T细胞斑点检测在肺结核诊断和疗效评价中的应用价值分析

周玉香 张红星（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）



T细胞斑点检测在肺结核诊断和疗效评价中的应用价值分析

周玉香 张红星
（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）

【摘要】目的 探讨T细胞斑点检测在肺结核诊断和疗效评价中的应用价值。方法 选择我院收治的肺结核患者60例，对其行TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点检测。观察对比TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点检测在肺结核患者诊断中的敏感性、特异性，以及治疗前及治疗6个月后滤液培养蛋白10（CFP-10）抗原孔和早期分泌抗原靶6（ESAT-6）抗原孔斑点形成细胞计数情况。结果 T细胞斑点检测的敏感性高于TB-CK、ESR及TST检测，特异性高于TB-CK、ESR检测（P均＜0.05）。结论 T细胞斑点检测在肺结核诊断和疗效评价中具有显著的应用价值，具有无创、稳定、快速等特点，适于临床应用。

【关键词】T细胞斑点；肺结核；应用价值

肺结核属于临床常见的传染性疾病，目前，实验室结核菌培养是其主要的确诊依据。但由于结核菌检测时间过长，极易导致病情延误，加之不同类型的结核病也非全部结核菌培养均能够适用，所以漏诊情况也十分严重。近年来，随着临床检测技术的不断发展与完善，以T细胞为基础的T细胞斑点结核分枝杆菌检测及体外γ干扰素释放检测也在临床得到了广泛的应用。然而，许多学者对T细胞斑点检测在肺结核诊疗及疗效评价中的应用价值仍有所质疑[1,2]。本研究通过分析对比血沉（ESR）、结核菌素皮肤检测（TST）、血结核抗体（TBCK）及T细胞结核感染检测在肺结核患者中的应用效果，旨在探讨肺结核诊疗与疗效评价的有效方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年6月至2014年6月我院收治的肺结核患者60例，其中男32例，女28例；年龄22～80岁，平均年龄（52.3±4.3）岁。纳入标准：参照中华医学会制证的《肺结核诊断与治疗指南》确诊，且经实验室结核分枝杆菌培养证实；初治时间低于2周的菌阴及菌阳活动性肺结核患者；对本次研究内容知情，签署知情同意书。排除标准：初治时间在2周或2周以上者；复治患者；伴有急性病情性感染；抗-HIV为（+）；孕妇。

1.2 方法：本组受试者均行TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点检测，具体方法如下：1TB-CK、ESR：采用金标法测定TB-CK、ESR，试剂盒由广州市益满生物科技有限公司提供，具体操作方法严格按照试剂说明书执行。ESR在20 mm/h及以上为阳性。TST：在受试者前臂几注入PPD 0.1 mL，72 h后检测硬结直径，5 mm及以上为（+）。T细胞斑点检测：采集外周血5 mL，试剂盒由南通表源生物技术有限公司提供，具体操作方法严格按照试剂说明书执行，按照抗原A或（和）抗原B孔的反应情况来评价结果：①对照孔斑点数在0～5个，抗原A孔或B孔的斑点数-对照孔斑点数在6个或6个以上为阳性；②对照孔斑点数为6个或6个以上，抗原A孔或B孔斑点数是对照孔斑点数的2倍或以上为阳性。

1.3 观察指标：①观察对比TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点检测在肺结核患者诊断中的敏感性、特异性。②本组患者治疗前及治疗6个月后滤液培养蛋白10（CFP-10）抗原孔和早期分泌抗原靶6（ESAT-6）抗原孔斑点形成细胞计数情况。

1.4 统计学处理：通过统计学软件Spss15.进行处理与统计，计量资料采用（±s）来表示，计数资料以χ2检验，组间的对比以t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点检测在肺结核患者诊断中的敏感性、特异性对比：本组肺结核患者中TB-CK检测的敏感性为75.00% （45/60），特异性为60.00%（9/15）；ESR检测的敏感性为80.00% （48/60）特异性为2.00%（3/15）；TST检测的敏感性为78.33% （47/60），特异性为86.67%（13/15）；T细胞斑点检测的敏感性为93.33%（56/60），特异性为100.00%（15/15）。T细胞斑点检测的敏感性高于TB-CK、ESR及TST检测，特异性高于TB-CK、ESR检测，对比差异具有统计学意义（P均＜0.05）。

