卵巢冠囊肿临床病学研究及误诊原因分析

2016-07-13金立娟张艺玮

河北医药 2016年13期

关键词：误诊危险因素病理

金立娟　张艺玮

·调查研究·

卵巢冠囊肿临床病学研究及误诊原因分析

金立娟张艺玮

050011河北省石家庄市第一医院妇科

【摘要】目的对比卵巢冠囊肿患者与非卵巢冠囊肿患者的相关影响因素，统计卵巢冠囊肿患者的诊断情况，分析误诊原因。方法选取2013年1月至2015年12月诊断治疗的卵巢冠囊肿患者125例作为研究对象，再选取同期来医院诊断治疗的非卵巢冠囊肿妇科病患者125例作为对照组，通过问卷调查的方式对2组患者进行卵巢冠囊肿影响因素的分析，并统计卵巢冠囊肿患者的临床诊断情况。结果单因素分析结果显示，2组患者的体重指数、孕次以及是否居住在城市及繁华地段比较差异具有统计学意义(P<0.05)；2组患者在初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经、产次、避孕史、婚姻状况、吸烟史、文化水平以及是否存在卵巢肿瘤家族史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，体重指数越高、孕次为0以及居住在城市及繁华地段的偏回归系数均大于0，OR值均大于1，表明以上三种因素是卵巢冠囊肿的危险因素。125例卵巢冠囊肿术前诊断准确82例，准确率为65.6%；误诊43例，误诊率为34.4%。结论生育年龄的女性降低体重、减少不孕的可能、改变生活环境有助于降低卵巢冠囊肿的发生率，同时在诊断过程中注意与卵巢黄体囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢囊腺瘤以及输卵管积液等的鉴别，提高临床诊断率。

【关键词】卵巢冠囊肿；病理；危险因素；误诊

卵巢冠囊肿临床上指的是位于阔韧带内靠近输卵管或者卵巢的囊肿，近年随着生活方式及环境的改变其发生率呈现上升趋势，严重影响女性的生活质量[1-3]。卵巢囊肿从中医角度分为气滞血瘀型、寒湿淤滞型以及气淤化热型等三类。气滞血瘀型患者表现为一侧或双侧有血块，肿块小的没有明显症状，肿块大的有心悸气促、腰酸、大便不畅等症状；寒湿淤滞型患者腹部有肿块，临床表现主要为下肢水肿、腹胸积水及食少化滞等；气淤化热型患者主要临床症状是：腹胀恶心，发热恶寒，无力倦怠，精神郁闷以及白带增多等。以上三种类型的卵巢囊肿共同的特征是多发于单侧，包膜完整，活动表面光滑，无腹水，囊壁光滑，形态一致。某些含有内分泌功能的卵巢囊肿可因其肿瘤组织成分的不同而产生某些相应激素，从而干扰了卵巢激素的正常分泌和排卵，出现闭经、子宫出血、多毛以及不孕等症状。接近1/2的确诊患者是由于不孕、早孕等妇科检查时发现盆腔肿块而进一步确诊的[4-7]。我院通过研究卵巢冠囊肿患者与非卵巢冠囊肿的妇科病患者的差异来进行卵巢冠囊肿的临床预防，同时统计卵巢冠囊肿患者在诊断中的误诊情况及原因分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月到2015年12月我院诊断治疗的卵巢冠囊肿患者125例作为研究对象(病例组)，所有入选的研究对象均经过病理证实确诊为卵巢冠囊肿患者，年龄19～58岁，平均年龄(36.9±14.3)岁；选取同期来我院诊断治疗的非卵巢冠囊肿妇科病患者125例作为对照组，年龄18～52岁，平均年龄(29.8±12.6)岁，其中诊断为卵巢纤维瘤5例，卵巢浆液性囊腺瘤9例，卵巢畸胎瘤35例，卵巢巧克力囊肿45例，黄体破裂15例，输卵管积水10例，卵巢甲状腺肿6例。

