低出生体质量早产儿宫外生长发育状况的探讨

2016-07-15程海霞孙丽霞太原市妇幼保健院新生儿科山西太原030012

中国医药指南 2016年9期

程海霞孙丽霞薛萍（太原市妇幼保健院新生儿科，山西太原 030012）

程海霞孙丽霞薛萍
（太原市妇幼保健院新生儿科，山西太原 030012）

【摘要】目的探讨低出生体质量早产儿宫外生长发育的状况。方法回顾性研究2009年至2013年新生儿科住院的体质量＜1800 g、住院时间14 d以上低体质量早产儿作为研究对象，按照出院体质量不同分为重度宫外生长迟缓和无宫外生长迟缓两组，比较两组胎龄、出生体质量、住院时间、每周体质量增长率、开奶时间及静脉营养相关指标；同时比较妊娠高血压病对其影响。结果重度宫外生长迟缓组出生时重度小于胎龄儿发生率（33/47）显著高于对照组；住院时间长于对照组、开奶时间显著早于对照组，但体质量增长和静脉营养时间均无差异。结论低出生体质量早产儿重度宫外生长迟缓与出生时重度小于胎龄儿密切相关，而妊娠期高血压病则是造成重度小于胎龄儿的主要疾病之一。

【关键词】营养；早产；新生儿；体质量

随着围生医学技术的进步，早产儿尤其低出生体质量早产儿出生率及抢救成功率均显著提高，存活者宫外生长发育状况与其生存质量密切相关。本研究对近5年间出生体质量＜1800 g的早产儿住院相关资料进行回顾性分析，以探讨其宫外生长发育状况。

1 资料与方法

1.1 资料来源：回顾性分析2009年～2013年间我科收治的早产儿临床资料。入选标准：生后24 h内入院、出生体质量＜1800 g、住院时间＞14 d、无先天畸形和遗传代谢病、出院时完全经口足量喂养。符合条件的78例，男40例，女38例；胎龄＜34周69例，～37周9例；出生体质量＜1000 g 3例，～1500 g 64例，～1800 g 11例。

1.2 方法：①按照出院体质量不同分为重度宫外生长迟缓（EUGR组）和非宫外生长迟缓（非EUGR组）两组。②计算方法[1]：①每周体质量增长速率[g/（kg•d）]=[该周第7天体质量（g）-该周第1天体质量（g）/该周第1天体质量（kg）]/7。②宫外生长迟缓（EUGR）：出院时以体质量计算小于相应胎龄的第3百分位为重度；出院时以体质量计算小于相应胎龄的第10百分位为轻度。③日均体质量增长[g/（kg•d）]=1000×{[出院时体质量（kg）/出生体质量（kg）]1/住院天数-1}。④小于胎龄儿：以出生体质量计算小于相应胎龄的第3百分位为重度；以出生体质量计算小于相应胎龄的第10百分位为轻度。

1.3 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件，符合正态分布的数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度宫外生长迟缓和非宫外生长迟缓两组比较：EUGR组出生时重度小于胎龄儿发生率高达63.8%，平均住院时间显著延长，第二周体质量增长率偏低，有统计学意义；EUGR组胎龄大、出生体质量小、经口喂养开奶时间早，有统计学意义；恢复出生体质量时间、恢复出生体质量后体质量日增长率、第1周体质量增长率及静脉营养时间、蛋白热卡比比较无差异，但静脉营养蛋白热卡比大于非EUGR组，而体质量增长却偏小；而且第3周体质量增长方可达到20～30 g/（kg•d）的期望值。

2.2 妊娠期高血压病与宫外生长迟缓关系：母亲妊娠期高血压病所生早产儿重度小于胎龄儿发生率及出院时重度宫外发育迟缓发生率显著增高，有统计学差异（t=9.32、22.76，P＜0.005），提示妊娠期高血压病是造成小于胎龄儿和宫外发育迟缓的主要原因；胎龄、出生体质量、及住院时间比较，前者胎龄大、体质量小、住院时间长，也表明妊娠期高血压病导致宫内发育迟缓，生后需较长时间治疗；而恢复出生体质量时间、静脉营养时间、体质量日增长均无统计学差异（表1）。

3 讨论

早产儿出生胎龄越小，其器官发育水平越差，出生后早期出现不能耐受常规喂养和合并其他严重疾病的情况更多，从而出生早期能量、营养素摄入明显不足，且早产儿能量代谢旺盛，代谢多处于负平衡状态，结果营养亏空严重，从而直接影响到其生长速度。本研究显示重度EUGR组出生时胎龄大于非EUGR组，而出生体质量却小于非EUGR组，住院期间恢复出生体质量时间、开始喂养时间、经口喂养热卡达120 kcal/kg时间及静脉营养时间均与非EUGR组无差异；恢复出生体质量后体质量日增长、第1、2周末静脉营养蛋白热卡比均大于非EUGR组，但第1、2、3周体质量增长率仍较低，尤其第二周有显著差异，表明出生时体质量越低，其宫内发育越不成熟，在出生后额外增加营养（早开奶、静脉营养蛋白高、住院时间长等）均不能达到满意的宫外追赶生长，以致于重度宫外生长迟缓发生率高达60.26%，这充分显示了宫内发育的成熟度对早期生长速度的影响。

IUGR是导致早产儿生后出现EUGR的重要影响因素之一，谭小华等[2]研究发现孕母患妊娠期高血压疾病可能是导致IUGR、EUGR的重要原因。本研究也发现类似结果，妊高征组与非妊高征组出生时重度小于胎龄儿发生率（58.5% vs 24.3%）、出院时重度宫外生长迟缓发生率（85.4% vs 32.4%）差异显著，尽管院内日均体质量增长速度大于非妊高征组，但住院期间的体质量增长速度优势尚未足以令其完成追赶性生长，这突显出宫内发育的重要性，提示VLBWI宫内发育的累积落后将直接导致其生后的生长发育处于落后状态。