40例妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床探讨

赵建方程祥朵贾艳艳张庆元杨志永*

（1 山东临沂市妇幼保健院妇科，山东 临沂 276000；2 山东兰陵县人民医院感染科，山东 兰陵 277700）



40例妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床探讨

赵建方1程祥朵2贾艳艳1张庆元1杨志永1*

（1 山东临沂市妇幼保健院妇科，山东 临沂 276000；2 山东兰陵县人民医院感染科，山东 兰陵 277700）

【摘要】目的 研究与探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症状发生原因及临床表现特点，并对患者进行及时的治疗和制定相关的预防措施。方法 将我院收治的40例子宫内膜异位症患者进行前期的诊断及分析。结果 妇产科手术切口子宫内膜异位症手术治疗效果比较显著，均达到Ⅰ期愈合的标准。手术的增生组织能够清晰的显示出子宫内膜间质和腺体，同时也不易复发。结论 根据患者查体、典型病史的确诊，早期诊断治疗可以预防该疾病，经过进一步的诊断治疗可进一步的治愈子宫内膜异位症。

【关键词】子宫内膜异位症；妇产科手术；预防措施

子宫内膜异位症对于育龄期妇女是较常见疾病，且发病率较高，主要表现为有生长功能的子宫内膜组织，出现于子宫腔被覆的黏膜之外的其他部位［1］。一般多发于盆腔部位，但在腹部和会阴手术侧切时，这种情况也是有一定的发病率的。若子宫内膜异位症发于腹部和会阴手术切口时，此情况对患者危险性相对较小［2］。为探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及临床特点，采取相关的预防措施。本次研究选取了我院在2009年6月至2014年8月，针对住院治疗的40例妇产科手术切口子宫内膜异位症的患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2009年6月至2014年8月收治的40例妇产科手术切口子宫内膜异位症患者，年龄26～37（平均32.4）岁。其中6例中期妊娠引产，28例腹壁切口子宫内膜异位症，6例会阴侧的切口子宫内膜异位症。病灶大小在1～6 cm，其中10例患者病灶＞6 cm，均属于单发性病灶。

1.2 病史、发病的潜伏期：本研究中40例患者均有过一定的手术治疗，其中6例进行过中期妊娠引产，8例进行过腹部卵巢巧克力囊肿的剔除，18例剖宫产术，2例子宫肌瘤剔除术，6例进行过阴道分娩侧口切术。妇产科术后切口子宫内膜异位症病灶的潜伏期时间在10～60个月，平均潜伏期35.3个月。

1.3 临床表现和体征：本研究的40例患者在手术切口处均有结节增大的情况，且出现于月经期，但是无明显的出血及肿痛感。月经过后，切口结节处出现稍微缩小的现象。15例腹部切口的患者出现的腹部疼痛都是可以接受的，不需要服用止痛药物或注射剂治疗。其中6例阴道分娩侧口患者，出现了比较显著的坠胀感，会对患者性生活和排便方面有一定影响。患者查体期间，医师感受到患者切口边缘有相对较清晰的结节，月经期间腹痛相对较明显。

1.4 辅助检查：患者在进行B超检查时，会出现囊性或囊实性的吵杂的不规则回音。

1.5 治疗方法与手术范围：对于患者应该采取病灶一次性的手术切除治疗方案，针对因会阴切口导致子宫内膜异位症的患者或病灶大小在5 cm以上的患者，进行腹部切口子宫内膜异位症手术前，建议患者口服三烯高诺酮进行辅助治疗，剂量为2.5 mg，服用3个月，每周2次（主要是为了减少手术时的损伤、操作难度及促进病灶的缩小）。期间要采取可靠的避孕措施，3个月后再进行手术治疗。其余的患者则可进行直接的手术切除治疗，手术切除时要对患者实施连续性的硬膜外麻醉。手术的切除范围应控制在：边缘与肿块之间的距离为2 cm范围内［3］。40例患者均成功切除病灶。要进行抗感染治疗，术后3个月内继续服用三烯高诺酮治疗。

2 结 果

经过手术治疗，40例患者的病情得到良好控制，6例中期妊娠引产子宫内膜异位症、28例腹壁切口子宫内膜异位症及6例会阴侧切口子宫内膜异位症患者均得到了治愈。治愈率高达100%。见表1。

表1 手术治疗后患者疗效

3 讨 论

3.1 子宫内膜异位症原因：到目前为止子宫内膜异位症的发病病因是不明确的。对于异位子宫内膜症产生的病因产生有以下几种说法：体腔上皮化生学说、种植学说和诱导学说［4］。我院治疗的40例该病的患者均属于医源性的因素引起。

3.2 子宫内膜异位症的预防措施：本次研究的40例患者，在发病前都有过妇科手术治疗，为了避免再次手术造成子宫内膜异位，应注意：对子宫肌瘤需切除的患者，手术中要注意操作的谨慎、仔细，以免刺破内膜层，主要防止子宫内膜移植，需要刺破内膜层的要尽量保护好盆腔切口；对剖宫产的孕妇，要特别注意盆腔切口时有效保护，针对子宫缝合之前，应采用甲硝唑液对子宫及腹部切缘部位做必要的清洗；若是刮宫手术，要用手术刀柄进行子宫内膜的刮取；子宫卵巢巧克力囊肿摘除手术时，要采用负压吸引器，以免造成囊壁的破裂，可以先进行刺穿囊肿，利用负压吸引器进行吸净囊液，再完整的对囊壁进行剥离。

总之，在妇产科手术中，应做好防治子宫内膜异位症发生的措施，可有效的减少因手术切口导致的子宫内膜异位症的发生。同时也应该结合患者的既往病史，对患者进行仔细检查及诊断，给予患者术后切除治疗及抗感染治疗，其效果显著，可以有效地保证治疗的效果。

参考文献

［1］ 赵彦红.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床观察［J］.中国卫生产业，2013（35）:163-164.

［2］ 王礼华.40例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析［J］.中国现代医生，2014，52（1）:126-129.

［3］ 于永军.妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防［J］.中国社区医师，2014，30（17）:55-56.

［4］ 刘薇，吴晓鹃.38例妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（22）:24-25.

中图分类号：R711.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0083-01

*通讯作者：E-mail： jialam@126.com