冠状动脉造影什么时候需要做？

于荷

血管造影：冠心病诊断的金标准

本刊记者： 最近接到几位读者电话，想咨询您是否必须做冠状动脉造影的事，他们不了解造影，担心在术中发生危险等等，您能给我们介绍一下冠状动脉造影么？

孙宏涛：冠状动脉造影需要从外周大动脉进导管。一般选股动脉或桡动脉插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口，注射造影剂，在X线透视下显示冠状动脉的形态特点。冠状动脉造影是目前诊断冠心病最直接、最可靠的方法，它可清楚显示冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围及病变处血管的血流情况等，据此指导进一步的治疗措施。它是诊断冠心病的“金标准”。所以如医生认为有必要的话，该做就得做。

不能确诊者需要做

本刊记者： 那到底什么样的人需要做冠状动脉造影呢？

孙宏涛：冠状动脉造影最主要的目的是确立冠心病的诊断，并与其他疾病相鉴别。主要指征为：1.接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明确动脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；2.胸痛似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死患者绝大多数需要紧急行冠状动脉造影术，以确定冠状动脉阻塞部位，便于行急症介入治疗开通闭塞血管；4.已明确冠心病诊断需要选择治疗方案者（如介入治疗、冠脉搭桥术或保守治疗）。冠状动脉造影的适应证非常宽，具体情况还需要医生具体判断。

本刊记者： 那有没有什么人是不能做的？

孙宏涛：一般来说，首先有碘过敏所致休克病史者不宜行冠脉造影，但碘过敏仅为轻度皮疹，可在使用激素的前提下或使用非离子造影剂行冠脉造影；其次，有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；第三，未控制的严重心律失常如室性心律失常；第四，严重的全身感染或发热；第五严重的肝、肾功能不全者。另外，还有一些高烧等情况下也不适合做，具体还需要医生判断。

有并发症但并不常见

本刊记者： 读者还是比较关心会不会有并发症等危险？

孙宏涛：毕竟是需要住院的手术，是手术就会有过敏反应等危险。可能会出现肾功能受损等副作用，还可能有心律失常，急性心肌梗死，血管损伤，局部穿刺处血肿等并发症。但是现在冠状动脉造影术临床技术已比较成熟，一般较少出现副作用。应该说，冠状动脉造影是一项风险极小，相对安全的手术，不要过分担心。

本刊记者： 任何手术都存在一定风险，但是不能因为这样就耽误治疗，如果医生认为有必要做造影时，该做时就要做。谢谢孙博士，我们下期见！