基于精细化管理的成都市某民营医院灾害易损性调查分析

赵大仁，刘志会，何思长，郝康琳，张瑞华



·论著|ORIGINAL ARTICLES·

基于精细化管理的成都市某民营医院灾害易损性调查分析

赵大仁1，刘志会1，何思长1，郝康琳2，张瑞华1

【摘要】目的 运用医院管理工具Kaiser模型对成都市某民营医院应急管理进行评估分析，以提高医院应急管理水平。方法 以该院42名中层管理人员（医、护、技、行政管理）为调查对象，通过Kaiser模型设计问卷进行调查，并进行统计分析。结果 目前该院应急管理面临的危险事件前五位排序依次为暴力性医疗纠纷（53.55％）、突发公共卫生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、电梯故障（33.06％）、停电（32.37％）。结论 该院根据本次调查结果及时修订已有的应急预案，同时对应急预案进行模拟演练，并进行原因分析、持续改进，不断提高医院应急管理能力。

【关键词】精细化管理；灾害易损性

精细化管理是以精细操作、管理为基本特征的管理模式，体现组织精益求精的管理理念，本质就在于它是一种对战略和目标分解细化和落实的过程，是让医院的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升医院整体执行能力的一个重要途径［1，2］。因此，将精细化管理纳入医院日常管理中，不但可以提高医院管理的效率和效益，也是当前各级各类医院加强医院管理的重要措施。

在医院精细化管理中，应急管理作为其重要的一部分，与医院医疗服务质量的高低密切相关。2015年9月，国家卫生计生委要求二级及以上公立医院建立健全卫生应急工作组织机构，编制应急预案，加强医院应急管理［3］。同时，原卫生部于2011、2012年，先后颁布出台了《三级综合医院评审标准实施细则》、《二级综合医院评审标准实施细则》，将“编制各类应急预案”列为了核心条款，要求开展灾害易损性分析，并进行识别、分析、评估灾害（危险）事件，以明确医院如何应对突发事件，可见其在医院应急管理中至关重要。国际医疗卫生机构认证标准中，对灾害脆弱性分析解释中，也要求医院运用工具来识别和评估医院灾害脆弱性，以减少和降低潜在的风险。在此，本研究基于精细化管理视角，分析医院应急管理的潜在危险因素，对于加强医院应急管理尤为必要。笔者以成都某民营医院为例，运用质量管理工具Kaiser模型对该院灾害易损性进行分析与评估，以期提高医院应急管理能力，同时也为其他各级各类医院开展灾害医学评估提供科学借鉴。

1　资料与方法

1.1灾害（危险）事件类别及来源 在参照原卫生部2012年颁布的二级综合医院实施细则基础上，四川省卫计委针对民营医院分类制定了专门评审标准。2015-11，四川省出台了“二级耳鼻喉专科医院评审标准与实施细则”，为二级甲等医院创建提供了科学的标准。而成都某耳鼻喉专科作为二级专科医院，立足西南，辐射全国，患者来源复杂、流动性大，加之医院院区位于二环路立交桥附近，游客、车辆等为影响该院安全的直接危险因素。该院以创建二级甲等专科医院为契机，组织医疗、医技、护理、院感、行政、信息、财务、后勤部门科室负责人及相关人员成立了“成都某耳鼻喉专科医院灾害专家分析小组”，通过召开中层干部会议，进行专题论证分析，确定了现阶段该院面临的主要灾害（危险）事件，分为了四大类，包括自然灾害类、技术事故类、人员伤害类、危险品伤害类，见表1。

表1 成都某民营医院灾害（危险事件）分类及来源

1.2质量管理工具选择与调查内容 国内多数学者同类研究表明［4-7］，美国Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型对灾害脆弱性（易损性）分析结果科学、可靠。在采纳四川省医院等级评审专家建议基础上，结合了医院的实际情况，对Kaiser模型二级条目做了适当修改、增加。

该模型包括了一级条目和二级条目，一级条目即医院主要灾害（危险）事件类别及来源，二级条目是在一级条目的基础上结合医院实际情况细化形成。二级条目包括了灾害（危险）事件发生的可能性与严重性，其中严重性涵盖了6个维度：人员伤亡、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部反应。可能性与严重性均分为0～3级，0级代表无/不适用，1级代表低，2级代表中，3级代表高［4］。每项指标分四个等级，分别赋0、1、2、3分。但是，需要注意的是：在严重性的6个维度中，人员伤亡、财产损失、服务影响三个维度分值越大，代表事件严重程度越高，而应急准备、内部相应、外部影响则相反，具体赋分标准，见表2。

