肿瘤患者化疗期间出现肠梗阻的护理及心理干预

2016-07-12侯春凤

中国医药指南 2016年2期

关键词：恶性肿瘤心理干预肠梗阻

侯春凤张程林楠

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

肿瘤患者化疗期间出现肠梗阻的护理及心理干预

侯春凤张程林楠

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

【摘要】目的加强肿瘤患者化疗期间出现肠梗阻的护理，减少患者的痛苦。方法肿瘤患者化疗期间出现肠梗阻时采用对症用药治疗及护理措施。结果通过治疗及护理使患者能够控制肠梗阻症状，减轻痛苦，以达到治愈的目的。结论肿瘤患者化疗期间出现肠梗阻通过精心护理及心理干预，减轻患者痛苦的同时提高生活质量。

【关键词】恶性肿瘤；化疗；肠梗阻；心理干预

化疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放疗［1］。肿瘤患者在化疗过程中，因使用紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、长春碱类、伊立替康、氟尿嘧啶等神经毒性药物导致不同程度的肠梗阻，对患者造成较大程度的痛苦，且预后不良。经统计我科近半年来化疗过程中出现肠梗阻的患者15例，通过灌肠、胃肠减压等治疗后，取得较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：共15例患者，男8例，女7例，年龄40～78岁，平均60岁。具体情况见表1。

表1 15例患者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：温水灌肠，2次/天，禁食水，高静脉营养治疗。

1.2.2 评定疗效标准：患者自觉已排气、排便，腹痛、腹胀症状消失，腹部X线摄片显示液平面消失视为为痊愈；临床表现有明显好转改变则视为缓解；无改变则视为无效。

2 结果

15例中，1～3 d后痊愈4例，5～7 d痊愈7例，7 d后痊愈2例，2例转科手术治疗。

3 护理

3.1 胃肠减压

3.1.1 鼻腔护理各班严密交接患者鼻黏膜有无异常改变，出现异常及时告知医师后给予相应的护理措施。禁用手挖取鼻内分泌物，可用湿棉签湿化后取出。根据患者情况必要时遵医嘱可给予氧气雾化吸入，湿化气道以减轻胃管对鼻咽喉的刺激。

3.1.2 口腔护理使用一次性口腔护理包给予口腔护理每日2次，责任护士观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血、水肿，做好交接班工作。口腔有异味时可嘱患者漱口水漱口以减少不适感。口唇可用盐水纱覆盖或石蜡油、凡士林涂抹，减少干裂造成的疼痛。

3.1.3 胃肠减压管的护理因引流的胃内容物中常含有一些食物残渣，应经常挤压胃管，以防胃管堵塞，保持胃管引流通畅，必要时给予引流管冲洗。妥善固定和连接好负压吸引装置，避免胃管脱出和吸引无效，观察引流液的量、性状、颜色以及有无气体引出，为观察病情提供动态信息［2］。按护理等级巡视病房，加强与患者的沟通并重视患者的自觉症状，发现异常及时处理，避免延误病情，错过最佳治疗时机。做好胃肠减压管的护理工作，每日更换负压吸引盒并定期更换胃管，防止感染的发生。各班交接时应查看胃管固定在耳后的皮肤情况，避免因长期固定压迫造成皮肤损伤，随时更换固定部位。

3.2 心理干预：15例患者均在化疗期间，又因肠梗时出现阻腹胀、腹痛等带来的疼痛感及胃肠减压所带来的不适感，使患者出现恐惧、悲观、绝望等多种负面情绪，医护人员在治疗及采取护理措施的同时应及时做好心理护理工作，耐心解释，关心体贴患者，尽量满足患者的需求，通过亲切地交谈、聊天来调节好患者的心理状态，从而使患者能够自觉配合医护人员进行各项护理医疗工作。若发现患者有自杀倾向时应及时告知医师，并与其家属沟通陪伴在患者身边，做好开导工作，改善患者的负面情绪，增加战胜疾病的信心。

3.3 对症治疗及护理措施

3.3.1 温水灌肠需要强调的是肠道对温度敏感，肠道内注入温水可刺激肠蠕动［3］，我科常采用温水灌肠或温肥皂水灌肠，水温39～40 ℃，液量200～300 mL，患者取左侧头低臀高位（床尾比床头高30～35 cm），灌肠袋液面距肛门不超过30 cm，插入管长度20～22 cm［4］，插管动作应轻柔，灌肠后嘱患者尽量保留5～10 min后进行排便。灌肠前应选择通风良好的环境，并做好患者的隐私工作。灌肠过程中观察患者若有不适时应及时停止灌肠；灌肠后观察患者病情变化，及时记录排气、排便的时间，大便的颜色、性状、量，并做好各班交接班工作。

3.3.2 物理治疗：①按摩：腹部按摩时用双手重叠，在腹部沿脐周方向结肠方向作顺时针方向按摩。②热敷：腹部热敷时应注意水温35～38 ℃为宜，不宜过热以免发生烫伤，每日热敷2次。

3.4 肛周及外阴的护理：嘱患者便后用软纸擦拭后，用温水冲洗外阴及肛周，观察大便的颜色、性状、量，外阴有无异常分泌物及肛周黏膜是否完整，发现异常及时处理。

3.5 记录出入量及病情观察：及时准确的记录患者24 h出入量，以评估其脱水情况，根据医嘱必要时检查血电解质，给予补液。定时监测生命体征，病情平稳后鼓励患者早期下床活动，可促进肠蠕动的恢复，防止发生肠粘连，同时应严密观察患者腹痛、腹胀、排气、排便、肠鸣音改变等，当患者出现以下情况时：①腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性阵发性加重；②出现休克，给予抗感染治疗后改善不明显，体温上升、脉搏增快；③有明显腹膜刺激征。