交叉弹力钢丝治疗甲沟炎的临床疗效

王仕清，冯永安，谢颖硕，罗西明，赵伟华

（东莞市清溪医院 门急诊，广东 东莞 523660）

甲沟炎是在甲沟部位发生的感染，临床表现为甲沟部位红肿、疼痛，继发甲下脓肿、脓性指头炎，病情反复发作、病程长、反复疼痛、活动受限，是外科常见的疾病之一，好发于青少年，足 趾多见。丁卫华等[1]把甲沟炎的指（趾）甲分为三种类型：⑴嵌甲型，指（趾）甲呈弧形，在甲沟内呈倒勾样生长，嵌入甲沟；⑵凹陷型，指（趾）甲增厚、短小，弧状或平展生长，甲面低于甲缘软组织；⑶扁平型，指（趾）甲呈扇形向两翼伸直生长，甲面平齐或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2015年6月，采用交叉弹力钢丝治疗甲沟炎108例，男58例，女50例，年龄10～36岁，平均17.5岁。其中嵌甲型28例，凹陷型25，扁平型55例，大部分为青少年患者。

1.2 治疗方法

用弹力钢丝两端穿过指（趾）甲两侧边缘，好似“扁担挑两头”，利用钢丝的持续微弹力达到撬起指（趾）甲两侧边缘，解除甲缘软组织受压状态，防止软组织与趾甲在甲沟部发生再次挤压[2，3。解除了压迫，把弹力钢丝交叉固定、调整好，且起到适度矫正嵌甲畸形的作用。如果长时间钢丝变形可以更换钢丝，使钢丝两端始终保持上翘的微弹力，同时矫正嵌甲畸形，不再卡压甲缘软组织。必要时剪去增生的炎性肉芽组织，早期用碘伏常规消毒炎性的甲缘软组织及钢丝两端，并予碘伏纱布湿敷。聚维酮碘能直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，使胞壁通透性屏蔽破坏，有效杀灭各种细菌、真菌[4]，消炎效果好，后期用生理盐水或洁净水冲洗甲沟即可（表1-4）。

图1 ,2 交叉弹力钢丝固定示意图

图3 交叉弹力钢丝

图4 甲沟炎固定治疗

经过治疗后，指（趾）甲不再嵌入甲沟及甲缘软组织中，适度矫正指（趾）甲畸形，炎症疼痛随之消失。操作禁忌：⑴瘢痕体质者；⑵凝血功能障碍或有出血倾向者；⑶糖尿病患者；⑷有重要器官的严重疾病，不能耐受操作者[2]。

2 结果

本组108例，治疗后随访6～12个月，治愈93例，复发15例，其中嵌甲型复发10例，凹陷型复发4例，扁平型复发1例。表明嵌甲型与凹陷型复发率相对高，本组操作方法不太适用于重度的嵌甲型与凹陷型甲沟炎患者（表1）。

表1 三种类型的甲沟炎治疗结果比较（例，%）

3 讨论

3.1 甲沟炎的病因与治疗现状

甲沟炎的主要病因为嵌甲及外伤，指（趾）甲嵌入甲沟软组织内导致软组织受到挤压，或外伤后细菌侵入，产生炎症感染，通常是未引起重视而延误治疗时机，就诊时已经有甲沟部炎症反应。目前治疗方法繁多，包括保守治疗和手术治疗，尚无甲沟炎治疗的标准手术方式[3]，如重度嵌甲则选择甲床部分切除、甲沟重建手术，虽然甲沟炎的术式不断地改进与创新，但医学上还没有完全解决此难题。传统的治疗如单纯用抗生素消炎和拔甲，尽管有短期疗效，但多数病例难以奏效，大量文献表明其复发率为73%～86%[2]。

3.2 治疗特点

本组108例，采用交叉弹力钢丝治疗青少年甲沟炎的疗效确切，适用于扁平型、轻度的嵌甲型与凹陷型。对重度嵌甲型、重度凹陷型治疗难度较大的，本组方法疗效差，则不宜采用。赵德健等[5]认为嵌甲型甲沟炎的治疗，应根据病情及症状选用不同的治疗方法，不可千篇一律。

与其他治疗方法相比，本组方法操作简单、不拔甲、创伤小、几乎无出血、外形美观、疗效满意、复发率低，避免了拔甲术、部分甲床切除术给患者带来的痛苦，经济适用，虽延长了治疗时间，但从根本上解决了扁平型、轻度凹陷型、轻度嵌甲型的嵌甲问题。此方法尤其适宜学生和青少年患者，避免了手术创伤，疗效确切，值得临床推广和应用。

[1]丁卫华，林燕辉.指（趾）甲分型及对甲沟炎的诊疗[J].中华手外科杂志，2004，20(2)：81-82.

[2]丁卫华，罗洁珍.三种类型甲沟炎治疗的个性化方法[J].广东医学，2008，29(11)：1839-1842.

[3]张国雷，王利.甲沟炎的诊疗及研究现状[J].当代医学，2013，19(1)：19-21.

[4]邬运学，田华.碘伏湿敷治疗早期甲沟炎疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(2)：64-65.

[5]赵德健，许元鸿.综合治疗嵌甲性甲沟炎289例临床体会[J].实用手外科杂志，2013，(2)：185-186.