个性化护理对老年高血压患者血压与并发症的影响

陈彩虹 吴冰虹

[摘要] 目的 探讨个性化护理对老年高血压患者血压与并发症的影响。 方法 选择2014年1～12月在我院治疗的老年高血压患者100例为研究对象，随机分为干预组和对照组，各50例。干预组在常规护理基础上给予个性化护理，对照组仅给予常规护理，比较两组患者的血压情况以及并发症发生率。 结果 随访1年，两组血压均获得了较好的控制，与干预前比较，收缩压及舒张压均显著差下降，差异有统计学意义（P<0.01）；随访1年，干预组收缩压及舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。随访1年，干预组脑卒中、心肌梗死、肾功能不全发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心绞痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 老年高血压患者实施个性化护理能够更好地控制血压，减少并发症的发生。

[关键词] 老年高血压；血压；并发症；个性化护理

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0202-03

[Abstract] Objective To discuss effects of personalized nursing on blood pressure and complications in elderly patients with hypertension. Methods Selected 100 elderly patients with hypertension from Jan to Dec 2014 were divided randomly into intervention group（50 cases）and control group（50 cases）.Intervention group was nursed with personalized nursing bases on routine nursing，and control group was nursed with routine nursing.Blood pressure and incidence of complications of two groups were compared. Results Followed up for 1 year，blood pressure of two groups were controlled well，and SBP and DBP were lower than those before treatment（P<0.01）；Followed up for 1 year，SBP and DBP of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）；Followed up for 1 year，stroke，myocardial infarction and renal insufficiency rates of intervention group were lower than that of control group（P<0.05）.Incidence rate of angina pectoris of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Personalized nursing for elderly patients with hypertension can control blood pressure better， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Elderly patients with hypertension；Blood pressure；Complications；Personalized nursing

高血压是常见的老年人高发疾病，长期慢性高血压导致血管破坏，是心脑血管疾病的主要独立危险因素，导致致残性疾病，甚至危及患者生命。良好的血压控制对预防并发症的发生具有重要的临床意义，对护理提出了较高的要求。有效的护理能够减少导致血压升高的高危因素，有利于血压的有效控制[1-2]。个性化护理体现了患者的个体差异，满足患者的多元化需求，根据患者具体情况制定不同的护理计划，给予有差异的护理措施。本研究采用在常规护理的基础上给予个性化护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月在我院治疗的老年高血压患者100例为研究对象。所有患者年龄≥60岁，高血压诊断明确，对本次研究知情同意。随机分为干预组和对照组，各50例。干预组男31例，女19例，年龄61～87岁，平均（72.1±8.4）岁；文化程度：13例小学及以下，28例中学，9例大学及以上学历。对照组男30例，女20例，年龄60～85岁，平均（71.5±8.1）岁；文化程度：14例小学及以下学历，26例中学学历，10例大学及以上学历。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理：控制饮食，限盐，低脂饮食，低中热量饮食，食用优质蛋白，适当补充钙、钾等，禁止饮用刺激性饮料，禁止饮酒；指导患者进行合适的运动，例如太极、散步；告知患者良好的睡眠对控制血压具有重要的意义，为患者提供舒适、安静的环境，保障睡眠治疗，必要时使用镇静药物；监督患者按时、按量吃药，避免擅自停药或者减药；定期复查血压。干预组在此基础上给予个性化护理：利用心理学技巧，与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，了解患者个性特点，性情爱好及家庭情况等；老年患者因多种原因容易产生无助、孤独、失落等负性心理，及时进行疏导，并给予鼓励，指导家属多与患者进行交流和沟通，加强人文关怀；护理人员在进行操作时做到温柔、细致；出院时向患者及家属讲解如何正确测量血压，如何正确控制饮食；出院后的随访，指导患者按时按量服药，合理安排生活，定期复查，出院后使患者仍然能够享受到个性化的护理。

1.3 评价方法

随访1年，随访结束时，比较两组患者护理干预前后的收缩压、舒张压变化；比较两组患者随访期间脑卒中、心绞痛、心肌梗死、肾功能不全等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平的比较

