胸腔镜下手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效观察

雷涛

胸腔镜下手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效观察

雷涛

目的 分析胸腔镜手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸的临床疗效。方法 选取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并发自发性气胸患者，均采取胸腔镜手术治疗，分析其临床疗效。结果 本组患者均顺利完成手术，治愈率为100%。手术时间平均为(56.45±6.35)min，术中出血量为(116.35±23.46)mL，术后拔管时间为(5.23±1.21)d，住院时间为(10.23±1.45)d。治疗前后PaCO2、pH、PaO2有明显差异(P＜0.05)。结论 对肺大泡破裂并发自发性气胸患者采取胸腔镜手术治疗，安全有效，创伤小，但须严格把握手术有关适应证，规范手术操作，避免病情反复发作。

自发性气胸；肺大泡破裂；胸腔镜手术；临床疗效

临床中，肺大泡主要是由于肺泡压力升高使得患者无法耐受其弹性，引发胸膜内破裂[1-3]。发生肺大泡破裂以后，容易出现自发性气胸，引起血压降低、呼吸困难以及胸痛等症状，病情严重患者会造成窒息或者是死亡。采取保守治疗方法治疗自发性气胸，具有较高复发率，目前临床主张采取外科手术治疗方法。随着麻醉技术与手术器械的进步，胸腔镜手术得到普遍应用。本文主要分析胸腔镜手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸临床疗效，效果明显，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并发自发性气胸患者，本组均通过CT检查，进而确诊为肺大泡，其中多发肺大泡20例。患者入院时，均有一定程度胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短以及气急等症状。其中女15例，男25例；年龄为17～50岁，平均为(35.67±7.44)岁。26例首次发病，14例反复发作自发气胸2～4次，通常采取胸腔闭式引流或者是胸腔穿刺抽气使症状得以缓解，其中气胸复发的间隔时间为8 d～1年。肺压缩为36%～91%，3例血气胸，5例张力性气胸，12例左侧液气胸，20例右侧液气胸。

1.2 方法 本组患者均采取胸腔镜手术治疗，行双腔气管插管，麻醉为静脉复合麻醉，在采取麻醉诱导时须由胸外科医生指导，便于突发张力性胸内高压时，采取紧急减压。手术以切除肺大泡病变为主要原则，防止肺表面发生漏气，对正常肺组织与肺扩张造成影响。取患者侧卧位，肋中线第6、7肋之间做切口(1.5 cm)，将10 mm胸腔镜置入，对胸腔状况进行探查，包含胸壁情况、肺大泡情况、胸腔积液、局部粘连等。按照镜下探查结果选取与肺部病变邻近肋间做第一操作孔，处于第4、5肋或者是第3、4肋的锁骨中线与腋前线之间，腋后线第7肋做第二操作孔。其中直径在0.5 cm以下Ⅰ型肺大泡选取功率为20～30 W电凝棒对其表面进行轻触，使其固化并于表面贴附；直径为0.5～2.0 cmⅠ型肺大泡，且存在窄蒂，肺大泡底部钳夹，采取缝扎切除，也可以烙断，需注意止血；直径在2.0 cm以上肺大泡，采用切割缝合器将其切除。肺气肿肺大泡患者，在进行探查以后，腋中线4、5肋间做小切口(5 cm)，并在直视下采取手术，将腔内纤维隔膜切除，并将肺实质表面漏气部位缝合，于基底部位行连续缝合或者是交叉褥式缝合，相互缝合肺部脏胸膜缘或者是剩余残缘，避免发生漏气，或者是通过内镜将病变肺大泡切除。

对于自发性气胸反复者，在肺大泡处理以后，采取胸膜固定术，使用卵圆钳，钳夹20%碘伏纱布对壁层胸膜进行涂擦，促进胸膜粘连，给予250 mL高渗糖水于胸腔注入，增进粘连，避免反复发作。手术完成后，于胸腔中注水，检查是否存在漏气，经观察孔将胸腔闭式引流管放置。术后，48 h患者引流量在60 mL以下，并且未发生漏气，可以将引流管拔除，胸片显示肺复张情况良好。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间。对比治疗前后PaCO2、pH、PaO2以及治疗效果。

