腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较

陆振华

（启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）



腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较

陆振华

（启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

【摘要】目的 对腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的临床应用效果进行对比分析。方法 选取2014年6月至2015年10月在我院行剖宫产的产妇60例为研究对象，根据患者的入院顺序随机分为观察组和对照组，每组有患者30例，观察组患者给予腰硬联合麻醉，对照组患者给予连续硬膜外麻醉，对两组患者的临床麻醉效果进行对比分析。结果 观察组患者临床麻醉优良率以及麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等情况均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对剖宫产产妇实施麻醉的过程中，与连续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉可以提高患者麻醉的优良率，改善麻醉起效时间、动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等指标，具有显著的效果，值得临床推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉；剖宫产；运动阻滞恢复时间

随着我国居民生活水平的不断提高，剖宫产率呈逐年上升的趋势，而剖宫产麻醉是剖宫产手术的重要环节之一，在实施麻醉治疗的过程中要求肌松效果好、麻醉起效时间短，同时麻醉镇痛效果佳，常规的麻醉方法无法满足患者的麻醉治疗需要，不能达到有效的麻醉效果，在这样的情况下就应该对更优质、有效的麻醉方法进行探讨和分析[1-2]。本文选取2014年6月至2015年10月在我院行剖宫产的产妇60例为研究对象，对腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在剖宫产中的临床应用效果进行了对比和分析，并取得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2015年10月在我院行剖宫产的产妇60例为研究对象，其中年龄最大的患者有38岁，年龄最小的患者有21岁，平均年龄为27.6岁，孕周在38~41周，平均孕周为39.4周，根据患者的入院顺序随机分为观察组和对照组，每组有患者30例。两组患者在年龄、孕周等基本情况上没有明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者给予腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉18G笔尖背入式穿刺针在L2~L3椎间隙穿刺进针，先行腰穿注入0.5%的布比卡因4~5 mL，从麻醉针头侧置入硬膜外导管 2~3 cm固定，平卧位隔4~5 min 推注0.75%的罗哌卡因4 mL，调节麻醉平面在T8~T10。

1.2.2 对照组患者运用连续硬膜外麻醉：选择16G硬膜外穿刺针在L1~2椎间隙进针，穿刺成功后硬膜外置管3~4 cm。给予0.75%的罗哌卡因4 mL，根据有无局麻药过敏和全脊麻现象，追加注入8~12 mL，调节麻醉平面到达T8~S10。

1.3 观察指标：对两组患者临床麻醉优良率以及麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等情况进行记录，以供统计和分析。

对患者麻醉优良率的评定标准为：患者切皮过程中无痛感，肌松程度良好，手术过程中患者无躁动为优秀；患者切皮过程中有轻微痛感，肌松程度尚可，术中偶有躁动为良好；患者切皮过程中有痛感，肌松程度不如意，术中有躁动为较差，优良率=优秀+良好。

1.4 统计学分析：通过 SPSS18.0统计软件统计、分析实验数据。其组间构成比较用卡方χ2检验，组计量资料比较用t检验，计数资料均用（±s）表示，将P<0.05作为表明数据差异具有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 观察组有患者30例，其中麻醉效果为优秀的有18例，为良好的有11例，为较差的有1例，其麻醉效果优良率为96.7%；对照组有患者30例，其中麻醉效果为优秀的有14例，为良好的有13例，为较差的有3例，其麻醉效果优良率为90.0%，观察组患者麻醉效果优良率明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组各有患者30例，观察组患者麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等情况均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间对比分析

3 讨 论

剖宫产手术患者在麻醉的过程中应该注意麻醉的效果，同时也应该不影响胎儿的分娩，传统的连续硬膜外麻醉虽然具有操作简单，机体循环干扰小等优点，但是长期临床应用发现这一麻醉方法起效时间长，肌肉松弛效果较差，阻滞不全，无法更好的满足治疗的需要[3]。

腰硬联合麻醉是将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的一种麻醉方法，具有腰麻起效迅速、麻醉药用量小和效果确切以及硬膜外麻醉便于控制平面、术后止痛效果佳以及可连续性等优点，减少了传统硬膜外麻醉的不良反应，在对剖宫产手术患者实施麻醉治疗的过程中，腰硬联合麻醉有助于维持产妇生命体征平稳和麻醉的安全性，减少了麻醉药的用量，是一种非常有效的临床麻醉方法[4-5]。在本次试验研究中， 观察组患者临床麻醉优良率以及麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等情况均明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对剖宫产产妇实施麻醉的过程中，与连续硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉可以提高患者麻醉的优良率，改善麻醉其小时间、动阻滞恢复时间和感觉阻滞恢复时间等指标，具有显著的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 许小诚,林学正,范秋维.腰硬联合麻醉应用于急诊剖宫产患者术后感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7): 1593-1594.

[2] 张庆梅,夏晓琼,查显忠.不同体位穿刺腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产手术中的比[J].安徽医科大学学报,2014,49(1):110-112.

[3] 柳秋仙,沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科,2013,18(4):589-590.

[4] 李坤,牛金柱,刘明,等.右美托咪定与哌替啶治疗硬膜外麻醉致寒战反应效果的比较[J].解放军医药杂志,2013,25(6):71-74.

[5] 刘伟,刘希明,李坤丽.甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21 (3):180-181.

中图分类号：R614；R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0132-02