循证护理在股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及足部软组织缺损术中配合的应用

成昌霞，崔树森，艾玲玲，李琳琳

（中日联谊医院 手术室，吉林 长春 130033）

小腿及足部的外伤常伴有神经、血管、肌腱和关节的外露，需要采取皮瓣移植的方法来修复创面。股前外侧皮瓣的部位比较隐蔽，供区组织量丰富，可切取的范围较大，薄厚适宜，易于成形，不损伤重要血管和神经，对供区外观和功能影响小，并具有血管位置恒定、管蒂长、口径粗、易吻合、成活率高等优点，是目前用于修复小腿及踝部皮肤软组织缺损较为理想的方法[1]。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。我科对40例患者实施循证护理后取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月-2015年7月，我院行股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及足部软组织缺损手术80例。其中男42例，女38例，年龄8～55岁。损伤原因：车祸碾轧挫伤 28例、挤轧撕脱伤24例、绞轧伤8例、冻伤2例、热压伤2例、电锯伤4例、重物砸伤12例。以上病例均伴有不同程度的神经、血管、肌腱和关节的损伤及外露。本文将2014年5月-12月的40例患者作为对照组，2015年1月-7月的40例患者作为观察组，对两组患者性别、年龄、身体状况、病种进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 术中配合方法

1.2.1 对照组

本组行常规股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及足部软组织缺损手术配合方法。手术采用全麻，麻醉后患者取仰卧位。予常规术中护理及生命体征监测。

1.2.2 观察组

观察组实施循证护理配合手术。术前成立循证小组，循证小组由1名手术室副主任护师、2名巡回护士、1名洗手护士、1名研究生组成。术前2天进行小组讨论，详细了解患者的病情及相关手术方案，针对手术过程提出循证问题，通过文献检索，查找相关资料，对资料的可靠性、真实性及实用性做出评判，结合以往护理经验和患者的实际情况，制定循证护理方案。

1.3 循证护理方法

1.3.1 心理护理的循证护理

有效的心理干预，可显著降低患者的心理压力，提高手术依从性。由于严重创伤，需要多次手术治疗，且手术时间较长，往往给患者及家属带来巨大的痛苦和心理压力，对手术存在很多顾虑[2，3]。护理措施：本组护理人员通过术前1 d与患者进行沟通，密切观察患者的心理变化，并及时给予心理安慰和疏导，向患者讲解手术治疗的必要性及手术的安全性，并介绍相同手术成功的病例，帮助患者提高战胜疾病的信心，减轻心理负担，取得患者的信任，提高手术治疗的依从性。效果：采取以上护理措施后，患者的焦虑、恐惧有所减轻，能以一个良好的心态面对手术，术中生命体征平稳，保证了手术的成功。

1.3.2 手术感染预防的循证护理

术中感染的主要传播途径包括空气传播和媒介传播。护理措施：⑴严格无菌操作，区分受区与供区的器械，及时准确传递手术用物[4，5]；⑵受区彻底清创，包括切除血运差的瘢痕组织、炎性组织，然后进行反复冲洗，冲洗时注意保护术区敷料干燥，清洗完毕在受区重新铺无菌单，术者更换手套；⑶对于暂时不用的器械如显微器械、血管吻合器等，现用现开，避免长时间暴露；⑷减少人员走动，严格控制参观人员数量。效果：采取上述措施，患者均未出现伤口感染，术后伤口恢复良好。

1.3.3 皮瓣保管的循证护理

合理保管皮瓣是整个手术的重要环节。护理措施：⑴用25℃～30℃的温盐水纱布覆盖离断的皮瓣备用，切记勿用力包裹，以免造成血管痉挛；更不可将其浸泡于温盐水中，以防导致水肿而影响皮瓣成活率；可用2%利多卡因滴洒以防血管收缩；⑵给予肝素12 500u+利多卡因20 ml+生理盐水200 ml冲洗血管，以除去血块，减少血管痉挛，预防血栓形成，提高血管通透性[6，7]。效果：采取上述措施，皮瓣保管完好，无不良情况发生，确保手术顺利进行。

