超细胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用

武利萍 韩大正*

（河南大学第一附属医院消化内科，河南 开封 475000）



超细胃镜在小儿上消化道异物治疗中的应用

武利萍 韩大正*

（河南大学第一附属医院消化内科，河南 开封 475000）

【摘要】目的 探讨超细胃镜在小儿上消化道异物的诊治优势以及有效性、安全性。方法 分析比较超细胃镜与普通胃镜在小儿上消化道异物取出中的区别。选取46例上消化道异物的患儿进行超细胃镜检查，并选择同期的另外42例上消化道异物的患儿采用普通胃镜治疗，比较两组患儿上消化道异物的取出情况，总体操作时间，患儿耐受程度和不良反应的发生情况。结果 超细胃镜组46例患儿上消化道异物成功率高达95.7%（44/46），明显高于普通胃镜组的成功率为81.0%（34/42）。超细胃镜组患儿在接受超细胃镜下钳取异物的治疗过程中，不良反应发生率15.2%（7/46）也明显高于普通胃镜组的不良反应发生率35.7%。同时，患儿对超细胃镜的耐受程度也优于普通胃镜。结论 超细胃镜是一种安全、有效的诊治手段，患儿的依从性更好，耐受性更好，患儿能更积极地配合诊治，值得在小儿上消化道异物取出中广泛应用。

【关键词】超细胃镜；小儿；消化道异物

小儿消化道异物多由于儿童误食不能消化的物体，或食物残渣停滞在食管内或胃内，主要以3~6岁儿童为主[1]，多为玩具、硬币、瓜子、发夹、纽扣、拉链头、动物骨头残渣等。上消化道异物是小儿常见的一种急症，由于异物多尖锐，或有凸起，易损伤患儿的上消化道黏膜，导致黏膜出血，有的异物由于体积较大更易导致患儿窒息，危及生命[2]。因此，需快速、有效地取出食管或胃内异物，以保证患儿的生命健康。

小儿上消化道异物的取出多以成人胃镜为主[3]，但是，由于患儿年龄较小，自制力弱，配合能力差，难以很好地配合治疗过程，导致治疗失败。因此，寻找一个更适用于小儿的胃镜逐渐成为人们研究的热点。近年来，超细胃镜的应用越来越得到认可，超细胃镜的管径较普通胃镜细，不良反应轻，逐渐被人们所接受[4]，但是超细胃镜在小儿上消化道异物取出中的应用鲜有报道。本研究分析比较超细胃镜与普通胃镜在小儿上消化道异物取出中的区别，探讨超细胃镜的有效性、安全性及在小儿上消化道异物中的诊治优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2015年3月在我院就诊的小儿上消化道异物46例，进行超细胃镜下辅助治疗，其中男24例，女22例，年龄在2岁6个月~14岁，平均（4.7±2.5）岁；2岁6个月~6岁的有24例，6~9岁的有15例，9~14岁的有7例。选取同期来我院就诊采用普通胃镜治疗的小儿上消化道异物患者42例，其中男26例，女16例，年龄在2 岁8个月~14岁，平均（5.3±3.1）岁；2岁6个月~6岁的有26例，6~9岁的有11例，9~14岁的有5例。所有患者均行X线、B超或CT检查确诊为上消化道异物，异物直径在1~8 cm。有的异物＜3 cm可观察是否能自行排出。如异物嵌顿或停留在胃腔内超过48 h，则必须采取胃镜下明确异物的数量、性质、形状、大小、位置以进一步取出异物。两组在性别、年龄、身高等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。所有患儿在接受检查和治疗前由父母签署知情同意书，同一医师操作。所有患儿于术后观察异物取出后是否有出血的情况。

1.2 方法：采用Olympus GIF-XP 260超细胃镜下取出上消化道异物。嘱患儿屈膝左侧卧位，颈部放松，头部后仰，尽量使食管、喉部处于一条直线上。松开衣领，选择小儿型牙垫，嘱患儿咬住，以防止咬损胃镜。静脉注射异丙酚1~2 mg/kg，观察患儿面色，待睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧饱和度平稳后，开始推镜检查。常规进镜，将胃镜头端经鼻腔缓慢插入，直至鼻咽部，随鼻腔弯曲角度调节上下弯角钮，缓慢推镜至口咽部，进入食管内。异物钳或网篮插入胃镜活检孔道，待发现异物后，伸出异物钳钳住异物，缓慢取出，如异物较大，可采用碎石篮绞碎后取出。如异物尖锐，切记上拉或下推，以防止划伤黏膜。此时，可采用气囊扩张异物下方的食管部位，重新调整异物方向，再缓慢取出。检查过程密切监测患儿各项生命指标。

