探讨剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施

余建华（桂林市平乐县妇幼保健院感控科，广西 桂林 542499）



探讨剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施

余建华
（桂林市平乐县妇幼保健院感控科，广西 桂林 542499）

【摘要】目的 分析探讨剖宫产手术切口感染的相关因素，并制定相应的护理干预措施。方法 回顾性调查分析2013年4月至2015年4月入住我院858例行剖宫产手术的产妇的临床资料，统计切口感染发生率，分析造成切口感染的主要原因，并探讨相应的护理措施。对产妇临床资料进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果 本组产妇手术切口感染10例，占1.17%（10/858）。单因素分析结果显示肥胖、术中术后失血过多、胎膜早破、手术时间＞1 h、妊娠合并症和接台手术是剖宫产手术切口感染的相关因素。多因素 Logistic 回归分析显示肥胖、胎膜早破、手术时间＞1 h为剖宫产手术切口感染的独立危险因素。结论 剖宫产手术产妇切口感染的相关因素较多，而缩短手术时间、加强手术室的环境管理、严格遵循无菌操作原则、规范围手术期抗菌药物预防应用、加强胎膜早破的护理和提高手卫生依从性可有效降低剖宫产切口感染率。

【关键词】剖宫产；手术切口感染；肥胖；相关因素；预防措施

近年来，在分娩手术中剖宫产的应用越来越广泛。剖宫产较阴道分娩具有痛苦小的优点，但是剖宫产的并发症较多[1]。剖宫产是产科常见的手术，术后切口感染是常见的并发症之一。一方面切口感染延长产妇住院时间，给产妇增加痛苦和住院费用。另一方面也影响产妇产后恢复和新生儿的护理和喂养[2]。笔者将2013年4月至2015年4月在我院行剖宫产的858例产妇的临床资料进行研究，进一步探讨剖宫产手术切口感染的相关因素及护理预防措施，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2013年4月至2015年4月我院行剖宫产的858例产妇作为此次研究的对象，对其临床资料进行评估。产妇年龄21～40岁，平均年龄（30.15±9.51）岁；身高150～170 cm，平均身高（161.59± 40.40）cm；体质量55～80 kg，平均体质量（67.53±16.89）kg；胎龄36～42周，平均胎龄（39.15±0.32）周。所有行剖宫产手术的产妇都排除精神系统异常，能对事情进行自主表述，对本组研究方案已经详细了解，产妇及产妇家属均同意并签署知情同意书。

1.2 方法：对本组858例产妇根据造成术后手术切口感染的相关的因素进行分析，并制定相应预防措施，具体方法如下：孕妇进行产检期间，护士对其进行健康教育，主要包括合理膳食、避免过度肥胖，多摄入含铁的食物，避免产妇孕期贫血；做好胎膜早破的护理；临产前严格控制肛查和阴查的次数；加强手术室的清洁消毒及环境管理，产妇在进行剖宫产手术期间避免进出人员过多，接台手术要彻底清洁消毒方能接下一台手术；加强手术医师和器械护士的外科手消毒，提高手术医师的手术技术水平，严格执行无菌操作原则，手术护士与医师加强配合，分工明确，保证手术的顺利完成，缩短手术时间；围手术期预防应用抗菌药物等方面采取干预措施。产妇术后住院期间，进一步加强护理，保持病房干净整洁，每日开窗通风2次；定期更换切口敷料，保持切口处清洁干燥，医师换药时应严格执行手卫生和无菌技术操作，在产妇手术切口换药期间控制病房内进出人员数量，减少感染的机会；指导产妇在术后多食鲈鱼、猪蹄等高蛋白的食物以促进手术切口的愈合。

1.3 评价指标：分析剖宫产手术切口感染的相关因素，主要包括年龄、术中术后失血过多、体质量指数（肥胖＞24 kg/m2）、胎膜早破、手术时间、妊娠合并症和接台手术情况。

2 结 果

2.1 单因素分析结果：本组产妇手术切口感染10例，占1.17%。单因素分析结果显示肥胖、术中术后失血过多、胎膜早破、手术时间＞1 h、妊娠合并症、接台手术是剖宫产手术切口感染的相关因素，见表1。

表1 产妇术后切口感染影响相关因素

2.2 多因素 Logistic 回归分析：对上述剖宫产手术切口感染的相关因素进行多因素 Logistic 回归分析显示肥胖、胎膜早破、手术时间＞1 h为剖宫产手术切口感染的独立危险因素，见表2。

表2 858例产妇剖宫产切口感染多因素 Logistic 回归分析

3 讨 论

为了减少在分娩过程中的疼痛，很多产妇选择剖宫产。手术切口感染是剖宫产手术常见的并发症。术后切口感染延长患者住院时间，增加费用，重则造成产妇诱发败血症甚至死亡[3]。本研究显示，影响剖宫产术后切口感染的原因主要包括：①肥胖。肥胖者由于脂肪厚，容易形成死腔或脂肪液化，同时因肥胖活动量较少卧床时间长，不利于血液循环，增加了感染的机会。②妊娠合并症。如合并糖尿病、低蛋白血症、贫血等，都会造成产妇抵抗力下降，影响切口的愈合。③胎膜早破。胎膜破裂的时间长，阴道和宫颈处的细菌进入宫腔，增加了切口感染机会。④接台手术。接台手术人员流动大，更换被服和物品，送、接患者从而引起尘粉、纤维、微粒污染手术间的环境。⑤手术时间长。手术时间越长，切口暴露的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会增大，同时长时间的暴露、干燥、牵拉损伤组织使局部抵抗力下降。⑥术中术后失血过多。失血后导致机体抵抗力下降，影响切口愈合。

针对以上造成切口感染的主要原因，应采取以下措施进行针对性干预：指导孕妇做好孕期保健，合理膳食，定期产前检查，预防过度肥胖。积极治疗妊娠合并症，增强机体免疫力。孕晚期避免性生活及重体力劳动防止胎膜早破；胎膜早破者保持外阴清洁，破膜时间超过12 h者使用抗菌药物预防感染。缩短手术时间，手术医师操作技术要提高，尤其是年轻的医师，减少术中出血量。加强手术间的环境管理，手术中减少人员出入，接台手术严格做好手术间的空气、地面、物表和手术床的清洁消毒后才能接下一台手术。手术医师和器械护士严格执行外科手消毒的操作流程。规范剖宫产围手术期用药，新生儿断脐后立即给予产妇抗菌药物预防切口感染。术后严密观察子宫收缩和阴道流血情况，及时发现产后出血并采取相应的措施，避免因失血过多而影响切口的愈合。术后需加强病房的清洁消毒，每天开窗通风2次。定期更换切口敷料，保持敷料的清洁干燥，医师换药时严格执行手卫生和无菌操作技术。

综上所述，剖宫产手术产妇切口感染的相关因素较多，应采取针对性的措施进行干预，以降低剖宫产手术切口感染率，确保母婴安全。

参考文献

[1] 邬舟明,易凤琼.不同切口保护法对剖官产手术切口细菌生长的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(32):3942-3943.

[2] 李永红,马俊英,黄娟,等.剖宫产产妇腹部切口感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(19):4718-4719.

[3] 喻琴艳,沈伟,张淑珍.剖宫产术切口感染的病原学分析及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):461-463.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0115-02