1.2方法通过问卷调查的方式对病例组和对照组患者进行相关危险因素的分析，问卷的主要内容包括患者的年龄、体重指数、初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经、孕次、产次、避孕史、是否居住在城市或者繁华地段、婚姻状况、吸烟史、文化水平以及是否有肿瘤家族史等[8-10]。同时统计患者在诊断中的准确率及误诊率，并分析误诊原因[11-13]。对比2组患者问卷调查中的各项指标，根据对比结果分析卵巢冠囊肿的影响因素，结合误诊分析，为临床卵巢冠囊肿的诊断预防提供一定的参考依据。

1.3统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。先将各种因素进行单因素分析，将单因素分析得出的有意义的因素列入Logistic回归分析方程中，对引入回归方程中的计量资料进行赋值，经过最终的分析结果，得出卵巢冠囊肿的危险因素。

2结果

2.12组患者的单因素分析情况单因素分析结果显示，2组患者的体重指数、孕次以及是否居住在城市及繁华地段比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者在初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经、产次、避孕史、婚姻状况、吸烟史、文化水平以及是否存在卵巢肿瘤家族史等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者的单因素分析结果　n=125，例(%)

2.22组患者的多因素Logistic回归分析Logistic回归分析显示，体重指数越高、孕次为0以及居住在城市及繁华地段的偏回归系数均大于0，OR值均大于1，表明以上三种因素是卵巢冠囊肿的危险因素。见表2。

2.3卵巢冠囊肿患者的诊断情况125例卵巢冠囊肿术前诊断准确82例，准确率为65.6%；误诊43例，误诊率为34.4%，其中误诊为卵巢黄体囊肿13例，误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿12例，误诊为卵巢囊腺瘤10例，误诊为输卵管积液8例。

3讨论

卵巢冠囊肿是女性非生殖器官的囊性肿物中最常见的一种，是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿；有的卵巢囊肿可长期保持稳定不发展，因此较小囊肿没有明显症状的患者可以不采取手术治疗，给予保守治疗定期随访即可。对于囊肿较大特别是生育要求的患者，手术过程中应单独将囊肿剥离出来切除，以免输卵管扭曲；如果患者没有生育要求，可切除一侧输卵管及囊肿，老年患者可切除一侧附件，但尽量保证子宫的完整性。经过我院的对比研究发现卵巢囊肿与女性的体重指数、孕次以及居住环境有关[14-17]。(1)卵巢冠囊肿与体重指数的关系：女性肥胖时卵巢和肾上腺分泌的雄激素增多，由于脂肪增多，脂肪组织内经芳香化酶转化的雌激素增多，导致雌激素相关肿瘤发病率增加，同时肥胖会影响微量元素和维生素的吸收，使得免疫功能发生紊乱，从而容易诱发肿瘤，因此体重指数越高卵巢冠囊肿的风险越高[18-22]。(2)卵巢冠囊肿与孕次的关系：大多数的年轻患者生育要求前就诊发现有卵巢肿物，囊肿多靠近输卵管伞端，可能在卵子从卵巢进入输卵管的过程中起到阻碍作用，进而导致不孕[23-26]。(3)卵巢冠囊肿与居住环境的关系：生活在城市或繁华路段的女性由于汽车尾气、噪音以及道路施工等不利因素的影响更容易患卵巢冠囊肿，因此育龄期女性尽量选择安静舒适的环境居住[27-30]。

卵巢囊肿的术前诊断主要依靠超声检查，多数学者认为超声检查的特征是能够清晰显示双侧卵巢结构，内透声好，左右卵巢周围、外上方圆形以及椭圆形无盲区；且阴道超声探头频率高，能够清晰显示子宫、附件及囊肿的内部结构及与周围器官的关系[31-32]。但是根据多年的临床诊断经验发现，超声诊断卵巢囊肿不是十分理想，根据我院统计的相关诊断数据显示，卵巢冠囊肿临床诊断的准确率仅为65.6%，误诊率较高，原因可能是超声、妇科医生对卵巢冠囊肿的认识不足，满足于对附件囊性肿块的诊断，容易与卵巢黄体囊肿、卵巢子宫内内膜异位囊肿、卵巢囊腺瘤以及输卵管积液等疾病混淆，因此要加强妇科医生对卵巢冠囊肿的全面认识以及诊断经验，普及阴道彩超检查，配合妇检认真细致扫查。