表2 灾害（危险）事件赋分标准

1.3调查对象 以全院52名中层管理人员（含院领导、医、护、技、行政管理）为调查对象，且调查对象为在任的科主任、护士长，均有5年以上的管理经验，对科室管理、医院的应急管理情况有深入的了解，以保证问卷填写的真实性。同时，在现场调查前，医院邀请了省内某三甲医院评审专家在调查前将Kaiser模型进行培训、讲解，明确了调查表填写要求，培训结束后再现场发放调查表，填写完毕后全部收回，以保证本次调查质量控制。

1.4调查方法 根据模型内容，制定符合本院灾害易损性分析调查表。此次发放调查表52份，回收52份，回收率100％，有效问卷49份，有效率94.23％。该问卷的α系数=0.796，说明该量表信度较好；KMO=0.896，表明适宜做因子分析，公因子方差为0.464～0.781，且累积方差贡献率均在40％以上，表明问卷有良好的效度［8］。根据模型运算规则和相关学者研究经验，对医院危险事件进行计算。发生的可能性结果=发生的可能性/3，并作为危险事件的权重；严重性=（人员伤亡+财产损失+服务影响+应急准备+内部反应+外部反应）/18；故相对风险（％）=（发生的可能性/3）×（人员伤亡+财产损失+服务影响+应急准备+内部反应+外部反应）/18，对医院16类灾害（危险）事件均进行计算。将相对风险值由高到低排序，排在前几位的风险值作为目前医院高风险事件或称为预警事件。

1.5统计学处理 将调查数据录入Excel 2007建立数据库，根据该模型中灾害（危险）事件可能性与严重性涵盖的7个维度取每一项平均分，以风险事件发生的可能性为权重，同时运用SPSS 22.0对数据进行分析，计算出问卷信效度和相对风险（％）。

2　结果

2.1灾害脆弱性分析总体情况 在发生的可行性中，人员伤害类最大为60.33％，危险品伤害类最小为39.43％；在灾害（危险）严重性、相对风险值最高值也是人员伤害类，分别为：59.89％、36.70％，见表3。

2.2灾害脆弱性分析各维度情况 医院面临前8位危险事件的风险排序依次为暴力性医疗纠纷（53.55％）、突发公共卫生事件（35.93％）、暴恐事件（35.73％）、电梯故障（33.06％）、停电（32.37％）、医用气体故障（31.20％）、信息系统故障（30.75％）、大规模伤害（交通事故，30.22％），见表4。

表3 成都某民营医院灾害脆弱性分析汇总（％）

表4 成都市某民营医院灾害易损性分析结果

3　讨论

3.1医院应及时修订各类应急预案，明确应急管理的主要缺陷 灾害性事件常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能［5］。该院应根据本次调查结果着眼于修订现有的应急预案，改进应急预案流程、重建应急队伍、增加物资准备，同时在医院层面制订科室的应急演练方案、持续改进计划，由医院应急管理小组定期检查、反馈，结合目前倡导的医院管理工具质量环、鱼骨图、品管圈等进行不断的持续改进应急管理工作，同时接受外部监督，在全院建立起持续改进的长效机制。

本研究中，人员伤害事件为60.33％，表明医院主要面临的灾害事件都与人员相关。除了进行应急预案的细化外，还应组织相关专家对医院所有人员进行医疗救援培训，提高针对不同突发事件和紧急事态现场处置的应变意识、协同配合意识［9，10］。还需要医院聘请不同学科专家，就人员伤害类的危险事件全部进行培训、考试，纳入医院日常管理中。

3.2加强医务人员相关培训，避免医疗纠纷发生 根据调查结果，目前医院主要灾害（危险）事件要以人员伤害的预防为主。在相对风险排序中排名第一的为暴力性医疗纠纷事件，这可能与当今社会医患关系紧张、医疗环境恶劣以及医疗技术的特殊性相关。为预防医疗暴力性纠纷事件，在医院层面，一是要提高医务人员的医疗技术水平和服务质量；二是加强对医务人员的医德医风教育，树立良好的职业道德。同时，还应加强医务人员的法制教育，增强医务人员防范医疗纠纷的意识。此外，还应加强与青羊区派出所的交流与沟通，积极开展好医警联动工作。

3.3定期开展演练，及时做好各项应急准备 据调查，突发公共卫生时间的危险系数较高，该院的脆弱性表现在：预防保健科仅在2015年招聘1名专业卫生技术人员，在创建等级医院前医院预防保健工作为门诊医师兼任，诸多工作未开展；针对暴恐事件，由于安保人员不足，医院未建立专门的防爆队伍；电梯故障、停电主要由于医院建筑用房租赁形式，在建筑设计时未考虑建立双回路电源，经常在停电时无法启动应急电量进行补充。同时在调查中得知，医院自成立以来，除后勤部每年定期开展消防、灭火的应急演练外，医院层面的相关演练，诸如暴恐事件、突发公共卫生事件、停电、电梯故障等一系列的灾害（危险）事件的演练开展的较少。因此，无论在医院还是科室层面，都应定期开展相关演练，制定全院、科室演练方案、脚本等，由医院管理人员统一安排演练，明确应急管理中的缺陷并进行改进，及时做好各项应急准备，以防突发事件的发生。

