心理健康宣教在中晚期大肠癌患者中的应用

2016-07-13胡新彦刘嘉寅刘志敏姜达王冰霜洪雷王龙

河北医药 2016年13期

关键词：大肠癌护理

胡新彦　刘嘉寅　刘志敏　姜达　王冰霜　洪雷　王龙

·护理研究·

心理健康宣教在中晚期大肠癌患者中的应用

胡新彦刘嘉寅刘志敏姜达王冰霜洪雷王龙

050011石家庄市，河北医科大学第四医院肿瘤内科

【摘要】目的分析中晚期大肠癌患者行心理健康宣教的效果，为临床提高护理质量提供依据。方法肿瘤内科收治的中晚期大肠癌患者80例，按照患者的入院编号随机分成基础护理常规组(对照组)和心理健康宣教干预组(干预组)，2组患者分别实行不同的护理方法，对照组患者行临床基础化的护理措施；干预组患者实施心理健康宣教，护理结束后评估患者的健康知识掌握情况，采用医院自行设计的调查问卷，健康教育评估表判定；并统计其心理状态评分，包括焦虑、抑郁评分。结果干预组健康知识掌握度为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计意义(P<0.05)。2组护理前的抑郁和焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，干预组的抑郁和焦虑评分明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。结论临床将心理健康宣教用于中晚期大肠癌患者中作用突出，可缓解心理状态，提高知识掌握度，增强护理质量，值得临床推广应用。

【关键词】心理健康宣教；大肠癌；护理

大肠癌是临床常见病，发病率呈逐年增加的趋势，且其发病人群也呈年轻化走势，大肠癌作为消化道肿瘤，发病缓慢而隐匿，尤其直肠癌很多患者误认为痔疮而延误诊疗，部分患者确诊时已经是中晚期，肿瘤后期多数出现梗阻和肿瘤播散的状况，疾病本身已经使得患者的生活质量降低，未知的恐惧也吞噬着患者的意志和生存的希望，由于患者不了解肿瘤疾病，谈虎色变往往致使其出现焦虑、恐惧等负性情绪，消极懈怠不仅影响部分可行手术治疗患者的积极性[1]，同时也影响了患者在后续放化疗中的能动性，实践证实，良好的心理护理即心理健康宣教能明显的改善这一状况，然而心理护理既复杂又极具个性化的挑战，患者作为一个社会人，尤其是很多患者本身已满历沧桑，普通的劝说作用不大，因此，临床治疗过程中需制定个性化的心理、健康教育方案，以提高疾病知识了解度，缓解负性情绪，提高治疗配合度。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月至2015年12月肿瘤内科收治的中晚期大肠癌患者80例，按照患者的入院编号随机分成基础护理常规组(对照组)和心理健康宣教干预组(干预组)，对照组40例，男24例，女16例；年龄50～82岁，平均年龄(72.6±2.6)岁；文化水平：大学及以上10例，高中15例，初中10例，小学5例；干预组40例，男25例，女15例；年龄51～83岁，平均年龄(72.7±2.7)岁；文化水平：大学及以上11例，高中16例，初中9例，小学4例。2组患者的性别比、年龄、文化水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者行临床基础化的护理措施，如：患者入院后行健康教育，治疗过程中为其制定针对性的饮食方案，叮嘱按时服用药物等；干预组患者实施心理健康宣教，包括：(1)心理护理。由于肠癌疾病发生后患者不了解该病症，致使其出现恐惧、焦虑等心理，尤其是处于中晚期的患者，更是在某种程度上加重心理负担，甚至悲观厌世。护理人员需于患者入院的第一时间充分了解心理特点，以制定个性化疏导方案，如：叮嘱患者家属给予精神、心理上的支持，让其感受到家人的关心，给予患者细微的关怀，降低负性情绪，提高疾病治疗依从性。同时，给予患者社会支持疗法，让患者感受到来自社会的支持、帮助，最大限度的满足患者尽早回归社会的需求，提高生活质量[2]。(2)健康教育。根据患者的文化程度、疾病知识了解度制定针对性的教育方案，耐心、详细的进行讲解，如：疾病的发生因素、预防措施、治疗过程等，提高疾病知识掌握度。针对需化疗治疗患者来说，护理人员还需让其了解化疗方案，化疗药的用药过程、注意事项，不良反应的应对等内容，提高治疗配合度，预防并发症，增强总体效果[3]。

1.3评定项目临床护理干预后评定患者的健康知识掌握情况，并统计其心理状态评分。健康知识掌握情况采用医院自行设计的调查问卷、健康教育评估表判定，包括：患者可清晰、详细的诉说健康教育知识，调查问卷得分在90分以上，说明掌握健康教育知识；患者可诉说健康教育知识，调查问卷得分在60分以上，说明基本掌握健康教育知识；患者无法诉说健康教育知识，调查问卷得分低于60分，说明未掌握健康教育知识。心理状态评分包括焦虑、抑郁，分别借助SAS、SDS量表判定，分数越高，越焦虑、抑郁。

2结果

2.12组健康知识掌握度干预组健康知识掌握度为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1　健康知识掌握度　n=40,例(%)

2.2心理状态评分2组护理前的抑郁和焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，干预组的抑郁和焦虑评分明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2　心理状态评分　n=40,分，

