支气管镜下球囊扩张联合药物灌注对结核性气管狭窄的疗效分析

2016-07-13夏玉红王志新陈宏民

中国医药指南 2016年3期

关键词：结核

张瑞夏玉红王志新陈宏民

（河南新乡市中心医院呼吸内二科，河南新乡 453000）

支气管镜下球囊扩张联合药物灌注对结核性气管狭窄的疗效分析

张瑞夏玉红王志新陈宏民*

（河南新乡市中心医院呼吸内二科，河南新乡 453000）

【摘要】目的探讨经纤维支气管镜下球囊扩张联合药物灌注治疗结核性支气管狭窄的疗效分析。方法回顾性分析28例支气管狭窄患者（排除气道软化）局麻下经纤维支气管镜下球囊扩张联合药物灌注治疗气管狭窄的疗效。测定狭窄段气道口径、进行气促评分、FEV1对比及评价并发症。结果 28例患者共34个狭窄部位，经球囊扩张联合注药治疗前后气道直径、气促评分及FEV1比较差异显著（P＜0.01）；未出现严重并发症；在远期疗效方面，28例患者34个狭窄部位中，随访期间30个部位支气管腔保持良好，有效率为88.2%。结论经纤维支气管镜球囊扩张联合药物灌注治疗结核性支气管狭窄是一项相对安全有效的临床治疗方法，并发症发生率比较低，值得临床推广应用。

【关键词】支气管狭窄；结核；球囊扩张；药物灌注；纤维支气管

为结核高发区，肺结核和支气管内膜结核（EBTB）虽经正规抗结核治疗，但仍有一部分患者晚期形成支气管狭窄，造成呼吸困难、肺功能下降、反复肺部感染等并发症，而传统的外科手术创伤大、风险高、并发症多，严重影响该部分患者的生活质量。本文回顾性地分析28例支气管镜下球囊扩张联合药物灌注患者，观察其疗效、并发症，以期寻找有效、安全、痛苦小的诊疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年2月至2014年2月我院纤支镜室的28例经纤维支气管镜球囊扩张联合药物灌注治疗的结核性气管狭窄患者，所有患者排除气管软化，经抗酸杆菌阳性确诊或行诊断性结合治疗有效，经3～6个月的正规治疗，合并支气管狭窄的肺结核患者，其中男性患者13例，女性患者15例，年龄范围为16～68岁，其平均年龄为（35± 6.47）岁；经影像学进行检测显示：肺不张11例，肺部块状影5例，阻塞性肺炎7例，正常5例；出现狭窄部位共34个。患者一般临床表现为咳嗽、间断咯血或痰中带血、活动后胸闷、发热等。所有患者从出现到就诊时间为大约为3～24个月。

1.2 方法：①材料。纤支镜：Olympus BF-T260或T240型纤支镜，活检孔道为2.8 mm，以便于球囊导管顺利通过；球囊：选择CRE扩张球囊导管（美国Boston Scientific公司），其型号分别为5840、5842、5833、5835；高压枪泵：选用506l型高压枪泵（美国Boston Scientific）；灌注药物为硫酸阿米卡星注射液（上海旭东海普药业有限公司）及异烟肼注射剂（天津金耀氨基酸有限公司）。②方法：常规术前检查，所有患者均无相关操作及用药禁忌，充分沟通并签署治疗同意书。手术当天行肺功能及气促症状评分，术前4 h禁食水，15 min给予2%盐酸利多卡因注射液5 mL局部表面麻醉，术后禁食水2 h。患者就位后常规给予低流量吸氧（3～5 L），心电监护，复麻滴鼻液及利多卡因胶浆滴入进镜鼻孔，以减少鼻黏膜出血、润滑鼻腔、减少不适感。结合胸片及胸部CT初步了解气道狭窄的部位和范围后。P40型纤支镜常规局麻后检查，清理分泌物确定球囊的大小及型号。换T240 或T260型气管镜，选择确定的气囊，一般自2～3个大气压始，第1次时间30 s，无明显出血后逐渐加压。延长时间1～3 min。共2～4次，治疗结束后局部灌注异烟肼0.2 g及硫酸阿米卡星0.2 g，嘱患者患侧卧位2 min。间隔1周后复查。患者均随访≥6个月，于最后1次扩张后每3个月连续4次行纤支镜检查和胸部CT。

1.3 评价标准：依据患者病情，重复操作4～6次，并于最后一次球囊扩张术后当天，再次对狭窄段气道直径、气促评分、肺功能进行评估；气促症状的评分术前以及最后一次扩张术后的当天，按照美国胸科协会的气促评级标准［1］对患者的气促进行评级。O级：正常；1级：快步走时出现气促；2级：平常速度步行时出现气促；3级：平常速度步行时因出现气促而停止步行；4级：轻微活动后出现气促。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05，为有差异。

2 结果

2.1 球囊扩张联合注药治疗前后气道直径、气促评分及FEV1的变化：气道直径在联合注药治疗前为（2.5±1.3）mm，治疗为直径为（6.7± 1.8）mm，治疗前后气道直径变化差异比较差异显著（P＜0.01）；治疗前后患者的气促评分比较有差异（P＜0.01）；同时检测患者治疗前后FEV1的变化，差异比较明显（P＜0.01）。

2.2 术后并发症发生情况：创面出血17例，其中13例患者给予1∶10000肾上腺素生理盐水局部适量喷洒后出血即停止，4例追加0.9%生理盐水+凝血酶200 U局部应用后停止。痰中带血丝2例，每日咯血量＜10 mL，给予云南白药口服3 d停止；胸痛18例，多于术中出现，操作结束后即缓解，无需应用止痛药物；纵膈气肿1例，未做特殊处理，经吸氧治疗后消失。未出现大咯血、气管撕裂等严重并发症。

2.3 远期疗效：28例患者34个狭窄部位中，随访期间30个部位支气管腔保持良好，未出现再狭窄，患者自觉咳嗽、胸闷、呼吸困难明显缓解，有效率为88.2%；4例因出现反复肉芽组织增生、气道软化等，联合了冷冻、支架植入等治疗。

3 讨论

在我国目前肺结核、气管内膜结核是造成气道狭窄的主要因素，给患者带来巨大的经济和心理负担。传统的治疗方法如支气管成形术及肺叶切除术创伤大。自20世纪90年代以来，高压球囊扩张应用于临床以来，因其有效、操作简单、并发症少等优点，越来越被临床医师重视，球囊扩张的治疗原理是通过气囊扩张使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，此处被纤维组织填充，达到狭窄部位扩张［2］，据文献报道，经气管镜腔内灌注抗结核药物已被证实可提高病变部位的药物浓度，加强杀菌、抑菌作用，减少全身用药不良反应，在炎症浸润和溃疡坏死型支气管结核治疗中广泛使用［3-4］。

本研究回顾性的分析了支气管镜下球囊扩张联合药物灌注对结核性气管狭窄的治疗效果，发现近期有效率为100%，远期有效率为88.2%。极大地改善了患者的生存质量。总结经验对于近端支气管狭窄，不伴支气管软化、蹼样增生性狭窄、狭窄长度不超过1 cm的狭窄效果较好，球囊扩张联合局部灌药大多可起到较好疗效，远期疗效也好。操作中需要根据狭窄部位、程度来选择合适的球囊，从小压力、短时间开始，逐步增大，每次扩张后均要检查狭窄部位有无大的裂伤、出血等，并关注患者的胸疼程度，可以较好的避免气管撕裂，减少并发症的发生。对于反复扩张效果不佳的患者，还可以改用冷冻、高频电凝、支架植入等其他治疗手段。