初治结核病与复治结核病患者外周血T细胞亚群的变化分析

孙 娜 张丽萍（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）



初治结核病与复治结核病患者外周血T细胞亚群的变化分析

孙 娜 张丽萍
（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）

【摘要】目的 探讨初治结核病与复治结核病患者外周血T细胞亚群的变化情况。方法 选择2012年4月至2015年4月我院收治的肺结核患者120例，根据结核病类型将其分为初治肺结核组60例与复治肺结核组60例。观察对比初治肺结核组与复治肺结核组患者外周血T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8、γ干扰素、sIL-2R）等指标的变化。结果 两组CD8及 CD4水平对比无明显差异（P＞0.05）；复治肺结核组外周血CD4/CD8水平显著低于初治肺结核组（P＜0.05）；复治肺结核组血清中γ干扰素及sIL-2R水平显著高于初治肺结核组（P ＜0.05）。结论 结核病患者外周血T细胞亚群等指标与结核病类型具有密切的相关性，复治结核病患者的免疫水平显著低于初治结核病患者；结核病患者免疫功能水平在结核病的诊断、疗效评估及预后判断中具有重要的应用意义，适于临床开展。

【关键词】初治结核病；复治结核病；外周血T细胞亚群

结核病是因结核肝菌所致的慢性传统性疾病，它能够侵入全身机体内的各种器官，且一年四季均可发病，给患者的健康及生活质量带来了严重的影响。有资料发现，最初的结核分枝杆菌在巨噬细胞中形成呈固态中心干酪样坏死的病灶，它可以限制结核分会杆菌的复制[1]。而在此时由T细胞介导的迟发性变化反应与细胞免疫反应对结核病的起病、发展及转归产生了直接的影响，其中T细胞亚群等免疫反应参与了细胞免疫。临床发现，相较于初治结核病患者，复治结核病患者的抗结核治疗时间较长，且疗效较差。为了分析不同结核病类型对免疫功能的影响，继而完善临床诊疗方案，本研究对初治结核病与复治结核病患者外周血T细胞亚群进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年4月至2015年4月我院收治的肺结核患者120例，根据结核病类型将其分为初治肺结核组（无结核病史，未采取过抗结核治疗）60例与复治肺结核组60例。纳入标准：①根据胸部X线片、临床症状、药物敏感性检测及痰浓缩涂片检测确诊；②未采取过免疫抑制剂及激素治疗；③患者均对本次研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①营养不良、肿瘤、糖尿病、免疫系统疾病。初治结核病组：男35例，女25例；年龄：20～72岁，平均年龄（48.6±5.3）岁。对照组：男34例，女26例；年龄：20～72岁，平均年龄（48.5±5.5）岁。在性别、年龄对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均于晨起空腹状态下采集外周血10 mL，采用肝素抗凝，之后通过流式细胞仪（由Immunotech公司提供，产地：法国）以抗体双标法测定T细胞CD4、CD8及CD4/CD8的水平，以免疫吸附法联双抗体夹心酶法（试剂盒由R&D公司提供，产地：美国）测定血清γ干扰素及可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）的含量。

1.3 观察指标：观察对比初治肺结核组与复治肺结核组患者外周血T细胞亚群等指标的变化。

1.4 统计学处理：通过统计学软件Spss15.进行处理与统计，计量资料采用（±s）来表示，计数资料以χ2检验，组间的对比以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组CD8及 CD4水平对比无明显差异（P＞0.05）；复治肺结核组外周血CD4/CD8水平显著低于初治肺结核组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；复治肺结核组血清中γ干扰素及sIL-2R水平显著高于初治肺结核组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比初治肺结核组与复治肺结核组患者外周血T细胞亚群等指标的变化（-x±s）

表1 对比初治肺结核组与复治肺结核组患者外周血T细胞亚群等指标的变化（-x±s）

组别　CD8(%)　CD4(%)　CD4/CD8　　γ干扰素(ng/L)　sIL-2R(pmol/L)初治肺结核组　23.5±8.2　40.2±8.9　2.2±0.6　29.5±16.5　168.2±72.5复治肺结核组　26.3±10.2　38.5±10.3　1.7±0.5　37.5±23.5　225.6±88.6 t 1.512　1.545　-2.456　2.897　3.546 P >0.05　>0.05　<0.05　<0.05　<0.05

