胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断方法与效果

陆 敏

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）



胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断方法与效果

陆 敏

（江苏省启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

【摘要】目的 探讨胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断方法与效果。方法 选择2010年2月至2015年2月在我院进行诊治的拟诊断为胃壁脓肿患者30例，都进行CT诊断与手术治疗病理确诊。结果 30例患者CT都示胃窦部胃壁明显增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中断，胃壁周围脂肪间隙密度明显增高，周围可见小淋巴结影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃结肠韧带可能。经过判定，胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断敏感性与特异性分别为95.2%和100.0%。结论 胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断有很好的影像学表现，诊断敏感性与特异性都比较好，有很好的临床应用价值。

【关键词】胃壁脓肿；CT诊断；敏感性；特异性

胃壁脓肿是局限型的胃化脓性炎，虽然在我国的发病率比较低，但是预后比较严重，需要积极进行早期诊断及治疗[1]。然后在临床表现中，仅有约85%的胃壁脓肿患者仅出现腹部疼痛，与其他疾病状况明显相似，而其他症状如恶心、呕吐、发热少见，导致误诊率与漏诊率比较高[2]。且一般临床上进行体格检查常时，仅表现为上腹部紧张，一般无腹膜炎表现[3]。随着医学技术的提高与发展，螺旋CT广泛应用于胃壁脓肿的早期诊断，取得了比较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2010年2月至2015年2月在我院进行诊治的拟诊断为胃壁脓肿患者30例。纳入标准：临床表现为无明显诱因出现剑突下隐痛不适；年龄20~70岁；患者既往体健；知情同意本研究；肝功能、血电解质、肾功能、血糖、血脂均正常；神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。其中男性18例，女性12例；年龄最小28岁，最大69岁，平均年龄（45.09±5.22）岁；血常规：白细胞（7.12±1.33）×109/L，血红蛋白（155.3±2.3）g/L，血小板（229.4±7.5）×109/L。25例致病菌培养为阳性，阳性率为83.3%，其中链球菌感染11例，肺炎链球菌感染10例，无乳链球菌感染2例，草绿色链球菌感染2例。

1.2 CT诊断：选择Philips Brilliance 6排螺旋CT，包括有配套的CT图像后处理工作站及图像分析软件。患者取中立仰卧位，身体的长轴与扫描机床平行，扫描从膈面开始至耻骨，扫描层厚7~10 mm，层距7~10 mm，电流200 mA。

1.3 病理确诊：所有患者都给予手术治疗，行远端胃大部切除、横结肠部分切除、毕Ⅰ式吻合术，确诊疾病状况。

1.4 统计方法：所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT表现：经过诊断，30例患者CT都示胃窦部胃壁明显增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中断，胃壁周围脂肪间隙密度明显增高，周围可见小淋巴结影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃结肠韧带可能。

2.2 诊断效果：30例患者经过CT判断为阳性20例，阴性10例（慢性浅表性胃炎伴糜烂1例与十二指肠球部息肉1例）。经过手术病理确诊为阳性21例，阴性9例，为此胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断敏感性与特异性分别为95.2%和100.0%，见表1。

2.3 病例分析：患者女性，47岁，因剑突下隐痛4 d于2013年12月15日入院。疼痛呈持续性，可忍受，当地医院胃镜检查示胃窦黏膜下肿瘤。患者既往体健。在我院入院查体：体温36.4 ℃，神志清楚，心肺听诊无殊，无明显压痛及反跳痛，肝功能、血电解质均正常。超声表现异常，CT检查示胃窦大弯侧见隆起性病变，上见深溃疡，覆白色黏稠苔状物。入院后6 d行剖腹探查，术中见胃窦大弯侧肿块大小，穿透浆膜，肝脏未见转移灶，行远端胃大部切除。手术病理示胃壁脓肿，黏膜糜烂坏死，炎性渗出，术后予阿莫西林/舒巴坦联合奥硝唑抗感染治疗1周后痊愈出院。

