倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔50例临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东



•经验交流•

倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔50例临床观察

吴殿文 法焕卿 张学东

【摘要】目的 倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔疗效。方法 混合痔手术病人100例，随机分为两组，治疗组50例采用倒T口外剥内注悬吊法治疗，对照组50例采用传统外剥内扎术。结果 两组治疗有效率（P=0.140）及手术时间差异无统计学意义（P=0.3198）；但治疗组术后疼痛程度、尿潴留、创缘水肿、皮赘残存及肛门狭窄明显优于对照组（P＜0.05）；住院时间、创口愈合时间明显缩短（P＜0.05）。结论 与传统治疗方法相比，倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔创伤小，愈合快，并发症少。

【关键词】痔； 肛管； 倒T口外剥； 内注悬吊

痔是一种多发病，发病率在50%［1］甚至更高，外剥内扎术是目前治疗混合痔最常见的术式，手术操作简单，疗效肯定。但病人术后创面暴露，易出现疼痛，水肿，尿潴留等症状，尤其是环状混合痔术后，常残留皮赘、肛门狭窄等并发症［2-3］。我科自2013年5月采用倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔50例，术后并发症少，愈合快，取得满意疗效。

资料和方法

一、一般资料

2013年5月至2014年10月收治的混合痔病人100例，随机分为两组，治疗组50例，男29例，女21例；年龄最大66岁，最小18岁，平均35.7岁；对照组50例，男27例，女23例；年龄最大69岁，最小20岁，平均37.5岁。治疗组采用倒T口外剥内注悬吊法治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗。

二、方法

治疗组：腰麻后，患者取截石位，常规消毒肛周及肛管，根据痔分布情况设计切口，选3、7、11点方位外痔皮赘外缘，顺肛缘方向切开长不超过1 cm，再沿外痔表面向肛内放射切开，不超过齿线下0.5 cm，呈倒T型切口，用剪刀游离皮瓣，潜行剥离外痔静脉丛，至外痔基底部，10#线结扎，切除多余组织，残端0.3～0.5 cm充分之血，修剪皮赘，剪除多余皮肤组织，使切口皮缘对合呈倒T型，对合不理想的，可4#丝线缝合1～2针，术后第二天，换药拆除；用2-0可吸收缝线，将3、7、11点位内痔基底部同痔上1 cm松弛的直肠粘膜，做“8”缝扎悬吊，用1：1消痔灵做痔核粘膜下注射，每个痔核注射1 ml～2 ml，以粘膜苍白为度，1、5、9点方位内痔明显的，适当注射，避免注射过多致直肠下端狭窄。再次检查外痔切口皮缘对合良好，油纱卷填塞肛管，使切口皮瓣紧密贴合。对照组：采用传统外剥内扎术。切除3、7、11点方位混合痔，保留足够皮肤黏膜桥，预防肛门狭窄。两组均术后控便48小时，常规应用抗生素3天，预防感染，排便后逐日换药，中药坐浴。

三、疗效判定

治愈：症状疗组明显优于对照组消失，痔消失；好转：症状缓解，痔缩小或有皮赘残留；无效：症状、体征无改变。观察病人术后尿潴留、创口水肿、疼痛、创口愈合时间、住院时间及肛门狭窄的情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者的疼痛程度，3分以下为轻度疼痛，3～7分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。

四、统计学分析

应用SPSS16.0 统计软件，计量资料采用t 检验，用±s表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组有效率均为100%；治疗组治愈率96%，好转4%，对照组治愈率88%，好转12%，两者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后疼痛程度、尿潴留、肛缘水肿，皮赘残留及发生肛门狭窄方面比较，两者差异有显著统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，表1。

二、两组病人手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组住院时间及伤口愈合时间较对照组明显缩短，两者之间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），表2。

讨 论

混合痔是肛肠科常见、多发的疾病，晚期常合并环状混合痔，内痔脱出及直肠粘膜内脱垂的表现。传统的外剥内扎术是治疗混合痔的有效手段，但术后创口暴露较大，易水肿、疼痛、尿潴留，尤其是环状混合痔既要尽可能切净残存外痔，又要避免肛门狭窄［4］；对于内痔脱出严重及合并直肠粘膜内脱垂的疗效较差。近年来，随着肛垫下移学说的提出，吻合器痔上粘膜环切术更多应用于痔手术［5］，其治疗环状内痔脱垂及合并直肠粘膜内脱垂的病人，疗效较好，且能很好保护肛管，保证肛管正常闭合，对维持控便功能有重要意义［6］；缺点是价格昂贵，不适于合并严重外痔的病人。

