怀旧疗法应用于老年痴呆患者中的价值研究

许文婧 许东波 丰丽娟

怀旧疗法应用于老年痴呆患者中的价值研究

许文婧 许东波 丰丽娟

目的 探究老年痴呆患者中应用怀旧疗法进行护理的效果，旨在为临床护理提供可靠依据。方法 选取2013-02—2015-06在北京军区天津疗养院医疗住院部142例老年痴呆患者作为实验对象，采取随机数字表法将所有患者分为实验组(71例)与对照组(71例)，对照组患者予以常规护理干预，实验组患者在对照组护理基础上联合怀旧疗法进行护理干预，观察对比两组患者护理前后简易精神状态监测量表评分(MMSE)状况，采取日常生活能力量表(ADL)评定患者护理前后日常生活能力。结果 护理前两组患者MMSE、ADL评分对比差异均无统计学意义(P均＞0.05)；护理后实验组患者MMSE评分为(25.89±2.45)分，ADL评分为(16.46±1.09)分，对照组MMSE评分为(22.13±2.01)分，ADL评分为(20.35±2.21)分，两组患者护理后MMSE、ADL对比，实验组均明显优于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论 老年痴呆患者自理能力差，护理难度大，常规护理基础上联合怀旧疗法可明显提升护理效果，改善患者生活状况，提升患者自理能力，可作为老年痴呆患者院外长期护理方案。

老年痴呆；怀旧疗法；精神状态监测量表；日常生活能力量表

老年痴呆泛指发生在65岁后的各种痴呆疾病，包括了血管性痴呆及阿尔茨海默病、混合型痴呆等[1]。该病是一种慢性大脑退行性病变疾病，表现为智力缓慢减退，最终导致患者无法进行日常生活，人格持续发生变化。随着我国老龄化日益加剧，老年痴呆发病率逐年上升，给患者及家庭造成极大负担[2]。目前老年痴呆临床尚无特效治疗方法，有资料显示心理社会干预可帮助患者改善生活质量，减轻照顾者负担，护理效果良好[3]。20世纪80年代临床开始在老年痴呆患者中应用怀旧疗法进行护理干预，诸多学者认为该方法切实可行，但国内外相关研究较少，且缺少针对性[4-5]。因而我院选取142例老年痴呆患者进行怀旧疗法护理干预研究，取得一定成果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2015-06我院医疗住院部142例老年痴呆患者进行本次试验研究，其中血管性痴呆22例，阿尔茨海默病69例，混合型51例。退休前职业：无业4例，工人45例，干部36例，技术人员25例，农民32例；文化程度：文盲3例，小学55例，初中22例，高中32例；大学及以上30例。采取随机数字表法将所有患者分为实验组与对照组，每组71例。其中对照组患者男性31例，女性40例，年龄65～83岁，平均年龄(72.3±3.5)岁，病程7个月～5年，平均病程(2.5±0.4)年；实验组患者男性32例，女性39例，年龄66～84岁，平均年龄 (72.5±3.4)岁，病程6个月～6年，平均病程(2.6±0.3)年。两组患者病情、病程、学历、平均年龄等一般资料对比差异无统计学意义，可进行分组对比。

1.2 纳入标准 所有患者均符合美国精神病学会精神障碍诊断标准[6]，具有头颅MRI或者CT影像学资料以及必要的实验室检查，患者家属均知情并签署同意书同意加入本次试验研究。

1.3 排除标准 排除严重沟通、交流障碍患者；排除酗酒及药物滥用等导致的痴呆、代谢以及营养缺乏疾病导致的痴呆、帕金森病与中枢神经系统等其他疾病导致的痴呆患者；排除合并心肝肾功能障碍患者，严重高血压、糖尿病患者。

1.4 干预方法 对照组患者采取常规护理干预，护理人员密切留意患者情况，尽量满足患者需求，若患者有任何异常情况，应及时报告主治医生处理，确保患者安全。实验组患者在对照组护理基础上联合怀旧疗法进行干预，具体内容如下：①选取合适引导物。不同患者根据个人情况选择合适的引导物，咨询患者家属或者知情者，获取对于患者具有重大意义与影响的物品，例如书籍、图画、照片、乐器等。②内容。护理人员可借助引导物与患者进行交流，引导患者回顾以往生活经历，交谈主要内容集中在患者快乐经历上，引导患者诉说往事重要经历，帮助患者完成生命回顾。③时间安排。疗程为4个月，第1个月3次/周，第2个月2次/周，第3个月1次/周，第4个月1次/2周，干预时间为20 min～1 h。④环境安排。在患者病房布置患者以往生活经历熟悉的物品，播放熟悉的音乐等营造患者既往生活经历氛围，触发患者回忆。

