乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

辛克刚白丽华王 征（ 大连边防检查站卫生队，辽宁 大连 6000； 大连市友谊医院，辽宁 大连 6000）



乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

辛克刚1白丽华2王 征2
（1 大连边防检查站卫生队，辽宁 大连 116000；2 大连市友谊医院，辽宁 大连 116000）

【摘要】目的 探讨乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分。方法 本试验采用单中心前瞻对照研究，将59例慢性阻塞性肺疾病（COPN）稳定期的患者随机分为试验组与对照组，对照组30例，给予祛痰、平喘治疗。试验组29例，采用乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。两组患者均随访1～1.5年，观察两组患者肺功能、步行6 min距离/米、呼吸困难评分、诱导痰细胞计数。结果 试验组肺功能评分FEV1/L、FEV1/%，步行6 min距离/米、呼吸困难试验组比对照组病情明显好转（P1＜0.05，P2＜0.05，P3＜0.05）有统计学意义，从诱导痰细胞分类计数的变化可以看出中性粒细胞数计数、中性粒细胞占细胞总数白分比、单核细胞占细胞总数百分比试验组与对照组比较（P＜0.05）有统计学差异。结论 乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著，值得在临床推广。【关键词】乙酰半胱氨酸；沙美特罗替卡松；慢性阻塞性肺疾病

近年来大气污染，空气质量研究下降，并且随着吸烟人数的增加，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的患病人数逐年增多，且病死率较高。气流受限是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的最大特征，由于气流受限不完全可逆该病可以预防和治疗。COPD患者死亡的主要因素是并发症，当患者患者的病情发展到一定阶段，患者可合并型呼吸衰竭，进而危及患者的生命安全［1］。因此临床医师迫切的希望新的治疗方案的产生。乙酰半胱氨酸是一种黏液溶解剂，在临床应用中发现其具有抗氧化、抗诱变、抗癌等许多药理特性［2］。经药理研究显示沙美特罗替卡松可减少诱导痰细胞总数及中性粒细胞数，降低炎性因子，从而减轻炎症［3］。

1 资料与方法

1.1 基本资料：采用单中心前瞻对照研究，从2010年1月到我院就诊的慢性阻塞性肺疾病（COPN）稳定期的照患者，随机分为试验组与对照组，试验组29例，男21例，女8例，年龄41～76岁，平均年龄（55±1.6）岁，对照组试验组30例，男20例，女10例，年龄43～75岁，平均年龄（55 ±2.7）岁，经统计学软件处理，年龄、性别、病程均无统计学差异（P＜0.05）。试验组采用乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗COPN（沙美特罗替片松粉吸入剂：舒利迭，葛兰素史克公司，50 μg/500 μg 12 h吸入1次，每次1吸；N-乙酞半胧氨酸泡腾片：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，0.6 g，口服，2次/天，疗程3个月。对照组采用常规治疗方法予常规祛痰、平喘治疗，疗程3个月。

1.2 纳入标准：明确诊断为中度及其以上COPD，即：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值的百分比为≥25%至≤70%；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准：患有COPD以外的重大疾病的患者；重大疾病定义为研究者认为可能会使患者因参加此项研究而出现风险，影响此项研究结果。筛选前30 d内，患者使用过吸入或全身使用糖皮质激素，或/和长效β2激动剂，或/和长效抗胆碱能制剂。

1.4 观察指标：肺功能、步行600距离呼吸困难评分、诱导痰细胞计数。1.5 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据以均数标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后肺功能评分FEV1/L、FEV1/%，步行6 min距离/米、呼吸困难评分可知，治疗后试验组与对照组病情明显好转（P1＜0.05，P2＜0.05）有统计学意义。试验组与对照组比较治疗后两组的FEV1/L、FEV1/%、步行6 min距离/米 、呼吸困难评分有统计学差异（P3＜0.05）。

表1 两组患者的肺功能、步行600 m距离及呼吸困难评分比较（±s）

表1 两组患者的肺功能、步行600 m距离及呼吸困难评分比较（±s）

注：P1为对照组治疗前与治疗后的比较，P2为试验组治疗前与治疗后的比较，P3为试验组对对照组治疗前后比较。P1＜0.05，P2＜0.05 ，P3＜0.05

组别　　例数　　时间　FEV1/L　FEV1/%　　步行6 min距离/米　 呼吸困难评分对照组　30　　治疗前　1.52±0.44　51.18±3.38　95.27±8.78　3.35±0.84治疗后　1.74±0.521　62.63±4.421　 106.27±9.561　2.42±0.571试验组　29　　治疗前　1.68±0.36　50.20±3.32　99.16±9.04　3.36±0.73治疗后　1.79±0.482，3　64.00±4.3922，3　 120.84±10.222，3　.82±0.642，3

2.2 试验组与对照组诱导痰细胞可以看出细胞总数试验组优于对照组（P=0.015＜0.05）有统计学差异。其中单核细胞总数、淋巴细胞数、嗜酸性粒细胞数试验组与对照组没有统计学差异（P＞0.05）。中性粒细胞数计数试验组与对照组比较（P=0.000＜0.05）有显著统计学意义。中性粒细胞占细胞总数白分比试验组与对照组比较（P=0.016＜0.05）有统计学差异。单核细胞占细胞总数白分比试验组与对照组比较（P=0.003＜0.05）有统计学差异。