3 讨 论

胃壁脓肿在临床上比较少见，但是如果不及时处理，可发展为胃癌[4]。胃壁脓肿的早期临床表现无特异性，但可发展成胃壁坏死穿孔、化脓性腹膜炎及感染性休克，临床常有起病急骤、上腹剧痛、寒战及高热等表现。现代研究显示当腹腔异物穿透胃壁，进入腹腔，进而穿透腹壁，而引起腹壁脓肿。而患者术前无腹膜刺激症等任何消化道穿孔的临床表现，常规检查也未发现膈下游离气体。主要在于胃壁血供丰富，同时胃酸有较强抗菌作用，可有效阻止炎症扩散[5]。

胃壁脓肿的诊断主要依靠胃镜，少数患者在胃镜下仅表现为慢性浅表性胃炎。而超声的典型表现为胃壁增厚伴局限性低回声团块。超声内镜引导下多部位细针穿刺抽吸细胞学检查的应用也比较多，穿刺液行病原菌培养可指导抗生素的应用。随着医学技术的发展，螺旋CT得到了广泛应用。腹部CT示胃壁低密度肿块，周围有环形强化[6-7]。也有极少数胃壁脓肿，在胃镜下仅有慢性浅表性胃炎的表现。CT也可评估病变起源层次、大小、回声及与邻近组织关系，不过当胃壁脓肿常表现出胃多层结构的破坏，若胃壁全层层次消失，需与胃癌鉴别。本研究30例患者CT都示胃窦部胃壁明显增厚，局部凹陷，胃黏膜局部中断，胃壁周围脂肪间隙密度明显增高，周围可见小淋巴结影，胃周高密度影，胃癌侵犯胃结肠韧带可能。

表1 胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断敏感性与特异性（n）

在胃壁脓肿的诊治中，腹部CT有很大帮助，扫描时见胃壁低密度肿块，周围有环形强化的特征表现。当胃壁脓肿破溃至胃腔呈自发引流，至腹腔与横结肠呈包裹性脓肿，应积极进行诊治[8]。应用广谱抗生素联合内镜下引流治疗，可避免手术。但若胃壁脓肿扩散或加重，形成弥漫型化脓性胃炎或弥漫性腹膜炎，这种情况病死率较高[9]。30例患者经过CT判断为阳性20例，阴性10例；经过手术病理确诊为阳性21例，阴性9例，为此胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断敏感性与特异性分别为95.2%和100.0%。综上所述，胃壁脓肿的6层螺旋CT诊断有很好的影像学表现，诊断敏感性与特异性都比较好，有很好的临床应用价值。

参考文献

[1] 吴利华.腹腔异物致炎性肿块及肝脓肿1例[J].实用医技杂志, 2008,15(29):4147-4168.

[2] Aziret M,Erdem H,Ülgen Y,et al.The appearance of free-air in the abdomen with related pneumatosis cystoides intestinalis: Three case reports and review of the literature[J].Int J Surg Case Rep, 2014,5(12):909-913.

[3] 陈有为,黄伟,郑卫华,等.胃壁脓肿一例[J].中华消化杂志,2014, 34(3):198-199.

[4] 戴宁,姜源.胃壁脓肿一例并文献复习[J].中华消化杂志,2006,28 (8):112-114.

[5] 李巍,张金顺,沈玲燕,等.胃镜活检后并发胃壁脓肿一例[J].中华消化内镜杂志,2010,27(5):99-101.

[6] 陈明良,严焕军,卓奇峰,等.化脓性胆囊炎致胃壁脓肿一例[J].中华普通外科杂志,2013,28(2):112-114.

[7] Kinjo N,Yano H,Sugimachi K,et al.Large simple hepatic cysts leading to gastric fundal varices in a noncirrhotic patient[J].Fukuoka Igaku Zasshi,2013,104(11):449-455.

[8] 李永平,向青山.160例上消化道异物胃镜诊疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):279-280.

[9] 田鹏,杜毅力,曹永政.胃壁脓肿的超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2009,25(1):67-68.

中图分类号：R573

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0079-02