手外科护士工作压力源调查分析及对策

陈月琴，刘跃飞，蒯英英，刘名珠，李雪，王东莹

（苏州大学附属瑞华医院 手外科，江苏 苏州 215104）

研究表明，护士所承受的压力已成为一种职业性危险[1，2]，护理工作的特殊性质及特点决定了护士的职业压力，导致护士疲劳综合征（chronic fatigue syndrome,CFS）的易感性增加。在我国，手外伤占到外科急诊的30%～40%，手外伤已是最常见的创伤之一[3]。我科属市级临床重点学科，每年收治手外伤患者5 000余例。手外科护理工作具有急诊手术多、节奏快、工作负荷重、工作量大等特点。在专科护理方面：再植、再造、游离皮瓣等手术患者血运的观察至关重要，而手外科护士对判断血运的不确定感使其心理压力明显增加。我院手外科护士队伍中低年资护士占较大比例，平均年龄只有25岁左右。其面临的工作压力源是多种多样的，高强度的工作压力使护士产生工作疲溃感，从而影响护理工作的质量。因此通过问卷调查了解手外科护士工作压力及压力源，结合调查结果从医院管理层及护士本人两方面积极采取相应措施进行干预，从而帮助手外科护士正确应对压力以维护其身心健康，对提高护理工作质量、稳定护士队伍、改善护理管理等方面具有重要而深远的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机取样的方法，以我院及其分院手外科在职护士共118名为研究对象。所有护士均在手外科临床一线工作，共发放调查表118份，回收118份，有效率100%。

1.2 调查方法

选派沟通能力及责任心强的人员统一发放调查问卷。采用问卷调查法收集资料，以不记名方式请调查对象进行自评，一周内收回。

1.3 调查工具

问卷调查表包括：⑴一般情况调查表。内容包括护士的年龄、护龄、职称、学历、婚姻状况及有无夜班等。⑵护士工作压力源量表。量表根据手外科护理工作的专科特点对李小妹等[4]编制的中国护士工作压力源量表稍做改动。本量表共有5个方面：护理专业和工作方面的问题、工作量及时间分配的问题、工作环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。本量表改动后包括34个条目。采用1～4级评分法，得分越高表明承受压力越大。在正式测试之前选择25名研究对象测试了本量表的信度。其信度系数（Cronbach’sα系数）是：总量表0.97，护理专业和工作方面的问题0.94，工作量及时间分配的问题0.83，工作环境及资源方面的问题0.93，患者护理方面的问题0.94，管理及人际关系方面的问题0.90。

1.4 统计学方法

将数据统一输入SPSS 11.5统计软件包进行统计分析及处理。

2 结果

手外科护士工作压力源调查结果见表1，2。

手外科护士工作压力源调查的34个子条目中排前10位结果见表3。

3 讨论

本调查一般资料显示：我院手外科护士全部为女性，年龄在30岁以下的居多，且3年内护士占了近一半的比例，其中未婚人数占六成，是一支年轻的护理队伍，普遍为大专以上学历，理论基础较为扎实，也是一支求知欲及接受能力较强的护理团队。

本调查结果显示：我院手外科护士工作总压力平均得分为（2.35±0.74）分，为中度压力水平，略低于全国平均水平（2.50±0.37）分[4]。在工作压力的5方面中，得分由高到低排序依次为：工作量及

表1 118名手外科护士工作压力源得分情况(±s)

表1 118名手外科护士工作压力源得分情况(±s)

条目 得分⑴护理专业及工作方面的问题 2.52±0.70护理工作的社会地位太低 2.50±0.75继续深造的机会太少 2.45±0.58工资及其他的福利待遇低 2.28±0.84晋升的机会太少 2.62±0.71经常倒班 2.93±0.98工作中的独立性少 2.53±0.73工作分工不明确 2.35±0.46⑵工作量及时间分配的问题 2.82±0.82工作量太大 3.22±0.85上班的护士数量少 2.29±0.65夜间急诊手术多 2.95±0.78没有时间对患者实施心理护理 2.41±0.72观察血运频繁 3.25±0.89⑶工作环境及资源方面的问题 1.68±0.61工作环境差 1.54±0.47工作中所需的仪器设备不足 1.82±0.55⑷患者护理方面的问题 2.74±0.82担心工作中出现差错事故 3.19±0.78护士工作未被患者及家属承认 2.50±0.68护理的患者病情过重 2.45±0.66患者的家属不礼貌 2.35±0.73患者的要求太高或太过分 2.89±0.76患者不礼貌 2.44±0.68患者不合作 2.40±0.70所学的知识不能满足患者及家属的心理需要 2.85±0.79缺乏患者教育的有关知识 2.75±0.87担心护理操作会引起患者的疼痛 2.94±0.86担心血运观察不到位 3.29±0.87⑸管理及人际关系方面的问题 2.01±0.76缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重 2.66±0.73护理管理者的理解与支持不够 1.95±0.65护理管理者的批评过多 2.19±0.63医生对护理工作要求太高 2.80±0.87同事之间缺乏理解与支持 1.53±0.58与护理管理者发生冲突 1.49±0.44与病区的某些护士合作很难 1.71±0.34与医生发生冲突 2.24±0.59同事之间缺乏友好合作的氛围 1.62±0.42