3讨论

大肠癌作为一种罹患率较高的临床常见病症，不但降低患者生活质量，还危害生命健康[4]。因此，临床治疗过程中需给予个性化的护理措施，以增强总体效果。我院通过对患者行心理教育宣教后发现，干预组患者的知识掌握度、心理状态评分和对照组有区别，说明根据患者心理特点实施心理疏导方案，可缓解负性情绪，树立治愈信心，提高疾病治疗配合度；耐心、详细的向患者讲解疾病病发原因、预防措施、治疗方案等内容，可提高疾病知识掌握度，促进护患关系，加快康复速度。并且，上述护理措施的实施还可从某种程度上预防化疗后并发症，减轻不良反应，提高生活质量，符合杨桂华等[5]研究报道。

护理的质量与患者的治疗效果息息相关，既往的护理模式强调功能护理的作用，忽视心理学干预对于患者的积极作用，经过心理干预，患者的思维角度得以拓宽，使得患者的主观能动性得以体现，护理工作能很好的展开，我们关于护理的借鉴来自与国内外很多成功的护理实践报道[6-15]，同时结合我院多年的肿瘤护理经验综合荟萃而来，我们也就大肠癌首次放化疗患者的心理护理进行过探索和研究，总结了国内外相关的护理经验，是这次研究的良好铺垫[16-27]。护理模式固然重要,但其中很多护理细节是需要注意的:(1)入院时医护人员需要热情接待肿瘤患者，不仅语言要得体亲切，态度要春风拂面，管床护士要主动自我介绍并与患者倾心交流，系统介绍医院的诊疗流程及治疗中的问题，让患者的信任及归属感得以实现。并用通俗易懂的语言介绍患者罹患疾病的相关知识，改善患者因未知未解而产生的就医恐惧心理，经过努力多数患者会与护理人员建立良好的朋友关系。从某种角度上来说，患者属于弱势群体，耐心而愉悦的解答患者提出的问题，仅此一项对于患者来说都是一种安慰，不战战兢兢的被动接受护理及治疗是有很大不同的，但是护理人员的言语也是一把双刃剑，因此谨言慎行对于敏感的肿瘤患者来说也尤为重要，一言不慎便可能导致极为不良的后果，所以，讲话一定思索后不要犹豫的说出来，以免患者生疑。当然谈话是需要护士用娴熟的技术取得患者的充分信任，护理技能的训练是持之不懈的课题，也是心理护理的依托点。(2)患者在就诊过程中，充分了解自己所患的病情，慢慢就会接受了自己的患者角色，开始把希望寄托在各种治疗和护理上，而对治疗产生依赖性。但是随着放化疗不良反应的出现，很多患者觉得生不如死，痛苦异常，此时最容易丧失治疗的信心，生存的信念就会降低，导致患者情绪低落，丧失与疾病做斗争的勇气；再加上经济上的压力，患者容易因为来自自身痛苦和家庭压力的双层打击下选择轻生，护理的主要目的就是协助患者开阔视野，沟通家属，充分唤起患者的希望，让患者感受到潜在的光明，这时将患者将要面对的放化疗的不良反应和这些不良反应的持续周期系统向患者宣教，使得患者充分相信只要再挺一挺就是春光明媚，使其从人的本能上内心燃起树立战胜疾病的信念[28]。(3)宣教工作做的再好，随着化疗、放疗剂量的递增，各种反应相继出现或加重，护士要仔细观察、及时发现苗头，及时调整新的护理措施，做好心理护理，要知道心理护理不是一劳永逸的，也不是一成不变的，在此艰难阶段邀请一些治疗效果好的、情绪乐观的患者现身说法等，帮助情绪低落的患者走出低谷，面对现实，提高内心的应对能力。(4)正确对待治疗中不良反应，如：化疗中的呕吐不良反应，许多患者难以忍受，以致丧失治疗的信心，护理人员应详细耐心地向患者宣讲肿瘤和化疗的关系，化疗中配合止吐治疗，给予清淡适口的饮食，以及转移注意力等，使反应即使不能完全控制，也能让患者以乐观自信的心理正确对待化疗[29-32]，同时要注意病房的安排，尽量将同一层次的患者安排在一病室，使他们之间有共同语言，心灵容易沟通，互相勉励，制定共勉计划书。毕竟没有人愿意被别人看轻的，这也适合肿瘤患者，人之为人是有张力存在的。(5)病房团体活动，我科暖阳心理工作室，定期在病房内开展团体活动，丰富的病房娱乐是分散注意力的好方法，还开展音乐治疗、下棋、阅读、手工、绘画等活动，鼓励患者和家属一起参加。家属决定患者的能动性是非常非常关键的，家人的信心与支持比护理人员要有价值，动员家属经常陪伴、探视患者，避免患者产生被遗弃感，使患者心理上得到安慰。力量是源于内外的，很多时候只需要外在的一个点就可触动患者内心的一个面，而有时患者内在的宣泄也会误导家属及医护人员的即时判断，所以不管团队活动还个性化的辅导是建立在时间积累的基础上，人各不同，自然所采取的方法也应千差万别，但不管如何变化有一个原则是不能变的，那就是以患者为中心的内在激发，手段可以多变而作用点只能是患者的心理状态。

综上所述，积极健康的心理教育，极大的促进患者的身心康健，肿瘤患者的心理护理干预是比较复杂和艰难的，需要护理人员做大量耐心细致的工作，实践是护理进步的桥梁。

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