大龄聋儿言语障碍的矫治方法

·　茆丽娟



大龄聋儿言语障碍的矫治方法

·茆丽娟

摘要：大多数大龄聋儿的言语障碍主要表现为构音障碍和发声障碍，影响了语言沟通和交流。矫治的方法包括：利用直观形象的玩教具加强听觉训练、呼吸训练；利用食物对舌、唇、下颌进行运动训练；听与说相结合进行声母、韵母、声调的习得；做颈部、声带的放松操并跟随音乐进行升降调训练；利用在梯度线上边移物，边一口气逐渐声音加大说话，等等。实践表明，这种矫治方法能很好提高大龄聋儿的言语流畅性和清晰度，为语言沟通和交流提供重要保障。

关键词：聋儿早期教育；言语障碍；矫治训练

植入人工耳蜗的大龄聋儿到康复机构进行术后康复，经过一段时间训练后，形成了良好的聆听、学说话的习惯，有了表达和交往的意识。但由于言语异常造成言语清晰度很差，表达不流畅，不能清晰描述事物、表达愿望，不能和他人沟通和交往。因此，必须对言语异常进行有效的矫治。这是提高言语流畅性和清晰度的基础与前提［1］，也是进行言语沟通交流的重要保障。

一、言语障碍的常见表现

即将过了最佳语言发展期才植入人工耳蜗［2］接受训练的大龄聋儿，他们的言语障碍主要是构音障碍和发声障碍。

（一）构音障碍。构音障碍是构音器官（舌、唇、下颌等）的运动异常或协调运动障碍，它导致了在言语过程中出现的构音不清和声、韵调异常等现象，影响了言语的可懂度，它是影响言语清晰度下降的主要原因。

常见的构音障碍表现如下：

1.发音不准确。这类孩子听了d、t、l；j、q、x；g、k、h；z、s后会指认，但复述不清楚，发音混淆。

2.几乎没有阴、阳、上、去四声调变化。他们说话几乎是一个声调，大多是阴平，没有阳平和上声，也没有节奏感。

（二）发声障碍。发声障碍是响度、音调、音质等方面的异常。响度异常是呼吸气流量、声带阻力、声带振动形态和声门下压等因素共同作用的结果。音调异常主要受声带的长度、质量、张力和声门下压等因素的影响。音质异常一般由声带的功能性异常或器质性病变引起。

常见的发声障碍表现为：聋儿的说话没有音调变化，声音小，音质不好。

（三）其他障碍

1.呼吸障碍。这是呼吸系统存在器质性病变、发声系统出现病变或呼吸与发声系统不协调等而导致的言语障碍。

2.共鸣障碍。这是舌、唇，软腭等共鸣器官的运动异常而导致共鸣腔体积异常，使言语聚焦点出现了偏差［3］，影响了共鸣效果。

常见的表现为：呼吸支持不够，说话气短、吃力、异常停顿，不连贯、硬起音、气息音。还有胸式呼吸以及舌后位聚焦。

二、形成言语障碍的原因

言语产生是通过呼吸系统、发声系统和构音系统的协调运动来实现的。构音系统是由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇、舌。它们灵活、协调的运动是产生清晰、有意义语音的必要条件。只有当各构音器官运动在时间上同步、在位置上精确，才能保证准确的构音。

（一）听力障碍造成言语障碍

大龄聋儿因听不到、听不清或听不懂造成说不出、说不明白［4］，听觉技能水平发展受限，继而严重影响言语技能的发展。言语［5］是个体对语言的运用过程，言语交往过程是由编码、发送、传递、接收、解码组成。

（二）构音器官的肌肉僵硬造成言语障碍

大多数极重度聋的大龄聋儿在植入人工耳蜗之前，长期生活在无声世界，舌肌、唇肌以及用于提升和降低下颌骨的重要肌群，因长期不说话而不能灵活协调运动，变得较为僵硬，形成了构音障碍、共鸣障碍、发声障碍，不能产生清晰的言语。

三、常见言语障碍的简单矫治

（一）加强听觉技能训练，提高对言语声的感知能力

1.进行听觉康复。对配戴助听器的聋儿和植入人工耳蜗的聋儿进行听觉技能训练，最大限度挖掘残余听力或重建听力。

2.听觉技能训练。在现有听力基础上，综合调动其他能力，从听觉察知、听觉分辨、听觉识别，最后发展到听觉理解水平。

（二）呼吸训练

1.做呼吸操，进行呼吸放松训练。

2.带聋儿跑步、爬楼梯，增加肺活量。

3.将胸式呼吸或胸腹连动转变为腹式呼吸。

4.模拟动物叫声。

5.呼气训练。吹软纸条、吹硬卷纸条、吹蜡烛、吹乒乓球、吹哨子、吹气球……

6.长音训练。

7.长、短音结合训练。

8.模仿说话（从词、词组到句子）。如“衣服—红衣服—穿红衣服—我穿红衣服—我爱穿红衣服……”