2.2 研究组患者治疗前及治疗6个月后CFP-10抗原孔和ESAT-6抗原孔斑点形成细胞计数情况：本组治疗6个月后CFP-10抗原孔和ESAT-6抗原孔计数均低于治疗前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 本患者治疗前及治疗6个月后CFP-10抗原孔和ESAT-6抗原孔斑点形成细胞计数情况[M（P25～P75）]

3 讨 论

据WHO统计显示，全球约有20亿人患有结核病，同时肺结核的患病率、发病率高峰逐渐向老年群体扩散，由于此类人群感染肺结核后症状不典型，加之病情隐匿，所以临床诊断率较低，漏诊及误诊事件频发[3]。目前，支气管镜取病理、痰结核菌涂片、肺泡灌洗下结核菌涂片等是检查肺结核的主要方法。然而，上述方法属于有创操作，风险性较高，所以临床应用受到了一定的局限。近年来，随着医学检验技术的不断完善，TB-CK、ESR、TST及T细胞斑点等无创辅助检查方法也在临床得到了广泛的应用。多项研究指出，不同实验室检测方法对于肺结核患者诊断及疗效评估的效果也有所不同[4-5]。由于ESR受应激、炎症及血液成分的影响，无法准确、有效的反应出结核菌感染情况，因此特异性较差；有学者发现，TST检测率较低，而TBCK在有结核菌免疫力或结核感染史的患者中可能出现假阳性，或因患者体质差异而产生假阴性，继而导致检查结果有所偏差。相较于TB-CK、ESR及TST检测，T细胞斑检测应用范围更为广泛，它是基于结核“RD1”基因编码形成的CFP-10和ESAT-6蛋白，可以对外周血单个核细胞的各个表位进行刺激，继而生成γ干扰素而发挥检测效能，所以其敏感性与特异性极高[6]。此外，以CFP-10和ESAT-6为抗原的IFNγ释放检测是快速诊断肺结核的有效措施，而T细胞斑点检查是目前IFNγ释放检测结核分枝杆菌感染的主要方法。结核分枝杆菌感染者体内长期存在记忆性T细胞，当遇到抗原再刺激时可快速活化增殖，研究者通过T细胞斑点检测外周血单核细胞内IFNγ的T细胞计数，可以明显诊断出结核分支杆菌的感染情况。本文研究结果显示，T细胞斑点检测的敏感生及特异性均高于TB-CK、ESR及TST检测（P＜0.05），这与许多研究结果一致[7,8]。T细胞斑点检测的敏感性高于TB-CK、ESR及TST检测，特异性高于TB-CK、ESR检测（P均＜0.05）。结果可见，T细胞斑点检测在肺结核诊断和疗效评价中具有显著的应用价值，具有无创、稳定、快速等特点，且敏感性及特异性较佳，适于临床应用。

参考文献

[1] 陶臻,曾娟.结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用价值[J].临床肺科杂志,2012,17(9):88-90.

[2] 刘红,黄永杰,王静,等.结核感染T细胞斑点试验在疑似结核病患者诊断中的价值研究[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(3):1023.

[3] 钟一鸣,谷秀梅,刘文恩,等.T细胞斑点试验辅助诊断不同部位肺外结核感染的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,12(17):98-100.

[4] 周乐亮,沈守荣,何苗,等.结核感染T细胞斑点试验对结核性腹膜炎的诊断价值[J].中南大学学报(医学版),2013,38(5):65-66.

[5] 李晓辕,温忠梅,荆蕾,等.结核感染T细胞斑点试验诊断老年人肺结核的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(17):365.

[6] 童学成,陈国春,濮翔科,等.结核感染T细胞斑点试验对艾滋病合并肺结核的临床诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2014,24(14): 78-80.

[7] 陆迪雅,陈澍,高有方,等.外周血结核感染T淋巴细胞斑点试验和脑脊液γ干扰素检测诊断结核性脑膜炎的价值[J].中华传染病杂志,2014,32(6):47-48.

[8] 钟一鸣,谷秀梅,刘文恩,等.结核感染T细胞斑点实验在结缔组织病患者中辅助诊断结核感染的应用[J].中华检验医学杂志,2014, 37(2):653.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0158-02