多聚甲醛对慢性闭锁性不可复性牙髓炎未开髓与开髓失活效果的对比

朱俐萤

（云南省镇沅县人民医院，云南 镇沅 666599）



多聚甲醛对慢性闭锁性不可复性牙髓炎未开髓与开髓失活效果的对比

朱俐萤

（云南省镇沅县人民医院，云南 镇沅 666599）

【摘要】目的 评价慢性闭锁性不可复性牙髓炎未开髓与开髓不同情况下封多聚甲醛失活牙髓的效果。方法 将227例227颗慢性闭锁性不可复性牙髓炎的前磨牙、磨牙随机分为二组，未开髓封多聚甲醛组，常规开髓后封多聚甲醛组，评价其失活牙髓效果。结果 未开髓封多聚甲醛组A级103牙（占91.96%）；常规开髓封多聚甲醛组A级106牙（占92.17%）。结论 多聚甲醛失活慢性闭锁性不可性牙髓炎牙髓时无需强行使其开髓，只要延长封药时间（或二次失活）同样达到失活效果。

【关键词】多聚甲醛；慢性闭锁性不可复性牙髓炎；未开髓；开髓；失活效果

不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一类病变较为严重的牙髓炎症，病变可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死。牙髓组织的炎症范围和性质在临床上很难准确区分，也几乎没有恢复正常的可能，病理变化自然发展的终点均为全部牙髓坏死。此时，临床治疗只有摘除牙髓以去除病变［1］。在临床工作中常常会遇到慢性闭锁性不可复性牙髓炎，其常规治疗在局部麻醉下进行。在麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏时采用失活法。一般操作步骤：术前说明；暴露牙髓，清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以锐利或球钻使牙髓暴露。置失活剂，隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂（一般如球钻大小）于穿髓孔处，使其紧贴暴露牙髓组织［2］；暂封窝洞。以上的失活法也就是说一定要让闭锁性不可性牙髓炎在开髓的情况下才能用失活法。牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。在牙髓治疗的过程中，各种操作均可能引起疼痛，使患者难以忍受以致惧怕接受治疗［3］。更为严重的在开髓时患者忍受不了疼痛而无法控制的闭嘴，用手推医师正操作的手或机头等，就会使钻头伤到患者，甚至出现疼痛性休克，这让医师很是棘手，为解决这些问题，本研究选择227例227颗慢性闭锁性不可复性牙髓炎患者，前磨牙101颗，磨牙126颗，年龄19～59岁，女114例，男113例，随机分为两组，分别进行未开髓封多聚甲醛（简称治疗组）和常规开髓封多聚甲醛（简称对照组），两组病例失活效果均满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我科2012年～2014年门诊患者227例227颗慢性闭锁性不可性牙髓炎患者，龋坏176颗，其余有冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。随机分为两组，治疗组112颗，对照组115颗，两组年龄19～59岁，其中女114例，男113例，均为慢性闭锁性不可复性牙髓炎患者，前磨牙101颗，磨牙126颗，经统计学处理无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 封药前向患者说明封药的目的和药物作用时间，避免因未能按时复诊，封药时间过久而造成根尖组织损伤。

1.2.2 治疗组112颗有龋洞86颗，清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，不用开髓，能封小球钻大小的多聚甲醛即可；没有龋坏26颗，从牙合面用锐利球钻达牙本质，不用露髓，洞的大小能封球钻大小的多聚甲醛即可。隔离唾液擦干洞。置小球钻大小多聚甲醛于洞内，用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞，非常近髓的2周半复诊，离牙髓很远的3周复诊。

1.2.3 对照组115颗，有龋洞90颗，清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以探针或锐利球钻使牙髓暴露；无龋洞25颗在局部麻醉下用锐利球钻从牙合面使牙髓暴露。隔离唾液，擦干洞，置小球钻大小多聚甲醛于穿髓孔处，使其紧贴暴露牙髓组织，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞，2周复诊。

1.3 失活效果判定：A级：去除冠髓、根髓时均无痛。B级：去除冠髓不痛，只是部分根髓稍痛，但能忍受，无需二次失活。C级：去除冠髓根髓很痛，无法作治疗，需二次失活。达到A级为失活成功。B级，C级为失活失败。

2 结 果

227颗牙中治疗组112颗，2周半到3周复诊时失活效果和对照组115 颗2周复诊失活效果见表1，并分别进行χ2检验，统计学分析，治疗组成功率与对照组成功率无显著差异。

表1 多聚甲醛对慢性闭锁性牙髓炎未开髓与开髓失活效果对比

3 讨 论

慢性闭锁性不可复性牙髓炎检查时多是深ā洞，冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，无明显自发痛。失活法治疗时不需一定露髓减压，只要能失活牙髓摘除牙髓去除病变组织做完善根管治疗就行。使牙髓失活的药物称作失活剂。失活剂直接接触牙髓组织作用较快；若放在近髓的牙本质上，其作用也可以通过牙本质小管达到牙髓，但所需时间较长［4］。根据这些特性，可看到本研究的失败和成功原因。治疗组中虽然有几例一次失活失败，但达无痛开髓并能去除冠髓，有2例因多种因素的原因做了干髓述，有2例经第二次失活2周复诊时完全无痛做了完善根管治疗。对照组中的失活失败的，也经第二次失活才成功。未开髓封多聚甲醛失活牙髓优点：患者不用忍受开髓时痛苦，医师也不用冒着开髓时伤到患者的风险。缺点：封药时间延长，有时失活效果只能达到冠髓，多需二次失活或干髓治疗，还增加复诊次数。开髓后封多聚甲醛优点：封药时间比未开髓短，且好掌握，失活效果好；缺点：患者要耐受开髓时的痛苦，且开髓时要注意动作轻快，避免造成剧烈的疼痛。没有麻药过敏等的特殊情况下，尽可能局麻下开髓。

医师可综合衡量以上两种方法来选择失活，若患者有条件开髓的，尽可能开髓后失活，失活时好掌握其效果，复诊次数少。若患者不能耐受，没有条件开髓的，只要洞能达牙本质层近髓的位置即可。不必冒着强行开髓后可能发生的风险，延长封药时间和复诊后开髓再失活，同样能达到失活效果。

参考文献

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2012:208.

［2］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2012:244.

［3］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2003:240.

［4］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2003:202.

中图分类号：R781.31

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0171-02