亚胺培南/西司他丁对重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平影响研究

宋国强，卢火，陈墩顺，李玉苹

(1.温州医科大学，浙江 温州 325000；2.浙江省长兴县人民医院 呼吸内科，浙江 湖州 313000)

亚胺培南/西司他丁对重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平影响研究

(1.温州医科大学，浙江 温州 325000；2.浙江省长兴县人民医院 呼吸内科，浙江 湖州 313000)

目的 探讨亚胺培南/西司他丁对重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平的影响。方法 选取治疗的重症肺炎患者96例作研究对象，按抗生素药物治疗不同分组，对照组45例采用头孢哌酮/舒巴坦治疗，研究组51例采用亚胺培南/西司他丁治疗。比较2组间治疗后临床疗，CRP、PCT及WBC水平。结果 研究组治疗后临床疗效有效率(88.24%)显著高于对照组治疗后临床疗效有效率(71.11%)(P<0.05)。与治疗前比较，2组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平均显著下降(P<0.05)，研究组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平低于对照组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平。结论 亚胺培南.两司他丁能降低重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平，效果显著。

亚胺培南/西司他丁；重症肺炎；CRP；降钙素原

重症肺炎具有发病急、变化快、并发症多等特点，早期即可出现低氧血症，往往在短期内导致急性呼吸窘迫综合征，直至发展为多脏器功能衰竭[1]。相关资料显示，重症肺炎的病原体主要是细菌，其中以革兰氏阴性菌占主要地位[2]。现阶段临床在正规治疗前提倡采用广谱抗生素进行经验性治疗，国内大多数重症肺炎研究发现亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎效果好、成本低，疗效优于莫西沙星[3]。研究发现PCT水平对老年重症肺炎患者的30 d病死率有较好预测价值[4]。本次研究探讨亚胺培南/西司他丁对重症肺炎患者血清CRP及降钙素原水平影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2013年1月到2015年2月长兴县人民医院呼吸内科收治重症肺炎患者96例，均符合2007年美国感染病学会和美国胸科学会重症肺炎诊断标准，其中对照组45例采用头孢哌酮/舒巴坦治疗；研究组51例采用亚胺培南/西司他丁治疗，2组间一般资料具有可比性。见表1。本研究获得患者知情同意，且得到本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均采取吸氧、输液、祛痰、血管活性药物等常规治疗，伴随呼吸衰竭患者可采用机械通气治疗。观察组抗生素选择注射用亚胺培南/西司他丁钠(杭州默沙东制药公司，国药准字 H20130123)1.0 g，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，3次/天。对照组给予注射用头孢哌酮/舒巴坦(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113)3.0 g，溶于0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，3次/天。

1.2.2 观测指标：临床疗效：根据临床症状、体征及辅助检查结果进行综合评价。显效为患者体温恢复正常，脏器功能衰竭得到纠正，胸部CT显示炎性渗出病灶吸收≥50%；有效为体温有所下降，脏器功能衰竭有所改善，胸部CT显示炎性渗出病灶吸收<50%；无效为症状、体征及辅助检查结果未得到改善甚至恶化。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

临床指标：分别在患者治疗前、治疗1周及治疗后抽取患者静脉血5 mL，以3000 r/min在常温下离心20 min，然后检测CRP、PCT及WBC。采用电化学发光法检测血清CRP水平，采用免疫比浊法检测PCT水平。

2 结果

2.1 2组患者基本资料分析 2组间在性别、年龄、病程等基础资料上差异无统计学意义。

表1 2组患者基本资料比较

2.2 2组患者治疗后临床疗效分析 在临床疗效上，研究组治疗后临床疗效有效率(88.24%)显著高于对照组治疗后临床疗效有效率(71.11%)(χ2=4.416，P<0.05)。

表2 2组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗前、治疗1周及治疗后CRP、PCT及WBC水平分析 与治疗前比较，对照组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平均显著下降，研究组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平均显著下降(P<0.05)，研究组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平低于对照组治疗1周、治疗后CRP、PCT及WBC水平(P<0.05)。