1.3.4 室内环境和患者体温的循证护理

室温过低易引起血管痉挛，室温过高可加速组织耗氧代谢，均不利于皮瓣的成活。体温过低，可造成血管挛缩，引起寒颤、术后并发症等，增加切口感染的几率，使凝血功能出现异常，给患者的手术安全带来一定影响[2，8]。术中应避免寒冷刺激防止皮瓣血管痉挛。护理措施：⑴调节室温23℃～25℃，湿度50%～60%；⑵给患者覆盖毛毯保温，减少肢体暴露；⑶使用保温毯，使患者维持在最佳手术体温恒定不变；⑷使用电子加温器，维持术中输液温度在37℃～40℃、输血温度不得超过37℃～38℃。效果：采取上述措施，术中渗血情况减少，同时缩短了手术时间，患者寒颤发生率也明显降低。

1.3.5 术中压疮预防的循证护理

研究表明，手术时间＞2.5 h，是压疮的危险指数。这类手术时间长，属于术中压疮的高危险人群。高风险手术患者应使用空气床垫和凝胶垫来预防压疮的发生。护理措施：⑴患者入室前，更换10 cm的厚床垫，床单平整无皱褶，避免患者暴露的皮肤与床垫直接接触，为降低皮肤与床单之间的剪切力[9]；⑵应合理选用凝胶垫、体位垫及压疮垫；⑶在骶尾部、足跟部位粘帖透明敷贴；⑷每间隔2 h将患者轻微侧身，足跟部位用软垫衬垫，适当活动。

1.3.6 观察指标

⑴比较两组患者手术时间、术后并发症发生率；⑵术后48 h对每位手术患者进行回访，询问患者对手术室护士工作的满意度；⑶术后24 h对手术医生进行回访（自制回访单为评价标准），询问医生对手术室护士工作的满意度，评价标准为满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分比表示。

2 结果

两组观察指标比较，见表1。

表1 两组观察指标比较（例，%）

表2 两组患者术后对手术室护士工作满意度比较（例）

表3 两组手术医生对手术室护士工作满意度比较（例）

3 讨论

本研究表明，将循证护理应用于股前外侧皮瓣游离移植修复足部软组织缺损的手术配合中，可以缩短手术时间，降低术后并发症发生率，提高患者和医生的满意度。护理人员应用循证护理，收集游离皮瓣手术的新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，弥补传统手术配合的不足，以最佳的证据为指导，运用科学的方法分析术中常见的护理问题，改善护士凭经验去解决问题的现状，提高手术护理的科学性和预见性。从而可以提高护士配合手术的主动性和专业水平。发挥护士的主观能动性，积极参与其中，提高护理人员的自身价值感，提高手术的成功率。将循证护理应用于股前外侧皮瓣游离移植修复足部软组织缺损的术中配合效果理想，值得推广和应用。

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[2]廖雪梅，雷春芳，韦平欧.股前外侧皮瓣修复大面积软组织缺损的手术配合[J].吉林医学，2011，32（28）：6056-6057.

[3]蒋莉，吴淑华.游离股前外侧皮瓣修复足跟软组织缺损的手术配合[J].当代护士，2010，2（1）：53-54.

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[5]陈晓霞，陈泽华.上臂外侧骨皮瓣游离移植修复，手部复合伤的手术配合[J].护士进修杂志，2009，24（6）：513-515.

[6]陈青.股前外侧游离皮瓣移植修复颊癌缺损的手术配合[J].天津护理，2014，22（4）：303-304.

[7]何芸，赵静.128例股前外侧游离穿支皮瓣移植术的手术配合[J].西南国防医药，2012，22（9）：1008-1009.

[8]董华.循证护理在游离皮瓣手术中的应用[J].中外医学研究，2014，12（2）：91-92.

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