（三）对舌、唇、下颌进行训练

1.舌部训练

①用压舌板刺激舌并强化；②用消毒过的计数棒夹住舌拉伸，夹卷舌；③针对舌尖无力，让聋儿多舔食物或舔装过食物的容器（舔海苔、汤碗、菜盘、奶瓶、饮料瓶盖等）

2.唇部运动

①搓唇；②咬唇；③抿唇；④拢唇（由易到难，如：用唇拢住笔杆—吸管）；⑤用唇吃山楂卷、吃面条、吃卷饼；⑥用吸管吸奶、饮料、水、汤等。

3.下颌训练

①打哈欠；②边做推提训练边张大嘴，大声发a音；③由薄到厚（由小到大）大口咬食物；④做“老虎吃肉”的游戏。

4.构音器官肌肉按摩

5.唇、舌、下颌的协调训练，连续发pɑ、pɑ；tɑ、tɑ；kɑ、kɑ；pɑ、tɑ；pɑ、kɑ；pɑ、tɑ、kɑ……

（四）韵母和声母习得训练

1.韵母习得

通过示范利用视觉、听觉、触觉［6］和本体感觉，让聋儿先习得单韵母，再习得复韵母，然后习得鼻韵母。

2.声母习得

通过“支架法”让聋儿利用声母音位特征和声带振动特征习得声母。

3.易混淆音的对比训练

4.声调习得

通过身体姿势（如去声蹲下，阳声站起，上声先蹲再起，阴声平移身体。）或手指动作，模仿四个声调的变化，进行声调识别训练。

5.声母音位对比

先听发声差异大的声母音位进行对比，让聋儿听清楚然后让他说出来。再逐渐到最小音位对比。

6.声调对比

①将一声与四声、三声、二声分别对比；②听声调复述或指图上的声调。

（五）发声训练

1.边听音乐边做颈部放松操。

2.利用“开摩托车去姥姥家”的游戏发出不同调的“嘟”音，促使声带放松（如：发车—车开了—上坡—拐弯—下坡……嘟嘟—嘟-、嘟ˊ、嘟ˇ、嘟ˋ停车）。

3.练习上下、左右咀嚼食物，使嘴和喉部放松。

4.跟着乐音进行升调、降调训练。

5.利用梯度线做提高响度训练

①画好梯度线。

②一边快速移动手中的物体（如：花）一边声音越来越大地说：“一朵花、两朵花、三朵花……”

6.通过语言表达运用进行音调变化训练

①使用疑问语气进行升调训练。如，“是吗？”↗

②使用回答的语气进行降调训练。如，“走吧！”↘

③使用否定词等进行音调变化训练。如，“不⌒对”

④说句子进行句子的升降调训练。如，“我要一双白⌒色的皮⌒鞋，行吗？”↗

（六）练习发与“i”音相关的词语，治疗后位聚焦。

1.让聋儿自己看图学说（聋儿不紧张会自然放松）单音节词，如：“鱼、羊、鸭、烟”等。

2.小声发以p、b开头的词语。如：“婆婆、宝宝”等。

3.采用“支架法”让聋儿先噘起嘴唇，双颊鼓起，再突然放出气体来发“p、b、m+i”的音，如：“皮、笔、米”等。

康复教师要认真评估和分析聋儿的言语异常，进行科学的矫治。要借助家长力量，对家长进行培训指导，以配合矫治。另外，还可以创造出适合聋儿个体的矫治方法，最大限度地使聋儿言语障碍得以科学有效的矫治。

参考文献：

［1］黄昭鸣，杜晓新.言语障碍的评估与矫治［M］.上海：华东师范大学出版社，2006年.

［2］孙喜斌，龙墨.康复听力学［Z］.上海：华东师范大学，2008.

［3］黄昭明，万勤，张蕾.言语功能评估标准及方法［M］.上海：华东师范大学出版社，2007.

［4］梁巍.听清楚［M］.北京：中国人口出版社，2008.

［5］吕明臣.应用语言学［Z］.上海：2008.

［6］高成华.小儿听觉言语发展［Z］.上海：中国聋儿康复研究中心，2008.

中图分类号：G762

作者单位：（宁夏聋儿康复研究中心，750002）