带蒂髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复手指软组织缺损

舒景坤

（兰陵县人民医院 手足显微外科，山东 兰陵 277700）

我科自2010年7月-2014年2月应用带蒂髂腹股沟真皮下血管网皮瓣修复单个手指皮肤软组织缺损22例，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例，男13例，女9例；年龄19～46岁，平均33.5岁。致伤原因：机械伤10例，压面机伤8例，其他原因致伤4例。右手15例，左手7例，均为单指损伤，其中套脱伤5例。皮肤缺损面积：3.5 cm×4.0 cm～5.0 cm×7.0 cm。Ⅰ期修复13例，Ⅱ期修复9例。

1.2 手术方法

所有患者均在腰麻加局麻或全麻下行手术治疗。手指清创后行骨折内固定、神经肌腱缝合等对症处理。根据手指外露创面大小，于患肢同侧设计以旋髂浅动脉血管为蒂的皮瓣。遵循“点、线、面”的原则，以腹股沟韧带远端1.5～2.0 cm股动脉搏动处与髂前上棘连线为该皮瓣的纵轴线，皮瓣近端可延长至髂前上棘外侧10.0 cm，皮瓣内侧在腹外斜肌腱膜表面，外侧为臀筋膜和股深筋膜表面，一般皮瓣较手指创面放大1.0～2.0 cm，蒂部一般长约10.0 cm，宽5.0～6.0 cm，切开皮瓣的两侧及近端，深达深筋膜，向远端分离，一般无需分离至腹股沟韧带处，通过“透光试验”可清晰地看到旋髂浅血管走行，注意予以保护，小心修剪皮瓣中的脂肪组织，保留真皮下血管网及旋髂浅血管周围少量脂肪组织，形成自远及近逐渐变薄的真皮下血管网皮瓣。皮瓣蒂部缝合成管状，将皮瓣缝合至手指受区。术后1周指导患者行手指及患侧上肢各关节的功能锻炼，并做蒂部血供训练每日2～3次，逐渐达到每次阻断蒂部血供1 h以上，3周断蒂。

2 结果

本组22例皮瓣全部成活，随访3～24个月，皮瓣外形、质地、颜色均满意，无需Ⅱ期修复，伤指外形及功能恢复良好，腹股沟供区愈合良好。

3 讨论

图1 术前创面

图2 皮瓣切取

图3 皮瓣缝合

图4 术后随访

手指皮肤软组织缺损的修复方法较多，手术风险低、创伤小、术后恢复良好的外观及功能一直是手外科医生的努力方向。手部局部转移皮瓣往往修复面积较小，游离趾侧腹皮瓣、足背皮瓣等需要较高的显微外科技术，手术风险高，且手术对足部创伤较大。顾玉东提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损，并且顾玉东还指出根据患者不同的创面选用不同类型的下腹部或腹股沟皮瓣，既能修复外伤和功能，又能美容腹部，是一举两得的好事[1，2]。而传统的髂腹股沟皮瓣皮下脂肪组织较厚，直接转移后皮瓣较臃肿，尤其和手指形态不协调，常需多次手术去脂以修薄皮瓣[3]，此术式患者需承受多次手术的痛苦、多次的医疗费用，且功能往往恢复较差。我们Ⅰ期将髂腹股沟皮瓣修成真皮下血管网皮瓣，具有以下优点：⑴皮瓣较薄，无需Ⅱ期整形，外观恢复满意；⑵皮瓣蒂部皮管长约10.0 cm，患者术后体位较舒适，并可早期行手指及上肢其他关节功能锻炼，患指功能恢复较好，肩肘等关节术后活动受限不明显；⑶皮瓣供区远离缺损区，缺损区可获得较好的恢复，且供区可直接缝合，对供区影响较小；⑷手术比较简单，皮瓣成活率高，术中不需分离和吻合血管，操作简单，创伤小，减少了手术风险[4]。缺点：⑴皮瓣有少量色素沉着，无指甲生长，影响美观；⑵皮瓣术后仅能恢复保护性感觉，感觉恢复往往不满意；⑶术后皮瓣有发生撕脱的危险，需注意防范，皮瓣需二次手术断蒂。

术中及术后注意事项：单指皮肤缺损面积较小，皮瓣蒂部无需解剖至腹股沟韧带区，只要在股动脉搏动处与髂前上棘连线上即可；修薄皮瓣时需注意保护真皮下血管网及旋髂浅血管，血管周围要保留少量脂肪组织，皮瓣蒂部及皮管需无张力缝合，防止术后肿胀引起旋髂浅血管受压，致血供障碍；术后早期进行肩肘腕及手部各关节功能锻炼，预防关节粘连，促进功能恢复。

[1]顾玉东.提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2009，25(4)：257.

[2]顾玉东.游离下腹部皮瓣40年[J].中华手外科杂志，2013,29(1)：67.

[3]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.180.

[4]程国良,于文学.手部皮肤套状撕脱伤治疗商榷[J].中华手外科杂志，2009，25（3）：193-196.