，3次/d，口服治疗。两组患者治疗并随访观察3个月。

1.3 观察指标 观察治疗后两组患者临床疗效、神经功能缺损和不良反应发生情况，相关血流变学指标和TXB2改善情况。MMSE评分为简易智能量表，分数为0～27分，分数越高表示认知功能越正常。ADL评分为日常生活活动能力量表，总分为100分，分数越高表示生活活动能力越好。神经功能缺损评分分数为0～45分，分数越高表示功能缺损越严重，其中重型为31～45分，中型为16～30分，轻型为0～15分。临床疗效判定标准，显效：神经功能缺损降低度高于46%且病残程度低于3级；有效：神经功能缺损降低度为20%～45%；无效：神经功能缺损降低度低于15%。总有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α＝0.05为标准，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及治疗前后神经功能改善情况的比较 试验组显效16例，有效15例，无效2例，总有效率为93.94%(31/33)；对照组显效9例，有效14例，无效9例，总有效率为71.88%(23/32)，差异均有统计学意义(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治疗前试验组患者的神经功能缺损评分为(33.9±5.2)分，对照组为(33.4±5.1)分，治疗后试验组为(13.9±4.1)分，对照组为(24.8±4.9)分，两组患者治疗后神经功能均明显改善(P＜0.05)，且试验组患者的改善情况优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后ADL和MMSE评分的比较治疗前两组患者的ADL评分和MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的ADL评分和MMSE评分均明显改善(P＜0.05)，且试验组患者的改善情况优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后ADL和MMSE评分的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后ADL和MMSE评分的比较(±s)

组别 例数 ADL评分 t P MMSE评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 57.9±8.7 71.1±9.0 6.013 0.000 18.0±2.2 24.8±3.1 10.224 0.000对照组 32 57.6±8.5 63.5±8.6 2.781 0.007 17.9±2.1 21.9±2.6 6.811 0.000t0.141 3.481 0.187 4.091P0.889 0.001 0.852 0.000

2.3 两组患者治疗前后的血流变学的比较 两组患者治疗前血流变学相关指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的血流变学相关指标均明显改善(P＜0.05)，且试验组患者的改善情况明显优于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后的血流变学的比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的血流变学的比较(±s)

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05；两组治疗后比较，#P＜0.05

组别 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 纤维蛋白原(g/L) 血浆比黏度(mPa·s)试验组(n＝33) 治疗前 7.8±1.2 13.8±2.2 4.9±1.5 3.8±0.8治疗后 4.8±0.8*# 7.8±1.6*# 2.0±0.6*# 1.4±0.5*#对照组(n＝32) 治疗前 7.9±1.3 14.1±2.4 4.8±1.6 3.8±0.8治疗后 6.6±1.1* 10.8±1.98* 3.4±0.7* 2.4±0.8*

2.4 两组患者治疗前后TXB2的比较 治疗前两组TXB2比较，P＞0.05，治疗后两组的TXB2含量均明显改善(P＜0.05)，且试验组改善情况优于对照组(P＜0.05，表3)。

2.5 两组患者治疗过程中不良反应情况的比较 两组患者治疗过程中均未发现严重不良反应症状。

表3 两组患者治疗前后TXB2的比较(±s)

表3 两组患者治疗前后TXB2的比较(±s)

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05；两组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 TXB2(pg/mL)治疗前 治疗后试验组 33 833.19±76.44 573.82±58.78*#对照组 32 832.91±77.12 692.37±71.48*

3 讨论

血管性痴呆具体的发病机制不明，但多由于脑区低灌注的脑血管疾病所致。临床在治疗时多注重扩张脑血管，增加灌注来改善供血障碍。临床上多选择尼莫地平等扩张脑血管的药物[3-4]。但是血管性痴呆患者合并有不同程度的认知功能障碍，因此对于神经细胞功能维护的药物治疗也应该重视。丁苯酞是近几年来用于脑血管疾病治疗的一种新药，邵小鹏等[5]医师在其研究中发现丁苯酞对血管痴呆患者MMSE、CDR和ADL均效果显著。

我院近期就尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆展开研究，同时与单纯尼莫地平对比，结果发现联合组患者治疗后的疗效和神经功能缺损评分均显著优于尼莫地平组，且治疗后患者的ADL评分、MMSE评分也显著改善，说明联合用药对于疾病的康复有明显的促进作用，对于神经细胞的修复有药效叠加效果；另外，研究还发现试验组患者治疗后血流变学指标、TXB2也优于尼莫地平组，考虑可能两药联合应用通过改善血管功能达到药效叠加的治疗效果，期待临床大规模的随机对照试验进一步研究证明。最后两组患者用药期间未见明显不良反应，用药安全。

综上所述，尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效显著，安全性高，可能通过改善血管功能达到治疗效果。

[1]胡以慧，朱双成，岑跃南，等.丁苯酞联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(17)：62-63.

[2]龙翠英，郑春玲，王明科，等.丁苯酞软胶囊治疗轻中度血管性痴呆临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：27-28.

[3]胡德荣.盐酸多奈哌齐与尼莫地平治疗血管性痴呆认知功能损伤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(20)：35-36.

[4]王志强.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，(15)：96-97.

[5]邵小鹏，桂树华，胡玲玲，等.丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(22)：5601-5602.

2015-06-04)

1005-619X(2016)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.041

125000 辽宁省葫芦岛市龙港区医院(冉东秀)；125000 辽宁省葫芦岛市龙港区人民医院(庞朝)