血浆D-二聚体在上消化道出血中的研究分析

邢朝富 刘艳芳 朱小进

（江苏省镇江市丹徒区人民医院消化科，江苏 镇江 212003）



血浆D-二聚体在上消化道出血中的研究分析

邢朝富 刘艳芳 朱小进

（江苏省镇江市丹徒区人民医院消化科，江苏 镇江 212003）

【摘要】目的 探讨不同原因导致的上消化道出血患者血浆中D-二聚体水平的变化。方法 采用Nyco Card胶体金标法，测定78例本院近两年来急性上消化道出血患者血浆中D-二聚体水平。其中良性病变23例（消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变6例，贲门黏膜撕裂2例）；恶性肿瘤23例（胃体胃窦癌10例，食管癌7例，贲门胃底癌6例）；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例。结果 D-二聚体在良性病变中数值在正常范围，肝脏病变及恶性肿瘤组中D-二聚体水平较良性病变组升高，肝脏病变组中D-二聚体水平较恶性肿瘤组升高。结论 不同病因导致的上消化道出血患者的血浆中D-二聚体水平有所不同，对上消化道出血病因的判断有一定的指导意义。

【关键词】D-二聚体；上消化道出血；研究分析

既往血浆D-二聚体检测在消化道出血中的应用鲜有报道。近2年我院检测发现D-二聚体水平与肝硬化的严重程度密切相关，观察血浆D-二聚体水平可早期了解肝硬化患者纤溶系统亢进的程度，对肝硬化患者的病情判断、出血预测、预后估计有重要的临床价值。同时D-二聚体检测在肿瘤疾病早期即可出现异常，可作为肿瘤恶化的敏感指标，且D-二聚体持续升高与疾病进展和预后不良显著相关。我们基于此，对D-二聚体检测在上消化道出血中的作用进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：良性病变23例（A组），其中消化性溃疡15例，急性胃黏膜病变6例，贲门黏膜撕裂2例。男14例，女9例，年龄22～64岁，平均年龄（42±5.37）岁。均由胃镜及病理组织学证实；恶性肿瘤23例（B组）其中胃体胃窦癌10例，食管癌7例，贲门胃底癌6例。男12例，女11例，年龄36～66岁，平均年龄（55±5.26）岁。均由胃镜及病理组织学证实；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例（C组），排除肝癌因素，其中肝炎后肝硬化22例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化1例，不明原因2例。男18例，女14例，年龄34～68岁，平均年龄（57±6.02）岁。均由胃镜、影像学及肝脏化验室指标证实，符合肝硬化诊断标准。上述病例选择均剔除心脑血管疾病及血栓相关性疾病。

1.2 测定方法：静脉取血2 mL，注入含枸橼酸钠抗凝试管，3000 r/min离心15 min，取上层血浆50 μL，采用Nyco Card胶体金标法检测D-二聚体含量，药盒由上海长岛生物技术有限公司提供，严格按说明操作。

1.3 统计学处理：实验数据采用SPSS 16.0统计学软件包处理，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，设P＜0.05，差异有统计学意义，P＜0.01，差异有显著统计学意义。

2 结 果

D-二聚体在不同组别表达的比较：D-二聚体在良性病变组（A组）中的数值在正常范围内；恶性肿瘤组（B组）及肝脏病变组（C组）D-二聚体水平较相比A组水平升高，差异比较显著（P＜0.05）；恶性肿瘤组（B组）与肝脏病变组（C组）两组的D-二聚体水平相比，C组明显高于B组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 D-二聚体在不同组别表达的比较

3 讨 论

D-二聚体作为一种反应机体高凝状态和继发纤溶亢进的标志物之一［1-5］，其水平的检测可反映继发纤溶活性，D-二聚体水平越高，体内纤溶活性越强。目前，D-二聚体水平检测已广泛应用于对高凝状态和血栓性疾病的诊断、疗效观察及预后判断。

肝病所致上消化道出血由多种因素造成，门脉高压是失代偿期肝硬化严重并发症。食管静脉曲张是肝硬化门脉高压表现之一，也是致死性上消化道出血主要病因。近年国内外多数研究表明，血浆D-二聚体在肝硬化不同时期、尤其在失代偿期肝硬化不同分级（Child-Pugh分级）有着明显区别，且与门静脉血栓形成（PVT）相关，且认为D-二聚体升高是PVT形成独立危险因素之一［6］。肝硬化患者在PVT形成后加重了门脉高压的程度，从而加重食管静脉曲张程度，导致食管静脉曲张破裂出血及死亡风险增加。本研究发现中重度食管静脉曲张、尤其合并PVT形成患者血浆D-二聚体水平显著升高，预后不良，且死亡风险增加。

本研究良性病变组D-二聚体水平在正常范围内，而就恶性肿瘤而言，凝血异常属于副癌综合征［7］，并且具有转移和浸润的特性，因此可能由于肿瘤细胞或坏死组织刺激释放促凝物质，激活外源性凝血系统造成凝血异常；同时纤溶酶原活化剂被激活升高，最终在局部生成纤溶酶，可直接降解细胞外间质，使肿瘤细胞具有侵袭性。本研究发现恶性肿瘤组血浆D-二聚体较良性病变组显著升高，提示交联纤维蛋白降解增强，恶性肿瘤有凝血活性亢进和继发纤溶状态。同时发现在有合并转移者其D-二聚体水平升高较明显，而在治疗症状好转后无转移患者D-二聚体水平有不同程度下降，凝血和纤溶系统逐渐恢复正常。说明恶性肿瘤组随病情加重及转移更易出现凝血机制紊乱存在DIC前状态、更易发生DIC，故一旦发生出血出血量更大、病情更重。

综上所述，本研究对于不同上消化道出血患者血浆D-二聚体检测发现良性病变组、恶性肿瘤组及肝脏病变组有不同变化。D-二聚体值不同对于肝硬化患者的病情判断、出血预测、预后估计有重要的临床价值。同时D-二聚体检测也可作为肿瘤恶化的敏感指标，且D-二聚体持续升高与疾病进展和预后不良显著相关。基于此我们可以联合相关检查对于上消化道出血的病因、预后做出初步评估，值得进一步推广。

参考文献

［1］ Cosmi B，Legnani C，Cini M，et al.D-dimer and residual vein obstruction as risk factors for recurrence during and after anticoagulation withdrawal in patients with a first episode of provoked deep-vein thrombosis［J］.Thromb Haemost，2011，105（5）:837-845.

［2］ Kurklisky AK，Kalsi H，Wysokinski WE，et al.Fibrin D-dimer concentration，deep vein thrombosis Symptom duration，and venous thrombus volume［J］.Angiology，2011，62（3）:253-256.

［3］ Dentali F，Squizzato A，Marchesi C，et al.D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis: a systematic review and a meta analysis of the literature ［J］.J Thromb Haemost，2012，10（4）582-589.

［4］ Kawanaka H，Akahoshi T，Kinjo N，et al.Imopact of antithrombin III concentrates on portal vein thrombosis after splenectomy in patients with liver cirrhosis and hypersplenism ［J］.Ann Surg，2010，251（1）:76-83.

［5］ 刘德洋，刘宇.浅谈D-二聚体的测定方法及临床意义［J］.医学检验与临床，2009，20（5）:182-184.

［6］ Okuda K，Ohnishi K，Kimura K，et al.Incidence of portal vein thrombosisi in livercirrhosis.Anangiographicstudyin 708 patients［J］. Gastroenterology，1985，89（2），279-286.

［7］ 托马斯，朱汉民.临床实验诊断学:实验结果的应用和评估［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:561-562.

中图分类号：R573.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0136-02