表3 2组患者治疗前、治疗1周及治疗后CRP、PCT及WBC水平比较

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

随着抗菌药物种类的增多及不断应用，由重症肺炎所导致的病死率却没有下降，而且人类大量应用各类抗生素等行为明显地造成了对细菌的选择性压力，加之细菌基因本身的自突变性和水平基因转移能力等多种因素促使了耐药基因的进化及新型耐药特征的出现[5]，重症肺炎病情进展快，可导致多器官功能衰竭，预后差，病死率高达30%～70%[6]，重症肺炎感染治疗难度增大。目前所推荐治疗的关键在于早期合理的强效广谱抗生素及后期针对性抗生素的序贯应用[7]，尽可能覆盖所有最可能的致病菌。碳青霉烯类属于具有超广谱抗菌活性的β-内酰胺类抗菌素[8]，具有强大的杀菌能力，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有强大的杀菌活性，尤其对包括铜绿假单胞菌在内的葡萄糖非发酵革兰阴性菌有优良的抗菌活性，目前已经成为临床上治疗重症感染以及需氧菌与厌氧菌混合感染的首选抗生素之一。国内外多个肺炎诊治指南对重症肺炎患者推荐给予亚胺培南西司他丁治疗。重症肺炎患者存在细胞免疫功能低下，炎症介质中促炎因子与抗炎因子失衡等改变[9]，研究已经表明：某些炎症标记物可作为预测健康人群、感染性疾病及炎症患者的有效因子广泛应用。

本次研究发现研究组治疗后临床疗效有效率(88.24%)显著高于对照组治疗后临床疗效有效率(71.11%)(P<0.05)，这均充分说明亚胺培南在重症肺炎的治疗上具有一定的优势。可能与亚胺培南/西司他丁具有抗菌谱广、抗菌效力强及稳定的优点关系密切，针对于G+(革兰氏阳性杆菌)和G-(革兰氏阴性杆菌)需氧和厌氧菌，以及严重感染和败血症效果较好[10]，说明其对革兰氏阴性菌具有强大杀菌作用，尤其对具有治疗难度大、预后不好的重症肺炎效果显著。本实验结果显示研究组CRP、PCT水平逐渐降低更加明显，说明亚胺培南/西司他丁对血浆炎症标记物影响更显著，对于重症肺炎的发病过程、疾病的治疗和预后的判断具有重要意义。炎症因子C反应蛋白(CRP)是急慢性炎症的敏感指标，可一定程度上对炎症反应具有指示性，为肝脏合成的一种急性反应蛋白，且患者受到细菌感染时，其在患者血清中的含量会明显上升[11]，小儿急性呼吸道感染时检测CRP对鉴别细菌和病毒感染、指导临床合理用药以及评价疗效有重要的临床价值[12]。降钙素原(PCT)在机体严重感染或器官衰竭时，其表达也会出现明显升高，也广泛用于判断感染状态，此外PCT动态值对临床老年重症肺炎优化抗菌药的使用有实用价值[13]，研究发现较传统炎性指标WBC、CRP及IL-6而言，PCT更能协助对感染的诊断，且其变化率对判断重症肺炎患者预后有一定的临床价值。

本次研究亚胺培南/西司他丁能降低重症肺炎患者相关的炎症标志物血清CRP及降钙素原水平，效果显著。

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(编校：谭玲)

Effect of imipenem/cilastatin on CRP and procalcitonin in treatment of patients with severe pneumonia

SONG Guo-qiang1, LU Huo-quan2, CHEN Dun-shun2, LI Yu-ping1 Δ

(1.Wen Zhou Medical University, Wenzhou 325000, China; 2.Department of Pulmonary Medicine,Changxing County People’s Hospital of Zhejiang Province, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo explore the influence of imipenem and cilastatin on serum CRP and procalcitonin level in treatment of patients with severe pneumonia.MethodsNinety-six severe pneumonia patients in ICU treatment were divided as per different treatment of antibiotic medicine. Forty-five patients in control group were treated with sulbactam and cefopcrazone, while fifty-one patients in study group were treated with Imipenem and Cilastatin. Clinical efficacy and levels of CRP, PCT and WBC were compared before and after the treatment.ResultsAfter treatment, the clinical efficacy rate(88.24%) of study group was significantly higher than that of control group(71.11%,(P<0.05).Compared with the situation before treatment, the levels of CRP, PCT and WBC in both groups were significantly reduced after one-week treatment and after treatment. The levels of CRP, PCT and WBC in study group after one-week treatment and after treatment were lower than those in control group with statistical significance(P<0.05).ConclusionImipenem and cilastatin can reduce serum CRP and procalcitonin level of severe pneumonia patients, and the efficacy is significant.

imipenem/cilastatin; severe pneumonia; CRP; procalcitonin

宋国强，男，本科,住院医师，研究方向： 呼吸内科方向，E-mail: wzyxysgq@126.com；李玉苹，通信作者，女，硕士，主任医师，研究方向：呼吸内科方向，E-mail: wzliyp@163.com。

R563.1

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1005-1678(2016)02-0054-03