神经外科术后颅内感染的临床分析

王殿君



神经外科术后颅内感染的临床分析

王殿君

【摘要】目的 探讨神经外科术后颅内感染的相关因素及其防治措施。方法 选取2014年2月～2015年2月我院神经外科收治的1 500例手术患者为研究对象，其中术后颅内感染80例，回顾分析其临床资料，观察影响感染的各因素及其预防手段。结果 颅内感染与脑室外引流、二次手术、引流管留置时间＞48 h、脑脊液漏、手术时间＞4 h、操作不清洁及未应用手术显微镜有关。结论 神经外科手术应注意手术切口缝合，关注引流管护理，控制手术时间，全面落实无菌操作，并积极利用先进的手术设备，以此降低术后颅内感染发生几率。

【关键词】神经外科；手术；感染

Objective To explore the related factors of intracranial infection after surgery in the department of neurosurgery and its prevention measures． Methods 1 500 cases of surgery patients in the department of neurosurgery in our hospital as the research object，including 80 cases of postoperative intracranial infection． The clinical data were retrospectively analyzed，to observe the factors of infection and its preventive measures． Results Intracranial infection and external ventricular drainage，two surgery，drainage tube indwelling time＞48 h，cerebrospinal fluid leakage，operation time＞4 h，operation was not clean and not related to surgical microscope． Conclusion Neurosurgery operation should pay attention to operative incision suture，attention to the nursing of drainage tube，control the operation time，the full implementation of the aseptic operation，and actively use advanced surgical equipment to reduce postoperative intracranial infection rate．

【Key words】Department of neurosurgery，Operation，Infected

神经外科手术最为严重的并发症之一便是颅内感染，虽然其发生率较低，但如果未能及时、有效治疗，则会影响手术疗效，甚至威胁患者的生命安全。颅内感染发生受诸多因素的影响，如：手术时间、脑室外损伤、合并症、引流管管理等，为了明确神经外科术后颅内感染的相关因素，提高手术患者的生存质量，本文以我院神经外科收治的80例术后颅内感染患者为研究对象［1］，结合其影响因素，采取了针对性的预防措施，效果满意，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年2月～2015年2月，我院神经外科收治1 500例手术患者，男 1020例，女480例，年龄最小16岁、最大85岁，平均（36.5±3.2）岁，原发病类型：神经系统肿瘤950例、颅脑损伤255例、颅内动脉瘤120例、其他175例；手术情况：全麻1 200例、局麻300例，手术时间30 min～10 h，平均（2.37±0.26）h，其中80例为术后颅内感染，发生率为5.33%（80/1500），男53例，女27例，年龄最小21岁、最大76岁，平均（37.5±3.1）岁。

1.2 方法

采用回顾性分析法，统计患者的一般资料，如：性别、年龄、疾病类型、手术情况等，同时分析患者的脑室外引流、二次手术、引流管留置时间、脑脊液漏、手术时间＞4 h、手术清洁操作等与颅内感染的关系［2］。将感染患者纳入感染组、未感染患者纳入非感染组，比较两组患者的感染影响因素与发生率［3］。

1.3 统计学处理

数据资料以SPSS 18.0软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

感染组的脑室外引流、二次手术、引流管留置时间＞48 h、脑脊液漏、手术时间＞4 h、操作不清洁及未应用手术显微镜感染发生率高于非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 感染组和非感染组术后颅内感染危险因素分析［n（%）］

3 讨论

中枢神经系统受血脑屏障、脑膜、颅骨与头皮等组织保护，发生感染的机会低于其他系统，但手术客观上破坏了这种组织环境系统，为感染提供了途径［4］。此时，脑组织受外界的影响，增加了其感染率。根据临床实践可知，神经外科术后颅内感染治疗难度较大，病死率高达40%［5］，在实际治疗过程中，受血脑屏障的影响，抗生素仅能作用于蛛网膜下腔内，难以发挥有效治疗的作用，同时中枢神经系统免疫功能相对较低，并且患者机体长期处于应激状态，因此，制约了颅内感染治疗［6］。为了改善患者的生存质量，降低感染致死率，各医疗机构十分关注颅内感染的防治。根据国内相关报道显示，术后颅内感染发生率存在差异，在20世纪初，随着抗生素的预防性应用，颅内发生率下降，但近几年抗生素的不合理使用及院内耐药菌株的出现，颅内发生率有所增多，部分报道指出其发生率为3.7%、4.5%、6.7%等［7］，与本研究一致。

本文以我院神经外科术后颅脑患者为研究对象，分析其危险因素，其结果显示，颅内感染与脑室外引流、二次手术、引流管留置时间＞48h、脑脊液漏、手术时间＞4h、操作不清洁及未应用手术显微镜有关。因此，在临床实践中，应控制脑室外引流时间最佳控制时间应为＜1周，不应超多2周，同时护理人员应加强引流管理管理，定时冲洗、消毒，在拔管后应及时缝合，以此防止脑脊液漏；再者，手术过程中，应严格遵循无菌操作，彻底消毒手术区域，分离接触污染区域器械与清洁器械，并要规范自身操作，还要积极利用手术显微镜。

参考文献

［1］ 徐婷婷． 预防神经外科患者压疮的护理探讨［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（16）：109-110．

［2］ 左健． 不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（20）：70-71．

［3］ 沈伟锋，王雪新，王洪正，等． 神经外科术后颅内感染的治疗方法分析［J］．中外医疗，2009，28（9）：9-11．

［4］ 严朝俊． 腰大池置管持续外引流治疗34例外伤性脑脊液漏疗效观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（17）：19-20．

［5］ 张学磊，管静静，王伟明，等． 神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌分布及耐药性分析［J］． 中华医院感染学杂志，2014，24（10）2372-2374．

［6］ 赵新亮，申长虹，甄自刚． 神经外科术后颅内感染的临床研究［J中华医院感染学杂志，2006，16（3）：277-280．

［7］ 罗孝全，赵贯建，程远，等． 神经外科术后颅内感染脑脊液病原菌及其药敏变迁分析［J］． 重庆医科大学学报，2014，39（4）：478-482．

【中图分类号】R651．1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0184-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．136

作者单位：黑龙江省大兴安岭地区人民医院外三科，黑龙江 大兴安岭 165000

Clinical Analysis of Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

WANG Dianjun Surgical Department，Daxing’anling Region People’s Hospital in Heilongjiang Province，Daxing’anling Heilongjiang 165000，China

【Abstract】