两组患者干预后随访1年，血压均获得了较好的控制，与干预前比较，收缩压及舒张压均显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组收缩压及舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组患者随访期间并发症发生率的比较

随访1年，干预组脑卒中、心肌梗死、肾功能不全发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

高血压以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动，在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，随着人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24 h长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。高血压老年患病率高，大多为单纯收缩压升高，收缩压与舒张压压差增大，老年人各个脏器功能发生退行性变化，血管动脉硬化，弹性下降，主动脉在心脏射血时膨胀不完全，不能及时缓冲动脉内骤增的血容量，收缩压升高，舒张压相对较低，脉压增大。老年人高血压活动时增高明显，安静时可有所缓解，另外有季节特点，冬季偏高，夏季偏低，并且血压越高的患者季节性波动越显著[3-4]。老年性高血压在24 h内也会有较大的波动，因此容易出现直立性低血压，这与老年高血压患者压力感受器官对血压的调节敏感性下降有关[5-6]。老年人机体功能减退，常常合并糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等，患高血压后容易导致心脏、肾脏、脑等并发症，容易发生脑卒中、心绞痛、心肌梗死、肾功能不全等，因此在治疗时，选用的药物应避免增加并发症风险。老年高血压良性较多，恶性极少，大多起病及进展较慢，症状大多不够典型，甚至无明显的自觉症状，大多在体检中后者并发脑血管病时才被发现。收缩压随着年龄增长而升高，舒张压却大多在50～60岁后开始下降，脉压随着年龄增加而增大。

老年人容易患高血压与老年人喜欢进食高钠食品有关，其味觉功能下降、腹部脂肪堆积，向心性肥胖等也是老年人容易出现高血压的高危因素；胰岛素抵抗、继发性高胰岛素血症，交感神经活性增高，肾上腺素水平升高等也是导致老年人容易出现高血压的高危因素。血压控制在达标水平，维持血压稳定，对预防心血管病发病及病死率均具有重要的临床意义。超过一半的顽固性高血压主要是药物治疗依从性差导致，与擅自停药、用药不规则、药物副作用、对高血压危害性认识不足等有关，因此良好的健康教育提高患者依从性，可提高治疗效果[7-8]。另外不良生活方式也会影响到血压的控制效果，例如钠盐过多摄入，血容量负荷增加，缺乏运动，吸烟，嗜酒等，因此改变生活方式也会提高血压控制的效果。

个性化护理强调了患者的个体差异，满足患者多元需求。个性化护理在不同的情况、不同的需求指导及不同的护理计划，进行不同的护理措施，强调以人为本[9-10]。新的护理模式要求护理人员转化护理观念，强调“一切为患者，为患者一切”的服务理念。个性化护理是整体护理的升华，强调患者的特殊性、个别性，护理人员站在患者立场上考虑问题，强调以患者为中心，是属于整体护理的理念，以患者的利益及需求为重点，尽量满足患者作为多元化社会人的多种心理及生理需求。良好的沟通和人文关怀是个性化护理的基础，与患者建立良好的沟通渠道，每天与患者进行沟通，了解患者的性格特征、需要，满足患者交流的渴望，增进护患关系，缩短护患距离，收集患者意见及建议，根据患者的意见进行改进护理[11-12]，根据患者的生活习惯、饮食习惯，为患者制定良好的饮食计划及运动计划，从而有利于患者血压的控制。个性化护理有利于改善护患关系，在个性化护理过程中，可以使患者充分感受到护理人员的关心、热心、细心、诚心及责任心[13-14]。个性化护理对护理人员要求其具有更好的交流沟通能力，良好的协调能力，个性化护理有利于提高护理质量，将提高治愈率、好转率作为最高的目标[15]。个性化护理强调了个别性、特殊性，护理人员从患者立场考虑问题，强调以患者为中心的整体护理理念。在本次研究中，干预组在常规护理基础上给予个性化护理，随访1年，干预组患者的血压控制更为理想，随访1年内脑卒中、心肌梗死、肾功能不全的发生率显著低于对照组。

综上所述，老年性高血压患者实施个性化护理有利于血压的控制，并且能够显著降低随访期间的脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等并发症。

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（收稿日期：2016-02-02 本文编辑：顾雪菲）