综上所述，笔者以医院精细化管理为视角，通过定量与定性的方式对成都某民营医院灾害易损性进行分析。但是，本研究还存在局限性，第一，是缺乏权威的 “医院灾害分析”专家参与，在细分灾害事件时存在主观性；第二，在研究方法上缺乏对比，还可结合失效模式及后果分析、危险与可操作性等方法进行评价、对比分析［11，12］，故建议医院在今后的灾害（危险）事件评价中，建立互动、共享、上下联动的合作机制［13］，加入不同学科的专家联合评估，能够更加科学识别、诊断医院灾害（危险）事件；同时结合其他方法评价进行对比分析，医院还应进一步深入开展预案演练、进行评估改进，以提高医院的处置突发事件与应急管理的能力。

【参考文献】

［1］应争先.医院精细化管理的实践［J］.中国医院，2011，15（1）：53-55.

［2］张永敏，赵 霞，李 杨.现代医院精细化管理浅谈［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（5）：362.

［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知［Z］.2015-09-24.

［4］陈 晋，桂鸿斌，闫若玉，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）：40-43.

［5］姚 瑶，刘瑞林，李 妙，等.灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究［J］.中国医院管理，2013，33（11）：36-38.

［6］成沛玉，鄢 碧，刘群友，等.灾害医学视角下三级医院灾害脆弱性分析［J］.中国医院，2014，18（4）：23-24.

［7］李 松，赖坤平，郑小清，等.灾害脆弱性分析在医院药学应急管理中的应用研究［J］.今日药学，2015，25（5）：378-381.

［8］蒋小花，沈卓之，张楠楠，等.问卷的信度和效度分析［J］.现代预防医学，2010，37（3）：431.

［9］刘 立，刘东会.加强区域性灾害医学救援能力建设的探讨［J］.中华灾害救援医学，2015，3（8）：453-455.

［10］张庆江，张 俊，宁宝坤.灾害救援中非专业救援人员培训探讨［J］.中华灾害救援医学，2015，3（10）：542-544.

［11］刘 毅，黄建毅，马 丽.基于DEA 模型的我国自然灾害区域脆弱性评价［J］.地理研究，2010，29（7）：1153-1162.

［12］张 悦，石 超，方来华.基于FMEA 和HAZOP 的综合分析方法及应用研究［J］.中国安全生产科学技术，2011，7（7）：146-150.

［13］赵大仁，陈世明，张瑞华，等.Kaiser 模型视角下新疆某二甲医院灾害易损性分析［J］.江苏卫生事业管理，2015，26（4）：138.

（2016-02-03 收稿2016-05-04 修回）（责任编辑潘奕婷）

Investigation and analysis on disaster vulnerability of a private hospitals based on the fne management in Chengdu

ZHAO Daren1，LIU Zhihui1，HE Sizhang1，HAO Kanglin2，and ZHANG Ruihua1. 1. School of Management，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China； 2. Administrative Office，Chengdu Renpin Ear-Nose-Throat Specialist Hospital，Chengdu 610072，China Corresponding author：ZHANG Ruihua，E- mail：cdzhagnrh@163.com

【Abstract】Objective To use hospital lean management tool on evaluating the emergency management for improving the level of its management.Methods Forty-two middle management staff members（doctors，nurses，technicians and administrative management staff）in the hospital were selected as survey objectives，conducted the survey by the questionnaires based Kaiser model，and made statistical analysis.Results At present，the former five hazardous events which hospital emergency management faces were violent medical disputes（53.55％），public health emergencies（35.93％），violent terrorist event（35.73％）elevator fault（33.06％），power failure（32.37％），etc.Conclusions According to survey results，the contingency plan had been revised by the hospital timely，while simulated rehearsal for contingency plans，and conducted cause analysis and continuous improvement，for continuous improvement of the hospital emergency management capabilities.

【Key words】fine management；disaster vulnerability

【中国图书分类号】R197；R129

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.002

基金项目：四川医院管理和发展研究中心重点项目（SCYG2015-2-01）； 四川省基层卫生事业发展研究中心基金项目（SJWF1435）

作者简介：赵大仁，硕士研究生在读，E-mail：454149473@qq.com

作者单位：1.610072，四川省成都中医药大学管理学院； 2.610072，四川省成都仁品耳鼻喉专科医院行政办

通讯作者：张瑞华，E-mail：cdzhagnrh@163.com