1.5 观察指标 观察对比两组患者护理前后简易精神状态监测量表[7]及日常生活能力量表[8]评分情况，简易精神状态监测量表：是痴呆筛选的首选量表，简单易行，国内外应用较广，主要包括以下内容：地点向力、时间向力、即刻记忆、计算力、注意力、延迟记忆、视空间及语言。共计30题，回答正确记1分，错误或者不知道0分，量表总分范围为0～30分，27～30分为正常，＜27分为认知功能障碍，21～26分轻度障碍，10～20分中度障碍，0～9分重度障碍。日常生活能力量表：包括躯体生活自理量表与工具性日常生活能力量表两部分，共计14项，前者包括上厕所、进食、梳洗、穿衣、行走、洗澡6项，后者包括购物、打电话、做家务、备餐、洗衣、服药、使用交通工具、自理经济等8项，评分最低14分为完全正常，＞14分存在不同程度功能下降，最高56分，单项1分为正常，2～4分为功能下降，2项或者2项以上单项分≥3分，或者总分≥20分，表示患者明显功能障碍。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 简易精神状态监测量表评分 护理前两组患者简易精神状态监测量表评分相当，护理后实验组患者评分明显优于对照组(表1)。

表1 两组患者护理前后简易精神状态监测量表评分对比(分)

2.2 日常生活能力量表评分 护理前两组患者日常生活能力量表评分相当，护理后实验组患者评分明显优于对照组(表2)。

表2 两组患者护理前后日常生活能力量表评分对比(分)

3 讨论

老年痴呆目前已经成为严重的社会及家庭问题，良好的护理干预可明显改善患者症状，改善患者生活质量。多数学者推出“怀旧疗法”对老年痴呆患者进行护理干预，取得良好结果，受到患者家属及临床一致好评[9-10]。怀旧一词源于Butler在1963年根据艾瑞克森社会心理发展理论提出的“生命回顾”理念，其首次强调怀旧与生命回顾对于老年人适应老化的重要性[11]，怀旧疗法是一种积极正向的快乐体验，即患者通过接触熟悉物品唤起既往生活经历，通过对过往情感、事件的回顾，帮助患者降低失落感，增加幸福感，提升生活质量，增强生活信心与自理能力。

两组患者护理前精神状态均较差，对比差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后两组患者简易精神状态监测量表评分对比t＝9.997 6(P＝0.000 0)，P＜0.01，差异有高度统计学意义，提示常规护理老年痴呆患者的同时予以怀旧疗法干预可明显改善患者精神状态；护理前两组患者生活自理能力均较差，日常生活能力量表评分相近，P＞0.05，差异无统计学意义，护理后两组日常生活能力量表评分对比t＝13.301 7(P＝0.000 0)，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，证实怀旧疗法护理干预可明显改善老年痴呆患者自理能力，提升患者生活质量，本文研究结果与吕继辉、郝智慧等学者研究一致[12]。

综上所述，老年痴呆患者在常规护理基础上进行怀旧疗法干预可明显改善患者精神状态，提升患者认知及生活自理能力，改善患者生活质量，具有较高临床应用以及推广价值。

[1]陈露露.护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中国疗养医学，2014，6(3)：249-250.

[2]黄杏笑，黄淑仪，沈玉金，等.老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价[J].实用医学杂志，2012，28(6)：1004-1005.

[3]刘孟花.康复护理对老年痴录患者生活自理能力的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(16)：69-70.

[5]江皋轩，崔梅，李明秋，等.老年痴呆患者个性化护理及效果评价[J].当代医学，2012，18(12)：126-127.

[6]胡竹芳，吴慧群，邓乒翻，等.情感护理法对中度老年痴呆患者精神状态及生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2014，3(5)：1152-1154.

[7]王利群，关青，王军辉，等.吉林市老年痴呆病人社区护理干预现状及对策[J].中国老年学杂志，2012，32(9)：1905-1906.

[8]武莹英.延伸护理对老年痴呆病人生活质量的影响[J].护理研究，2013，27(12)：1107-1108.

[10]翁桂花.优质护理在老年痴呆患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12(5)：29-30.

[11]樊惠颖，李峥.怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2014，49(6)：716-720.

[12]李沫，吕继辉，郝智慧，等.怀旧疗法对阿尔茨海默病患者认知和自尊水平的影响[J].北京医学，2014，6(10)：809-811.

Objective To probe into the effects of nostalgia therapy in nursing sufferers with senile dementia，so as to provide reliable basis for clinical nursing.Methods 142 sufferers with senile dementia at medical treatment inpatient department in Tianjin Sanatorium of Beijing Military Region from February 2013 to June 2015 were selected as experimental subjects，and were divided into experimental group and control group with 71 cases in each group by random number table method.The control group were given conventional nursing intervention，while the experimental group were given additional nostalgia therapy as well as conventional nursing intervention，then mini-mental state examination(MMSE)of both groups before and after the nursing intervention was observed and compared，and activity of daily living(ADL)scale was adopted to assess activity of daily living of the sufferers before and after the nursing intervention.Results Before the nursing intervention，the differences of MMSE and ADL scores in both groups had no statistical significance(P＞0.05)；After the nursing intervention，the experimental group had MMSE(25.89±2.45)and ADL(16.46±1.09)，while the control group had MMSE(22.13±2.01)and ADL(20.35±2.21)，which showed that the experimental group was superior to the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Sufferers with senile dementia have poor self-care ability，and nursing for them is difficult，so nostalgia therapy together with conventional nursing can clearly increase nursing effects，improve the living conditions，promote the self-care ability，which can be an out-of-hospital long-term nursing plan for sufferers with senile dementia.

Senile dementia；Nostalgia therapy；Mini-mental state examination(MMSE)；Activity of daily living(ADL)

2015-07-06)

1005-619X(2016)02-0124-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.005

300191 北京军区天津疗养院