表2 118名手外科护士工作压力源得分及排序(±s)

表2 118名手外科护士工作压力源得分及排序(±s)

护士工作压力 得分 排序工作量及时间分配的问题 2.82±0.48 1患者护理方面的问题 2.74±0.82 2护理专业及工作方面的问题 2.52±0.70 3管理及人际关系方面的问题 2.01±0.76 4工作环境及资源方面的问题 1.68±0.61 5工作总压力 2.35±0.74

表3 118名手外科护士工作压力源前10位得分情况（±s）

表3 118名手外科护士工作压力源前10位得分情况（±s）

项目 得分担心血运观察不到位 3.29±0.87观察血运频繁 3.25±0.84工作量太大 3.22±0.85担心工作中出现差错事故 3.19±0.75夜间急诊手术多 2.96±0.78担心护理操作会引起患者的疼痛 2.94±0.86经常倒班 2.93±0.74患者的要求太高或太过分 2.89±0.76所学的知识不能满足患者及家属的心理需要 2.85±0.79医生对护理工作要求太高 2.80±0.65

时间分配的问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际方面的问题、工作环境及资源方面的问题(表2)。其中工作量及时间分配的问题占居首位，与相关研究结果相似[5,6]，但与李小妹等2000年研究的认为护理专业及工作方面的问题是第一压力源有所不同。在其子条目中观察血运频繁、工作量太大、夜间急诊手术多在工作压力源排序中分别处于第2，3，5位，这与手外科工作特点有关。因手外伤几乎都是开放性伤口，入院后均需急诊手术，而我院周边生产企业较多，因此增加了夜间急诊手术量。而指（肢）体再植、各类游离皮瓣、指体再造术后3 d内护士至少每30分钟巡视一次，4～8 d内至少每1小时巡视一次。患者抗炎、抗凝、抗痉挛治疗期间的补液量为2 000～3 000 mL。抗痉挛药物罂粟碱每6小时肌注一次，连用一周。其中指尖再植患者每0.5～1小时均需湿敷放血一次。同时我院手外科病区床位使用率在98%以上，出入院频繁，床位周转快。特别是夜班护士，经常需要加班，不能得到充分的休息。巡视频繁、手术多、治疗量大等高强度、超负荷的工作导致了手外科护士的高工作压力。因此，护理管理者应当合理调配人力资源以减轻工作量，根据工作量、岗位职责、专业技术要求等实施弹性的护士人力调配。适当增加护士编制，减少非护理性工作及护理文件书写时间。同时管理者可改变管理作风，变“刚性管理”为“柔性管理”，真正理解、关心护士，注意倾听她们的心声，努力为之营造团结、宽松、友爱、积极向上的工作氛围。

本调查结果显示：手外科护士工作压力源调查的34个子条目中排前10位的依次是担心血运观察不到位、观察血运频繁、工作量太大、担心工作中出现差错事故、夜间急诊手术多、担心护理操作会引起患者的疼痛、经常倒班、患者的要求太高或太过分、所学的知识不能满足患者及家属的心理需要、医生对护理工作要求太高（表3）。其中担心血运观察不到位在工作压力源排序中居首位。这与我院手外科护士队伍年轻及手外科专科护理工作特点有关。再植、游离皮瓣、再造指体成活需要7～10 d的观察期，周期较长，而在观察期内因各种因素会影响血运随时发生变化，如因观察不到位或未及时处理易致手术失败，这就决定了手外科护士必须具备过硬的观察和判断血运的能力。因此担心血运观察不到位成了我院手外科护士压力源中首要的压力。湿敷放血操作是手外科一项特殊的专科护理操作，患者术后3～5 d内患指（肢）一般都有不同程度的疼痛，护士在做湿敷放血操作时患者的紧张情绪明显增强，因此担心护理操作会引起患者的疼痛也成为手外科护士较为突出的工作压力，位居子条目中第6位。护理管理者应定期组织带教老师进行专科知识讲座，同时结合临床病例示范专科操作。每月选择典型病例安排一次科内教学查房并增加互动环节，组织年轻护士结合实际病例进行讨论，护士长及带教老师结合查房对年轻护士进行相关知识讲解及提问。这样既增强了护理查房的灵活性，又有利于年轻护士掌握专科知识。手外科护士自身也要通过不断学习充实自己，提高语言沟通能力及心理承受能力，学会自我调节，采取积极有效的应对方法来缓解心理压力。