观察并记录患儿经超细胃镜辅助配合下上消化道异物的取出情况，总体操作时间，患儿耐受程度和不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析：所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料用（±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验。以P<0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 超细胃镜与普通胃镜对小儿上消化道异物的取出情况比较：比较超细胃镜和普通胃镜对于小儿上消化道异物的取出的有效性和安全性。超细胃镜组46例患儿上消化道异物成功取出44例，成功率高达95.7%（44/46）。1例由于异物太大，内镜无法取出，需采用手术取出。1例异物手术过程中已进入十二指肠，随后自行排出。普通胃镜组42例患儿上消化道异物成功取出34例，成功率为81.0%（34/42）。5例患儿由于无法耐受插镜检查，躁动，中断治疗。2例患儿异物自行排出。

超细胃镜组患儿在接受超细胃镜下钳取异物的治疗过程中，3例出现肢体躁动反应，4例出现恶心、呕吐等不适，其余患儿并无难以承受的不适感或不良反应，术中未见消化道活动性出血及穿孔的发生。普通胃镜组患儿在取异物的过程中6例出现躁动反应，8例出现恶心、呕吐等不适，1例出现活动性出血，经止血治疗后治愈。两组患儿术中平均动脉压、动脉血氧饱和度的比较未见明显差异（P>0.05）。结果见表1。

2.2 患儿对胃镜检查的耐受程度比较。耐受程度的判断：良好，患儿安静，能配合治疗；一般，患儿偶有哭闹，但劝说后能配合治疗；较差，患儿哭闹不止，劝说无效，无法配合治疗。超细胃镜组患儿在接受超细胃镜下钳取异物的治疗过程中，41例耐受程度良好，5例耐受程度一般，0例耐受较差；普通胃镜组患儿在取异物的过程中，26例耐受程度良好，13例耐受程度一般，3例耐受较差。可见，患儿对超细胃镜检查的耐受程度更好。

表1 患儿上消化道异物取出的治疗效果（±s，n）

表1 患儿上消化道异物取出的治疗效果（±s，n）

评价指标　　超细胃镜组　　普通胃镜组　t/χ2　P操作时间(min)　9.2±5.4　19.4±6.8　1.704　<0.05异物取出成功率(%)　95.7%(44/46)　81.0%(34/42)　4.77　<0.05不良反应发生率(%)　15.2% (7/46)　35.7% (15/42)　4.92　<0.05

3 讨 论

小儿上消化道异物的治疗，以往我们多采用成人普通胃镜进行治疗，但是由于小儿消化道狭窄，且自主能力差，异物造成的不适反应更使得患儿不能更好地配合检查，增加了治疗的难度，甚至延误诊治[5]。

超细胃镜的管径较普通胃镜细，能大大减少患儿的不适反应，提高患儿的依从性，积极配合取出异物，同时也减少了胃镜检查造成的损伤和并发症[2]。超细胃镜的镜头更加清晰，能更准确地找到异物，观察黏膜是否损伤出血并及时止血治疗。超细胃镜治疗过程中配合应用麻醉药，患儿从心理、身体上均能更好地接受，不良反应也大大较少，异物取出的成功率也大大提升[3]。但是，注意在应用麻醉药物后，必须实时监测患儿的各项生命体征，避免过度麻醉。

综上所述，超细胃镜是一种安全、有效的诊治手段，值得在小儿上消化道异物取出中广泛应用。

参考文献

[1] Luginbühl M,Vuilleumier P,Schumacher P,et al.Anesthesia or sedation for gastroenterologic endoscopies[J].Curr Opin Anaesthesiol, 2009,22(4): 524-531.

[2] 劳有益,陈哲.小儿消化道异物的无痛胃镜处理[J].临床消化病杂志,2009,21(4): 250.

[3] 孙振兴,王东,李兆申,等.上消化道异物的内镜处理(附802例报告).解放军医学杂志,2004,29(1): 48.

[4] 谭永红,张志意,黄海,等.异丙酚在小儿无痛胃镜诊治中的临床应用[J].实用医学杂志,2006,22(14): 1686-1687.

[5] Chaves DM,Ishioka S,Félix VN,et al.Removal of a foreign body from the upper gastrointestinal tract with a flexible endoscope: a prospective study[J].Endoscopy,2004,36(10): 887-892.

中图分类号：R726

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0196-02

*通讯作者