肥胖患者妇科开腹手术的麻醉分析

金贤玉

（辽宁省本溪市红十字会医院麻醉科，辽宁 本溪 117100）



肥胖患者妇科开腹手术的麻醉分析

金贤玉

（辽宁省本溪市红十字会医院麻醉科，辽宁 本溪 117100）

【摘要】目的 分析探讨肥胖患者妇科开腹手术的麻醉情况。方法 选取2014年5月至2015年3月在我院接受妇科开腹治疗的46例肥胖患者，将其随机分为对照组、试验组两组，每组患者23例。对照组患者采用硬膜外麻醉方式，试验组患者采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式，比较两组患者的麻醉效果。结果 试验组患者治疗前后的舒张压、收缩压、平均动脉压比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义；对照组患者治疗后的舒张压、收缩压、平均动脉压明与治疗前比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；试验组患者的起效时间、静脉辅助用药以及患者满意度等情况明显优于对照组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论 肥胖患者妇科手术中可采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式，可有效稳定患者的血压、平均动脉压等，提高麻醉效果，值得临床推广应用。

【关键词】肥胖；开腹手术；脊麻-硬膜外麻醉

本文通过研究脊麻-硬膜外联合麻醉方式应用于肥胖患者妇科开腹手术中的效果，以期为临床麻醉提供借鉴［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2015年3月在我院接受妇科开腹治疗的46例肥胖患者，将其随机分为对照组、试验组两组，每组患者23例。对照组患者年龄32～68岁，平均年龄（45.6±7.6）岁；体质量72～89 kg，平均体质量（76.8±9.7）kg；16例子宫肌瘤患者，3例卵巢囊肿患者，2例恶性葡萄胎患者，1例子宫腺肌症患者，1例宫颈癌患者；6例患者合并高血压，2例患者有心急缺血症病史，3例患者合并糖尿病，2例患者合并肺部疾病。试验组患者年龄31～69岁，平均年龄（46.8±7.9）岁；体质量71～87 kg，平均体质量（75.6±9.2）kg；15例子宫肌瘤患者，5例卵巢囊肿患者，1例恶性葡萄胎患者，2例子宫腺肌症患者；5例患者合并高血压，3例患者有心急缺血症病史，4例患者合并糖尿病，3例患者合并肺部疾病。两组患者的一般资料比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。

1.2 麻醉方法：对照组患者采用硬膜外麻醉方式，具体方法为：患者进入手术室后建立静脉通道，并实施硬膜外穿刺。硬膜外穿刺成功后，注入0.2%地卡因+1.6%利多卡因混合液。试验组患者采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式，具体方法为：患者进入手术室后建立静脉通道，实施硬膜外穿刺，穿刺成功后退出针芯，将脊穿针通过硬膜外穿刺针腔导入，抽出脊穿针针芯，注入1.5～2.0 mL 0.75%布比卡因，注射完毕后稍停片刻，退出脊穿针后，从头端置入4 cm硬膜外导管，固定导管后备用。每隔90 s用针刺法测定阻滞平面。若麻醉平面不够，则实施硬膜外阻滞。两组患者均实施吸氧治疗，吸氧4 L/min，手术过程中根据患者的具体情况追加静脉用药。

1.3 评定指标：比较两组患者的舒张压、收缩压、平均动脉压、麻醉起效时间、患者麻醉满意度以及静脉辅助用药等情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

通过表1可以看出，试验组患者治疗前后的舒张压、收缩压、平均动脉压比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义；对照组患者治疗后的舒张压、收缩压、平均动脉压明与治疗前比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

表1 两组患者麻醉前后指标变化情况（±s）

表1 两组患者麻醉前后指标变化情况（±s）

注：*治疗前后比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义

组别　　舒张压　　收缩压　　平均动脉压对照组麻醉前　20.77±1.55　10.73±1.15　13.26±1.56麻醉后30，　13.24±1.76　7.30±0.98　10.38±1.33手术开始30，　19.03±1.68　9.92±1.18　12.78±1.76手术结束　19.25±1.96*　10.11±1.76*　12.85±1.95*麻醉前　20.33±1.28　10.28±0.83　13.56±1.10麻醉后30，　19.81±2.02　10.06±0.97　13.13±1.35手术开始30，　20.13±1.45　10.32±0.86　13.59±1.06手术结束　19.95±2.10　9.85±0.90　13.27±1.27试验组

对照组患者的起效时间为（13.16±2.2）min；静脉辅助用药＞2种；23例患者中有15例患者对麻醉效果较为满意，满意度为65.21%。试验组患者的起效时间为（7.12±2.1）min；静脉辅助用药1种；23例患者均对麻醉效果较为满意，满意度为100%。试验组患者的起效时间、静脉辅助用药以及患者满意度等情况明显优于对照组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

3 讨 论

随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平不断提高，肥胖患者数量越来越多。肥胖患者的腹部较为膨胀，可引起腰椎前凸、胸椎后凸，限制了肋骨的运动情况，使得胸廓也较为固定。同时肥胖患者的膈肌升高，腹壁增厚也有效限制了呼吸动作。患者的胸部脂肪大量堆积，有效降低了胸部的顺应性，减少功能余气量，特别是麻醉平面较高时，患者易出现呼吸困难、胸部压迫感等症状。有研究报道显示肥胖患者睡眠开始舌部后坠引起上呼吸道梗阻，引起二氧化碳、氧气蓄积，约有5%～10%的肥胖患者可出现低通气量、高二氧化碳血症［2］。同时因硬膜外阻滞交感神经，手术过程中患者易出现躁动、鼓肠等不良症状［4］。本组研究中对比了脊麻-硬膜外联合麻醉方式与硬膜外麻醉方式的效果，通过本组研究可以看出，采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式的患者麻醉前后的舒张压、收缩压以及平均动脉压等比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义；采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式的患者药物起效时间、静脉辅助用药以及患者麻醉满意度等情况明显优于对照组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。综上所述，肥胖患者妇科手术中可采用脊麻-硬膜外联合麻醉方式，可有效稳定患者的血压、平均动脉压等，提高麻醉效果，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李桂英.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产麻醉效果比较［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（23）:2947-2948.

［2］ 颜文秀.七氟醚复合丙泊酚麻醉用于肥胖妇女腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床观察［J］.中外医疗，2010，29（34）:46-50.

［3］ 赵兵，刘文东，刘丽霞.肥胖患者妇科腹腔镜手术麻醉93例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（14）:1660.

［4］ 易艳萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔镜手术中麻醉用药的研究进展［J］.广东医学，2015（1）:141-144.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0117-02