肺结核不典型影像学表现的分析与诊断

刘新宇

（抚顺矿务局总医院影像科，辽宁 抚顺 113008）



肺结核不典型影像学表现的分析与诊断

刘新宇

（抚顺矿务局总医院影像科，辽宁 抚顺 113008）

【摘要】肺结核是常见的呼吸系统传染病之一，随着流动人口的增加，发生率显著升高，对人类的健康安全产生严重的威胁。本次研究通过分析肺结核和肺部炎性病变，掌握继发型肺结核的影像学特点，从而提高对肺结核的诊断准确率，为临床肺结核的诊断奠定基础。

【关键词】肺结核；体层摄影术，X线计算机；影像学特点

肺结核是一种严重的传染病，影像学检查在肺结核疾病的诊断中具有重要的意义［1］。随着抗生素的广泛应用，免疫抑制的患者显著增加，不典型肺结核的影像学表现也多样化，在临床诊断误诊率和漏诊率明显上升，给临床的诊断带来巨大的挑战。本次研究通过分析肺结核和肺部炎性病变的特点，以提高对不典型肺结核的临床诊断准确率，现作如下综述。

1 肺结核的不典型影像学表现

肺结核的不典型影像学中继发型肺结核是临床上最常见的一种，是需要与相关疾病进行鉴别的一型肺结核。相关研究报道显示，继发型肺结核的影像表现特点较多，且具有相应的好发部位，不难诊断［2］。但是出现治疗不当、机体抵抗力低下等因素作用时其影像形态不明显，因此给诊断带来困难。临床研究发现，不典型肺结核易与炎症性病变相混淆，如部分结核性胸膜炎，因胸水吸收不完全、伴有不同程度的胸膜增厚，常与胸膜间皮瘤行鉴别诊断；部分炎症性病变，例如慢性伴有机化性改变者，需要与肺结核行鉴别诊断。现将肺结核病变的不同影像学表现介绍如下：

1.1 肺段性阴影的肺结核病变：继发型肺结核常表现为肺段性阴影，多呈肺段性或亚段性实变，具有病灶密度多、均匀、支气管气像典型特征。相关研究报道显示，肺段性肺结核的病理表现基本与肺叶性肺结核相同，因此应该将病灶的密度情况作为肺段性实变影像的重点［3］。如果影像学观察病灶内无壁空洞或者出现局限性溶解可考虑为肺结核。

1.2 肺叶性阴影的肺结核病变：继发型肺结核可表现为肺叶性肺实变，具有密度均匀、肺组织内支气管气像典型特征，与通大叶性肺炎相似。在对其影像学进行分析时主要观察其病灶的密度改变、病灶内有无局限性溶解以及病灶外的肺组织有无播散性改变等。相关文献显示，如果肺叶内有结节状（斑片状）播散病灶阴影，可高度提示该病变为结核性病变［4］。

1.3 多发结节样阴影的肺结核病变：继发型肺结核中部分患者表现为结节样阴影，结节病灶大小不一，边缘清楚。不同与继发型肺结核的片状（结节状）以及小叶中心性阴影等［5］。病理学提示该多发性结节是一种结核性肉芽肿性炎症，与机体抵抗力状况、感染结核菌的毒力等有密切的关系。影像诊断重点在于其病灶形态，对确定为非特异性炎症以及肺结核病至关重要，需要区分小片状阴影和结节阴影。有关学者认为CT引导下的病灶穿刺活检，结合患者的表现和其他因素是诊断该疾病的最好的方法。见图1。

1.4 局限片状阴影的肺结核病变：部分继发型肺结核表现为局限性浸润病灶，密度和边缘表现是该病变的影像分析重点，病理变化为结核渗出性改变和干酪性改变。在CT影像上病灶密度比渗出性病灶（非特异性炎症）高，边缘相对清楚，不同与常见的急性渗出性炎症的边缘。

1.5 厚壁空洞阴影的肺结核病变：继发型肺结核常见的表现形式为肺结核空洞，多表现为内壁光滑。空洞周围有卫星病灶、有少量的纤维性改变，如果出现肺结核空洞洞壁增厚时需要鉴别诊断于肺癌空洞。肺癌空洞分别肺鳞癌空洞和肺腺癌空洞，其中肺鳞癌空洞表现为厚壁，形态不整等，肺腺癌空洞表现为洞壁参差不齐有多发性分隔改变等。CT检查是空洞的首选诊断方法。采取CT增强及病灶穿刺活检诊断助于二者的鉴别诊断。

图1 为CT下的双肺多发性结节，其结节大小不一，边缘清楚。病灶无特定的分布部位，多呈现在上叶前段、中叶和下叶的基底段

图2 CT扫描的双肺弥漫分布的粟粒结节影特点，其特点为呈对称性、均匀分布，结节边缘大多数清楚，可见小叶间隔增厚

2 肺部炎性病变

部分肺部炎症性病变在影像上表现类似于肺结核的表现极，因此，肺部炎症性病变是需要与肺结核病变进行鉴别诊断的重要疾病之一。在影像诊断中，继发型肺结核多采取肺部影像的多种形态共存的特点诊断，非特异性炎性病变以相对均一性的特点诊断。相关研究认为肺部炎症性病变的病原多由细菌、病毒和霉菌等引起，因此，需要结合患者的临床表现和实验室检查结果进行动态观察，进一步做出相关诊断。图2为影像表现与肺结核病变相似的肺部炎症性病变。

综上所述，继发型肺结核的影像学随着肺结核病变不同的病理变化表现不同。肺结核性炎症表现为3种病理变化，分别为渗出性病变、增殖性病变和变质性病变，其中变质性炎症占主导地位。准确掌握肺结核病变的影像学是正确诊断肺结核的前提，其次应用CT引导下的病灶穿刺活检诊断是诊断不典型肺结核的重要诊断技术。总而言之，把握继发型肺结核的CT影像学特点，对临床不典型肺结核的诊断和鉴别具有重要的意义。

参考文献

［1］ 赖晓宇.41例不典型肺结核的影像学诊断分析［J］.中国当代医药，2010，17（21）:103-104.

［2］ 米志奎.肺结核不典型影像学表现分析［J］.中国基层医药，2013，20（21）:3241-3242.

［3］ 孙凯华.成人不典型肺结核的临床分析［J］.中国中医药咨讯，2010，2（7）:128-129.

［4］ 茹新海，赵健，蔡雪华等.不典型肺结核螺旋CT的影像学分析（附22例报告）［J］.医学影像学杂志，2014，24（4）:637-639.

［5］ 李东繁，黄妙毅，刘志燕，等.不典型肺结核32例误诊分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（6）:725-726.

中图分类号：R521

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）03-0043-02