表2　2组患者的Logistic回归分析结果　n=125

综上所述，生育年龄的女性降低体重、减少不孕的可能、改变生活环境有助于降低卵巢冠囊肿的发生率，同时在诊断过程中注意与卵巢黄体囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢囊腺瘤以及输卵管积液等的鉴别，提高临床诊断率。

参考文献

1陈丽霞，吴琪，李慧敏，等．卵巢冠囊肿的超声分型及病理对照.中国妇幼保健，2011，26:2541-2543．

2胡娜，常才．卵巢黄体的超声表现与鉴别诊断.中华超声影像学杂志，2010，19:824-825．

3唐丽娜，尚志红，阎若元，等．卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及误诊分析.中华医学超声杂志，2010，7:50-53．

4宁佳，郝敏.卵巢冠囊肿273 例临床分析.中国妇产科临床杂志， 2011，12:225-226．

5McCluggage WG.Morphological subtypes of ovarian carcinoma：a review with emphasis on new developments and pathogenesis.Pathology，2011，43：420-432.

6赵书会，强金伟，张国福，等.MRI 鉴别卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤的价值. 中华放射学杂志，2012，46：327-331.

7曾鹏程，漆平，麦耀芳，等.CT 及MRI 在女性盆腔囊实性病变的临床应用. 中国CT 和MRI 杂志，2012，10：62-67.

8Wang X.MRI diagnosis and differential diagnosis of ovarian lesion.Medical Innovation of China，2015，12：80-84.

9陈曌，郑晓林，郭友，等. 盆腔良性多囊性病变的CT、MRI 诊断. 中国CT 和MRI 杂志，2014，12：46-53.

10杨鸿超，储成凤，徐柏林，等. 女性盆腔良性占位性病变的MRI 诊断与鉴别诊断. 实用放射学杂志，2012，28：1072-1074.

11蔡金华，方华盛.29 例子宫肌瘤的低场MRI 表现分析. 中国医学创新，2012，9：65-66.

12赵绘萍，唐钰，蒋高民. 低场MRI 对女性盆腔良性肿瘤的诊断价值. 医学影像学杂志，2010，20：94-95.

13孙芙蓉，王培军，江虹，等. 输卵管积液的CT 及MRI 表现与病理对照研究. 同济大学学报：医学版，2010，31：103-106.

14赵帅华.112 例输卵管妊娠的病理分析与临床研究. 中国医学创新，2013，10：139-140.

15方凤如，谢景来，陈海燕.卵巢冠囊肿的超声表现及误诊分析.蚌埠医学院学报,2015,40:787-788.

16Weinberg LE，Lurain JR， Singh DK， et al．Survival and reproductive outcomes in women treated for malignant ovarian germ cell tumors.Gynecol Oncol，2011，121:285-289.

17居宝芹．腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式分析.中国临床保健杂志， 2010， 13:190-191．

18张琴英．腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤126 例临床分析.微创医学， 2010，5:578-580．

19莫羽．GnRH -a 联合反向添加疗法在卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能手术后化疗中的临床效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2015， 36:953-954.

20车绍捷，王雯智，岳瑛．巨大卵巢冠囊肿2例报告及文献复习.吉林医学，2011,32:799-800.

21白秀萍，尹姝心．巨大卵巢冠囊肿一例.临床误诊误治，2010,23:742.

22张大千，强金伟，蔡宋琪,等. 卵巢冠囊肿的MRI研究.放射学实践,2014,29:953-956.

23杨薇,伍海翔,朴雯雯. 卵巢冠囊肿90 例分析.海南医学,2011,22:105-106.

24朱世红,王米胜. 妊娠合并游离性卵巢冠囊肿1 例.中国现代医生,2012,50:125,129.

25杨夕粉,郝敏. 卵巢冠囊肿临床术式分析.中国医疗前沿,2010,15:7-8.

26冯少仁，刘国辉，胡银华. MRI 对卵巢颗粒细胞瘤的诊断价值.放射学实践，2012，27: 440-444.

27沈爱军，戴工华，毛新清. 卵巢畸胎瘤的MRI 诊断及临床病理基础.中国临床医学影像杂志，2011，22:369.

28高春英,浦建文,隋长平. 卵巢肿瘤核磁共振成像影像特征及临床应用价值.中国妇幼保健,2016,31:628-631.