3 讨 论

T细胞是人体中十分重要的免疫细胞，主要担负介导细胞免疫及机体免疫调节的功能。同时，外周血T细胞亚群也是提示机体细胞免疫功能的有效指标。本研究中，复治肺结核组外周血CD4/CD8水平显著低于初治肺结核组（P＜0.05），说明复治肺结核患者的免疫功能受到了一定程度的抑制，继而降低了T细胞的免疫应答作用，这与许多研究结果一致[2-3]。两组CD8及CD4水平对比无明显差异（P＞0.05），其中原因可能与外周血CD8及CD4的敏感度过低有关，但此结果仍有待进一步的研究与证实。

T细胞CD4的两个亚型中，辅助性T细胞1（Th1）主要分泌γ干扰素及白细胞介素2（IL-2），其中IL-2在体液免疫及细胞免疫中发挥着重要的作用[4]，IL-2受体包括两种形式，在血液中的为sIL-2R，而位于细胞膜的为膜白细胞介素-2受体（mIL-2R）。当机体内的淋巴细胞得以激活后，细胞膜上的sIL-2R可脱落释放到血液中，显著降低了细胞膜上的sIL-2R的表达，促使IL-2目标细胞减少，继而起到了调节IL-2的效能；此外，sIL-2R属于低亲和力受体，参与T细胞的免疫调节机制，其结果是减弱或抑制淋巴细胞增殖、发挥及分化功能，并使IL-2自然杀伤细胞效应细胞无法保持活性。所以，sIL-2R属于十分重要的免疫观察指标及免疫抑制物[5]。本文研究结果显示，复治肺结核组患者sIL-2R水平显著高于初治肺结核组（P＜0.05）。可见，复治肺结核患者细胞的免疫功能受到了明显的抑制，显著降低了机体的抗结核作用。

γ干扰素是由自然杀伤细胞、T细胞CD4及CD8产生，具有分化T细胞、激活巨噬/单核细胞，调节自然杀伤细胞的作用。目前，各类研究关于γ干扰素对结核患者的作用机制仍存有一定的争议，其主要原因是γ干扰素能够增强早期结核病患者的机体非特异性免疫作用；但也能够加重结核病的传播[6-7]。有学者研究显示，结核患者血浆内的γ干扰素水平显著低于健康人群，而复发结核病者的γ干扰素水平显著高于初治结核病者[8]。本文研究结果与上述结果基本一致，复治肺结核患者血浆中γ干扰素及sIL-2R水平显著高于初治肺结核组（P ＜0.05）。结果可见，γ干扰素在强化肺结核患者免疫作用的同时，也可以加重结核病的进展，其作用机制仍需大样本的研究与探寻。

总之，结核病患者外周血T细胞亚群等指标与结核病类型具有密切的相关性，复治结核病患者的免疫水平显著低于初治结核病患者；同时，结核病患者免疫功能水平在结核病的诊断、疗效评估及预后判断中具有重要的应用意义，适于临床开展。

参考文献

[1] 鄢仁晴,方宁,赵建军,等.肺结核患者外周血CD4+和CD8

+记忆性T细胞亚群、IL-17、IL-27表达的初步探讨[J].中国免疫学杂志, 2012,28(10):63.

[2] 栗群英,吴丽娟,陈莉,等.结核病患者T细胞亚群检测临床意义分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(19):655-656.

[3] 韩喜琴,黄学锐,杜亚东,等.肺结核合并2型糖尿病患者T细胞亚群与糖化血红蛋白的关系[J].国际流行病学传染病学杂志, 2014,41(5):88-89.

[4] 苏宏伟,王鹏,齐海亮,等.CD3、CD4、CD8T细胞亚群的表达对治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].河北医科大学学报,2014,20(8): 1785.

[5] 高永刚,胡晓艳,王云海.肺结核患者T细胞亚群测定分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(1):106.

[6] 盛玲玲,夏惠,孙悝,等.不同结核杆菌抗原刺激外周血T细胞亚群产生干扰素的比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(4):1109-1120.

[7] 魏静,张继学,崔婷婷,等.肺结核患者支气管肺泡灌洗液中T细胞亚群的检测[J].中国现代医药杂志,2012,12(8):1478-1479.

[8] 李红新,万朝权.肺结核患者胸部手术后不同镇痛方式对T淋巴细胞亚群的影响[J].广东医学,2012,33(19):65.

中图分类号：R52

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0183-02