1.4 统计学分析 数据统计分析采用SPSS 13.0软件，计量资料采取t检验，(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标分析 本组患者均顺利完成手术，手术时间为41～91 min，平均为(56.45±6.35)min；术中出血量为81～201 mL，平均为(116.35±23.46)mL；术后拔管时间为4～11 d，平均为(5.23±1.21)d；住院时间为7～14 d，平 均为(10.23±1.45)d。

2.2 治疗前后血气分析指标对比 治疗前后PaCO2、pH、PaO2血气分析指标差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 治疗前后血气分析指标对比(±s)

表1 治疗前后血气分析指标对比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

时间 n PaO2(mmHg) pH PaCO2(mmHg)治疗前 40 54.34±8.33 7.14±0.06 62.34±5.36治疗后 40 87.23±6.35 7.56±0.08 40.56±3.56t14.043 18.783 15.138P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 临床疗效分析 本组40例肺大泡破裂并发自发性气胸患者均治愈，治愈率为100%。随访期间未出现复发。

3 讨论

临床中，对肺大泡破裂并发自发性气胸采取非手术治疗，具有较高复发率，容易反复发作[4]。最近几年以来，随着电视胸腔镜技术水平提升，在肺大泡破裂并发自发性气胸治疗中得到普遍应用，电视胸腔镜创伤小，切口愈合好。诊断性手术适应证：应用于胸外伤、心包疾病、纵膈、肺部以及胸膜等多种胸腔疾病诊断。治疗性手术适应证：血胸、气胸等胸膜疾病；终末肺气肿、肺癌根治等肺部疾病；纵膈囊肿、纵膈肿瘤等纵膈疾病；食管癌、食管平滑肌瘤等食道疾病。手术禁忌证：严重心肺功能不全、无法耐受单肺通气麻醉。本文对肺大泡破裂并发自发性气胸采取胸腔镜治疗，有着明显优势，置入胸腔镜探查，通过引导确定操作孔部位，便于操作，也可以交换操作孔与胸腔镜孔，方便术野下进行操作，在自发性气胸治疗中效果理想。同时固定胸膜能有效避免气胸复发，患者经济负担明显减轻，切口小，更为美观。胸腔镜手术治疗肺大泡破裂并发自发性气胸，不仅实用，而且安全有效，创伤小，不易复发。本文研究结果显示，本组患者均顺利完成手术，治愈率为100%。手术时间平均为 (56.45±6.35)min，术中出血量为(116.35±23.46)mL，术后拔管时间为(5.23±1.21)d，住院时间为(10.23±1.45)d。治疗前后PaCO2、pH、PaO2有明显差异(P＜0.05)。这说明肺大泡破裂并发自发性气胸患者采取胸腔镜手术治疗，安全有效，手术时间、术后拔管时间、住院时间缩短，术中出血量少，符合涂晓斌[5]报道结果。但须严格把握手术有关适应证，掌握手术时机：双侧同时发作；反复发作；气胸患者；闭式引流持续漏气时间＞7 d。总而言之，胸腔镜手术治疗，效果明显，创伤小，但须严格把握手术有关适应证，规范手术操作，避免病情反复发作。

[1]贾钢伟，黄汉荣，黄清南，等.老年人肺大疱破裂致自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗[J].包头医学院学报，2010，26(2)：122-125.

[2]付瑞莲.肺大泡切除胸腔闭式引流术后张力性气胸1例[J].中国误诊学杂志，2012，12(8)：109-113.

[3]蔡虹萍.巨大型肺大泡破裂致张力性气胸5例急救与护理[J].中国乡村医药，2012，19(11)：120-125.

[4]杨玉，井学勤，王海峰，等.重度大泡性肺气肿合并同侧气胸19例单侧肺减容术疗效分析[J].河北医药，2010，32(11)：89-93.

[5]涂晓斌.肺大泡破裂所致自发性气胸42例外科治疗分析[J].中国实用医药，2012，7(30)：143-146.

2015-07-08)

1005-619X(2016)02-0165-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.025

264000 山东省烟台市解放军第107医院心胸外科