住院个案管理模式对首发抑郁症的疗效研究

尹 华 赵晓艳 谢俊霞



住院个案管理模式对首发抑郁症的疗效研究

尹 华 赵晓艳 谢俊霞

【摘要】目的 探讨住院个案管理模式对首发抑郁症患者临床疗效。方法 将200例首发抑郁症患者分成2组：心身一科住院100例为干预组，实施个案管理模式，心身二科住院100例为对照组，实施常规医学管理模式。对比2组的临床疗效（HAMA、HAMD评分）。结果 治疗后干预组的HAMD及HAMA评分均低于对照组（P＜0．05）。结论 住院个案管理模式有利于改善首发抑郁症患者的抑郁及焦虑情绪。

【关键词】首发抑郁症；住院；个案管理模式

Objective To investigate the clinical efficacy of hospitalization case management model for first-episode depression． Methods 200 patients with firstepisode depression were divided into 2 groups，100 cases of first psychosomatic inpatient as the intervention group，received hospitalization case management model． 100 cases of second psychosomatic inpatient as the control group，received routine medical management． The clinical effect （HAMA，HAMD score）in the 2 groups were compared． Results After treatment，the HAMD and HAMA scores in intervention group were significantly lower than the control group（P＜0．05）． Conclusion The hospitalization case management model will help improve depression and anxiety of patients with first-episode depression．

【Key words】First-episode depression，Hospitalization，Case management model

个案管理是一种新型个案社会工作模式，充分结合了实用主义与人本主义两种思想，对于精神疾病患者的病情康复具有重要作用［1］。关于个案管理模式的研究主要应用于社区精神疾病患者，在住院期间尤其是住院抑郁症患者中的应用尚鲜见报道。本研究对首发抑郁症患者开展住院个案管理，旨在评价该模式对本病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年12月，四川省精神卫生中心住院首发抑郁症患者200例，分成2组：心身一科住院100例为干预组，心身二科住院100例为对照组。干预组男45例，女55例，年龄22～60（36.83±3.69）岁；病程1～8（2.23±0.89）年对照组男41例，女59例，年龄20～60（35.79±3.43）岁；病程1～10（2.35±0.73）年。2组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规管理模式，干预组实施个案管理模式。

1.2.1 护理需求评估 完善入院宣教，主动与患者沟通交流与患者建立良好关系。每天进行30～40 min一对一面对交流与患者共同完成精神症状与心理状态评估量表，统计和评估患者的年龄、性别、文化程度、既往健康状况、休闲娱乐方式工作状况、生活状况、经济状况以及社会支持等当前状况。引导患者主动发掘自我需求、期待等，随时根据患者的病情变化进行调整。

1.2.2 制定计划 根据评估结果，制定个案管理模式。（1）积极个案管理模式：对于急性期主要以控制焦虑、抑郁等症状为主，评估可能影响精神症状的因素及风险，如家庭社会关系及躯体健康等，针对性地开展情绪管理、药物治疗干预、家庭心理干预、生活质量重建、康复计划以及危机应急处理等。（2）优势模式：评估患者个体优势，根据患者的需求制定干预计划，并将目标分解成为阶段性计划，准确记录和评估目标完成进展。通过护患沟通、正性自我肯定、住院日记、住院康复活动、个别心理治疗、团体心理治疗，帮助患者缓解症状、维持良好心理健康状况。

1.2.3 完成干预计划 主管医生、责任护士、心理治疗师每周评价干预计划完成情况、进展与存在的困难，对于患者的进步予以肯定和表扬，并继续发扬；对于存在的困难及问题及时调整管理方案，促进干预质量与效果的持续改进。

1.3 观察指标

治疗前及治疗6周后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评价患者的精神症状，得分越高则症状越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后2组的HAMD及HAMA评分均降低，且干预组低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

表1 2组治疗前后HAMD及HAMA评分比较 （±s，分

表1 2组治疗前后HAMD及HAMA评分比较 （±s，分

组别　HAMD　HAMA治疗前　治疗后　治疗前　治疗后干预组对照组35．71±6．41 34．98±6．12 9．83±2．65 18．29±2．97 26．01±3．44 24．99±3．19 6．12±2．03 11．03±2．58

个案管理是针对患者的个体情况，由精神科专业医生、护士、家属共同参与，制定并实施针对医疗计划以及工作生活能力康复计划而实施的康复护理模式。通过了解患者的精神症状、疾病影响因素及个体需求，指导患者正确认识疾病、严格遵医嘱服药等，最大限度地提高患者的治疗护理依从性，促进病情康复［2］。同时，通过优势评估与利用，帮助患者建立有效的个人应对技能，转变其消极体验以及负面情绪，促进病情康复。丁寒琴等对抑郁症患者开展家属参与式个案管理模式，患者的SAS及SDS评分均较常规管理模式改善。认为这种管理模式能够充分调动患者的主动性与自我能动性，从而促进病情的康复。本研究中，干预组开展住院个案管理模式后，HAMA及HAMD评分均较对照组改善，与魏爱荣等［3］报道相似。总之，在首发抑郁症患者中开展个案管理模式有利于促进患者病情的康复。

参考文献

［1］ 杨惠青，邓筱璇，黄群明． 社区个案管理在重性精神疾病病人治疗中的应用［J］． 全科护理，2012，10（22）：2109-2110．

［2］ 崔虹，何夏君，江萍，等． 住院精神障碍患者个案管理的实践［J］．护理学杂志，2011，26（19）：73-75．

［3］ 魏爱荣，汪磊萍，周艾英． 个案管理优势模式对抑郁症患者抑郁情绪的影响［J］． 中华现代护理杂志，2012，18（14）：1681-1683．

【中图分类号】R473．74

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0197-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．146

作者单位：四川省精神卫生中心/绵阳市第三人民医院心身一科，四川 绵阳 621000

Research on the Effect of Hospitalization Case Management Model for First-episode Depression

YIN Hua ZHAO Xiaoyan XIE Junxia Psychosomatic Subject，Mental Health Center in Sichuan Province/the Third People's Hospital of MianYang，Mianyang Sichuan 621000，China

【Abstract】