本调查结果显示：担心工作中出现差错事故、患者的要求太高或太过分、所学的知识不能满足患者及家属的心理需要均排在了手外科护士工作压力源子条目中的第4，8，9位。低年资护士因参加工作时间短，本身正处在角色转换期，专科技术水平还有待提高。而患者因手外伤导致患肢外形及功能的改变使其对术后伤口愈合的期望值较高，他们对年轻护士信任不够。因此年轻护士常缺乏患者的理解而产生挫败感，情绪低落。所以担心工作中出现差错事故及认为患者的要求太高或太过分、所学的知识不能满足患者及家属的心理需要。护理管理者应根据我院年轻护士较多的特点，重视并加强手外科护士专科理论及技能的培训，科室制定三年内护士规范化培训计划并逐步实施，定期考核，使她们能尽快掌握专科知识以适应临床需要。护理管理者还可充分调动家庭、社会支持系统来作为护理工作的坚强后盾。如定期组织护士举行运动会、联欢会、歌咏比赛及外出旅游等活动以放松心情。也可建立“家庭联谊会”等组织，还可通过开展心理咨询及心理访谈来帮助护士排遣不良情绪，使其更好地调节情绪，缓解心理压力并维护心理健康。

经常倒班在子条目排序中也排在了第7位，本调查中我院手外科倒夜班护士人数占八成以上。经常倒班使护士长期没有规律的饮食和睡眠，生物钟紊乱；生活没有规律导致护士普遍精神压力较大，生活质量不高；而编制不到位导致床护比例失调使倒班更频繁。我院夜间急诊手术多致夜班工作量增大，年轻护士工作应急应变能力的欠缺，使手外科护士对上夜班产生害怕和排斥的心理。所以护理管理者要在保证护理人员编制的同时可依据护士年龄、人员层次情况，适当减少白班固定人数，增加夜班倒班人数，结合手外科夜间急诊手术多的情况，增加早晚班，夜间配备班，以增加夜班人力，实行弹性排班，减少护士倒夜班频次[7]，从而实现人性化管理。

本调查结果还显示：医生对护理工作要求太高位居子条目排序中第10位。由于我院手外科各项医疗指标在国内同行中均居领先水平，医生对护士的工作提出了较高要求。而手外科年轻护士居多，临床经验缺乏，常对血运的判断有不确定感，甚至因观察血运不到位而错过了手术探查时机引起主管医生的批评及不满。也因此给手外科年轻护士带来了压力。护理管理者应每周安排年轻护士轮流参加科室医生的多媒体交班，通过观看患者手术照片及医生的交班熟悉新入及手术患者的病情，这样也有助于其提高专科理论知识。还可根据年轻人的特点定期组织她们学习心理健康知识，培养其热情、开朗、沉稳、敏锐的心理素质，当面对压力时，能自觉地进行心理调适，从而减轻和消除压力。

综上所述，护理工作是充满高压力的工作，护士的心理压力状况不容忽视[8]。所以，医院管理者要重视手外科护士心理需求，应根据手外科护理工作特点及护士工作压力源状况采取相应措施进行干预。如合理调配人力资源及分配工作量，加强对年轻护士专科理论知识及专业技能的培训，鼓励护士参加继续教育以提高自身业务水平，建立手外科护士支持系统以提高护士自身心理素质的阈值等。从而减轻手外科护士工作压力，维护其身心健康，提高护理工作质量，降低离职率，促进医院护理队伍稳定发展。

[1]周小萍.护士工作压力源现状探究[J].实用中医内科杂志,20O8,22(6)：108-109.

[2]底会娟,李素艳,吴爱须,等.手术室护士职业倦怠与工作压力源调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(27)：3236-3238.

[3]王澍寰.手外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.179-180.

[4]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-648.

[5]黄燕华，涂阳军，姜艳辉，等.肿瘤科护士494名工作压力源状况调查分析[J].齐鲁护理学杂志，2011,17(1)：41.

[6]赵艳，李玉玲.神经外科手术护士工作压力及工作满意度调查[J].中华现代护理杂志,2011,17(2)：134-135.

[7]黄玉兰.优质护理示范科室护士工作压力源的调查分析[J].国际护理学杂志，2012,9(31)：1704-1705.

[8]史瑞洁，朱霞.军队医院护士工作压力源的调查分析与对策[J].护理实践与研究，2012,9(1)：153-154.