表1 两组临床疗效情况比较表（例，%）

表2 两组手术及术后相关指标比较表（±s）

表2 两组手术及术后相关指标比较表（±s）

组别　　例数（n）　手术时间（min）　住院时间（d）　愈合时间（d）治疗组　50　28±5　9±3　10±5对照组　50　27±5　14±5　21±5 t值　1.0000　-6.0634　-11.0000 P值　0.3198　　＜0.001　　＜0.001

倒T口外剥内注悬吊法，倒T型切口切开外痔部分后，潜行剥离静脉丛至齿线下0.5 cm，不损伤齿状线，尽可能保留完好的肛管皮肤，术后创缘修整后，原位对合，愈合后肛管结构完整，功能完好。避免了外剥内扎术切除过多的肛管皮肤，造成术后疼痛、水肿、肛门狭窄及肛门感觉功能不全等并发症的发生。用2-0可吸收缝线“8”缝扎悬吊内痔，使肛垫有效上移，同时拉紧松弛的直肠粘膜，使之恢复正常的解剖及生理功能。1：1消痔灵注射，既可使内痔硬化萎缩，减少出血，又可在粘膜及肌层间产生粘连，加强固定作用。

本组结果显示，两组治疗有效率都是100%，疗效比较差异无统计学意义，但治疗组术后疼痛程度明显轻于对照组，在术后尿潴留、创缘水肿、皮赘残存、及肛门狭窄方面比较，治疗组也明显优于对照组。治疗组创口愈合时间及住院时间较对照组明显缩短。

综上所述，倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔疗效显著，能有效有效保护肛管功能，减少术后并发症的发生，且术式简单，易操作，值得在临床推广。

参 考 文 献

［ 1 ］ 李先来， 王雷， 赵晓晏. 经内镜套扎治疗内痔50例. 中华消化内镜杂志， 2012， 29（4）： 204.

［ 2 ］ 陈勇，汪庆明.外剥内扎保齿术治疗混合痔48例临床观察.上海中医药大学学报， 2012， 26（3）： 51-53.

［ 3 ］ 唐迎春，董晓妮，胡汉平.PPH 与 DGHAL 术式治疗度混合痔的比较.华中科技大学学报： 医学版， 2012， 41（6）： 755-758.

［ 4 ］ 闫守月.外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔疗效分析.河南医学研究， 2014， 23（6）， 70-71.

［ 5 ］ 莫国威，潘银瑞，覃兴尤，等. PPH 与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效对比分析.中国医药指南， 2012， 10（32）： 407-408.

［ 6 ］ 王小峰，吴崑岚.分段齿形外剥内扎加断桥缝合术治疗环状混合痔50例临床疗效分析.结直肠肛门外科杂志， 2010， 16（6）， 374-375.

（本文编辑：杨明）

吴殿文， 法焕卿， 张学东. 倒T口外剥内注悬吊法治疗混合痔50例临床观察［J/CD］.中华结直肠疾病电子杂志， 2016，5（1）： 76-78.

The clinical observation of the therapeutic method of external excision with reversed T cut and internal ligation suspension （EERTILS） for mixed hemorrhoids of 50 cases.

Wu Dianwen， Fa Huanqing， ZhangXuedong. Department of Anorectal Surgery， Yanqing County Hospital of Beijing， Beijing 102100， China
Corresponding author: Wu Dianwen， Emali: wu-dian-wen@163.com

【Abstract】Objective To observe the effect of the therapeutic method of excision with reversed T cut and internal ligation suspension （EERTILS） for mixed hemorrhoids. Methods 100 patients were randomly divided into two groups， the treatment group was treated with EERTILS while the control group was treated with conventional milligan-morgan. Results There were no statistical differences between the two groups in terms of treatment efficiency （P=0.140） and operation time （P=0.3198）. The treatment group was significantly superior in respects of post-operation pain， uroschesis， dropsy in cut edge， remaining wart and anal stricture （P＜ 0.05），while hospitalization duration and wood healing time were shorter （P＜ 0.05）. Conclusions Compaired with conventional method， EERTILS has several advantages such as less trauma， faster healing and less complications.

【Key words】Hemorrhoids； Anal canal； External excision with reversed T cut； Internal ligation suspension

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.16

作者单位：102100 北京市延庆县医院肛肠外科

通信作者：吴殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

收稿日期：（2015-12-26）