手部摆位装置在断指再植手术中的应用

魏斌，冯亚高，张雪，吴清华，刘龙刚，魏丽娜

（1.中国人民解放军第252医院 手足外科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心医院 西院，河北 保定 071000）

断指再植手术精细而复杂，临床较为常见。随着血管吻合技术的不断提高，断指再植已有较高的成功率。手术成败的关键取决于血管吻合的质量，术中手部稳妥的固定及易于手术操作的摆位对保证血管吻合质量至关重要。临床上一般依靠助手和辅助一些简易的装置来完成固定及摆位，手术操作有一定的不便。国内学者[1，2]应用自行研制的手部手术固定装置，可以节省人力并减少手术时间，但仍有一定局限性。为了提高手术效率，便于手术操作，我科于2014年12月-2015年3月对25例行断指再植手术患者应用创新的手部摆位装置进行手术，临床应用效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月-2015年3月，对25例手指离断患者应用手部摆位装置进行断指再植手术。男16例，女9例；年龄16～52岁，平均35岁。单指离断20例，其中拇指6例，示指7例，中指4例，环指2例，小指1例；双指离断5例。

1.2 手外科摆位装置的组成

摆位装置包括1个托板、1个储液槽、2～6个手掌挡板、1～4组自动拉钩、3种规格的A型弹性紧固带和1种规格的B型弹性紧固带，以及1条排水管和部分橡皮筋。其中A型弹性紧固带的规格分别为：Ⅰ号宽 10 mm，长 40 mm；Ⅱ号宽 20 mm，长 120 mm；Ⅲ号宽47 mm，长250 mm。B型弹性紧固带的规格为：宽15 mm，长 45 mm（图 1，2）。

1.3 再植手术中摆位装置的应用

采用臂丛神经或指根神经阻滞麻醉。患手清洗、消毒后铺无菌单。取出内层无菌托板及配套系统。将前臂及手掌部置于面板上方。应用A型Ⅰ号和Ⅱ号规格紧固带固定前臂和（或）手掌部。连接排水管。将伤口彻底清创，切除断端挫伤严重的创缘，剪除污染失活组织，消毒并用盐水冲洗。适当短缩指骨，关节处离断的行关节融合，克氏针内固定。找到并修剪屈伸肌腱断端并缝合。在受损手指以远将手指挡板插入托板插槽内并调节高度。手指分开摆放，应用B型紧固带将患指分别粘贴固定于托板上，如需屈曲摆放将挡板移近，应用A型Ⅰ号规格紧固带将患指固定于手指挡板。显露伤口，显微镜下进一步清创，探查并标记血管及神经。术者在无或减少助手的情况下进行显微手术。其中4指动脉缺损行同指对侧指动脉移植，2指指背静脉缺损行前臂静脉移植，其余动静脉均直接吻合。神经Ⅰ期端端接合（图3）。

图1 摆位器正面

图2 摆位器侧面

图3 术中

图4 术后2周

2 结果

断指再植术中应用该摆位装置可使手部固定更加牢固，手术操作视野显露良好，避免不断调整显微镜，手术操作流畅，提高了手术效率，保证了血管的吻合质量。本组13例由术者独立完成血管神经吻合的关键操作，无需助手协助，有效地节省了人力资源。再植指体除1例因软组织挫伤严重伴缺损未能成活，其余再植指体均成活（图4）。

3 讨论

3.1 断指再植手术特点

⑴显微技术的不断提高扩大了断指再植手术的适应证。指尖离断[3]、多指离断[4]、多指多节段离断[5]、旋转撕脱离断[6]、小儿指体再植[7]及伴有血管和（或）皮肤缺损的指体离断[8]等复杂高难度的再植手术均已成功。⑵手术精细难度大，耗时、耗力，对手术人员要求较高，除具有扎实的显微操作技术外，还需有较好的精力、体力和耐力。⑶手术需要稳妥的固定及易于显露的体位。如难以维持长时间有效的固定及摆位，则需不断地调整显微镜，影响手术效率，甚至增加手术的难度，影响术者心情，增加助手的疲劳感，最终影响到手术进程及操作质量。

3.2 摆位装置的特点

手部摆位装置由冯亚高等[9]发明设计，目前已将该发明专利转化为产品并投入临床应用。该套装置设计合理，实用性强，为断指再植手术提供了便利的操作平台。其特点有：⑴托板为双拇指设计，适用于左右手及正反面。其为多插槽设计，可按需应用。⑵挡板可起到对手指支撑和固定的作用，并且可调节高度。⑶紧固带为弹性带孔设计，A型带孔紧固带与面板侧面挂钩容易扣合，固定牢靠，并可根据需要调节张力。B型紧固带两侧带有粘毛，与托板粘性部分粘合牢靠，易于固定手指。⑷该系统具有独特的排水系统。托板多孔设计易于渗水，下方储液槽收集渗液后并通过排水管及时排出。

3.3 断指再植手术应用摆位装置的优缺点

优点：⑴该操作平台为术者提供了稳妥的手部固定及易于显微镜下操作的摆位，避免术中反复调整手部及显微镜，更加有利于显微手术的操作，提高手术效率及完成质量。⑵减少助手的协助，减轻助手的负担。术者还可独立完成血管神经的吻合。⑶排水系统避免了再植术中因伤口冲洗导致无菌布单浸湿或一次性无菌单手术台面积水的问题，无需反复更换无菌单，提供了干净整洁的手术操作台。⑷该装置的托板设计为浅绿色且不反光，可减轻因长时间手术引起的疲劳感及眼部不适感，提供了较为舒适的环境。⑸该装置设计合理，应用灵活简便。为一次性耗材，无菌包装，无需消毒，使用方便，易于推广应用，具有良好的社会及经济效益。

缺点：⑴手指屈曲位固定时应用该装置进行指背操作时缺少有效的支撑固定。⑵手指侧方操作时缺乏有效的固定配件。⑶增加了一定的治疗费用。

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