表2 诱导痰细胞分类计数的变化（±s）

表2 诱导痰细胞分类计数的变化（±s）

诱导痰　　对照组　　试验组　t　P细胞总数（106/g痰）　3.21±0.33　2.99±0.34　2.521　0.015中性粒细胞数　2.19±0.24　1.64±0.25　8.616　0.000单核细胞总数　0.74±0.12　0.78±0.12　1.600　0.115淋巴细胞数　0.07±0.03　0.06±0.02　1.501　0.140嗜酸性粒细胞数　0.01±0.10　0.01±0.12　0.00　1.00中性粒细胞占细胞总数白分比　67.11±1.85　65.88±1.96　2.477　0.016单核细胞占细胞总数白分比　28.11±2.71　26±2.42　3.151　0.003淋巴细胞占细胞总数白分比　2.29±0.35　2.31±0.34　0.223　0.825嗜酸性粒细胞占细胞总数百分比　1.11±0.16　1.01±0.14　2.557　0.013

3 讨 论

大量文献表明COPD是一种可累及全身的疾病［4］。测量FEV1和FEV1%可以很好的反应COPD病情的进展以及病情控制情况。从本试验中可以看出，两组治疗后肺功能评分FEV1/L、FEV1/%，步行6 min距离/米、呼吸困难评分治疗后试验组与对照组病情明显好转（P1＜0.05，P2＜0.05）有统计学意义。试验组与对照组比较治疗后两组的FEV1/L、FEV1/%、步行6 min距离/米、呼吸困难评分有统计学差异（P3＜0.05）。近年来研究发现，联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，效果显著。沙美特罗替卡松是由长效β2受体激动剂沙美特罗与糖皮质激素丙酸氟替片松组成的吸入型复方制剂。糖皮质激素治疗COPD患者时可以加快肺功能恢复，并在同时起到抗炎作用［5］，COPN患者长期规律的吸入糖皮质激素能很大程度上的改善生活质量。经口吸入，可直接舒张支气管，改善肺功能［6］。是最近几年治疗COPD的临床首选药物。炎症性疾病的COPD，中性粒细胞性炎症是尤为突出［7］。从诱导痰细胞分类计数的变化可以看出中性粒细胞数计数、中性粒细胞占细胞总数白分比、单核细胞占细胞总数百分比试验组与对照组比较（P＜0.05）有统计学差异。N-乙酞半胧氨酸是含琉基的体内氧自由基清除剂，使细胞代谢活性增强，其最大的特点是具有抗细胞毒作用，使机体组织免受内源性或外源的性氧化损伤［8］。N-乙酞半胱氨酸还可以可直接溶解黏液，降低呼吸道中痰的黏度及黏附性，通过调节气管支气管和肺泡腺使其分泌物的黏蛋白的黏性降低恢复纤毛运动功能，时溶解的痰液被轻易的排除，利于气道黏膜的修复［9］。

综上所述可以看出乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病效果显著，值得在临床推广。

参考文献

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［2］ 袁保东，刘小玉.N-乙酞半肤氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2012，33（5）:655.

［3］ 杨丽.沙美特罗丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用与抗炎机制的研究［D］.重庆:第三军医药大学，2012.

［4］ 刘瑢，杜毅鹏.慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ评分与肺功能的相关性及影响因素［J］.中华医学杂志，2011，91（22）:1533-1539.

［5］ 应利君，吕铁.雾化吸入布地奈德对肺泡灌洗液白介素-8，C反应蛋白和前降钙素的影响［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（9）:976-980.

［6］ 袁保东，刘小玉.N-乙酰半胱氨酸联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2013，33（4）:564-565.

［7］ 施健，王晓晟.盐酸班布特罗联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病47例效果评价［J］.中国药业，2014，23（19）:29-30.

［8］ 黄万秀，庆萍.乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗对重度AECOPN患者血液中CRP和PCT水平的临床观察［J］.西部医学，2013，25（6）:892.

［9］ 刘晓辉，金妍.乙酰半胧氨酸对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及血清细胞因子的影响田［J］.中国医药科学，2013，3（13）:42.

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）10-0112-02

Observation on the Efficacy of N-Acetylcysteine Combined with Salmeterol in the Treatment of chronic obstructive pulmonary disease

XIN Ke-gang1， BAI Li-hua2， WANG Zheng2
（1 Dalian Border Check Health Teams， Dalian 116000， China； 2 Dalian Municipal Friendship Hospital， Dalian 116000， China）

［Abstract］Objective Observation on the efficacy of N-Acetylcysteine combined with Salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Totally 59 COPD were divided into two groups，observation group（30 cases） and control group（29 cases）. Control group used expectorant， and asthma treatment. Observation group used N-Acetylcysteine combined with Salmeterol. The two groups of patients were followed up for 1 to 1.5 years. Observation the Lung function， six-min walk distance， Modified Medical Research Council， the induced sputum cell count. Results FEV1/L， FEV1%， six-min walk distance， observation group were batter than that of the control group （P1＜0.05， P2＜0.05， P3＜0.05）. Neutrophils white points than of total cells， monocyte percentage of total cells，observation group were batter than that of the control group. Conclusion The efficacy of N-Acetylcysteine combined with Salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease was well， is worth popularizing in clinical.

［Key words］N-Acetylcysteine； Salmeterol； COPD