经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防及处理分析

李征南阳市中心医院泌尿外科，河南南阳　473000



经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防及处理分析

李征
南阳市中心医院泌尿外科，河南南阳473000

［摘要］目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防及处理方法分析。方法方便选取2015年1月—2016年1月在该院进行经尿道前列腺切除术的120例患者临床资料，分为对照组与观察组，每组60例，比较两组并发症发生率，并给予正确的预防及处理方法。结果对照组10例并发症，总发生率为15.5％，观察组3例并发症，总发生率为2.5％，组间比较如下：观察组：术中大量出血2例，1例经放置三腔单囊尿管，持续止血药物治疗，术后排尿通畅，未发生再出血；尿滞留1例，行前列腺电切术，术后治愈；对照组：尿失禁3例，行膀胱造萎术，术后治愈；尿潴留4例，行前列腺电切术，术后排尿通畅；尿道狭窄3例，定期尿道扩张2个月，排尿通畅。结论尿失禁、尿潴留、尿道狭窄是经尿道前列腺切除术后常见并发症，严格掌握手术指征，术中认真止血，及时有效处理可以避免严重后果。

［关键词］尿道前列腺切除术；并发症；处理对策

根据统计显示，我国尿道前列腺疾病发病率达50％以上，尿频、尿不尽多为临床主要表现，对患者生活造成很大影响。医学设备的不断改善，TURP疗效效果显增，被称为BPH的特殊标准之一，为前列腺疾病提供治疗疗法。前列腺疾病症状加重，患者容易出现尿滞留、尿路感染等问题，造成病况加重。该研究方便选取2015年1月—2016年1月，在该院进行经尿道前列腺切除术后患者临床资料120例，随机分为对照组与观察组，每组60例，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2015年1月—2016年1月在该院进行经尿道前列腺切除术的120例患者临床资料，分为对照组与观察组，对照组60例，年龄69～78岁，平均70.5岁；观察组60例，56～72岁，平均59.3岁；所有患者病程2～7年，平均6.8年。12例均诊断为BPH。径直肠B超示前列腺36～69g，平均47.6g；国际前列腺症状评分（24.3～3.5）分；剩余尿量20～140mL，平均94mL。患者入院时临床症状均表现为尿滞留、夜尿次数增多等。

1.2方法

1.2.1手术方法患者麻醉均为连续硬膜外麻醉，采用统一型号前列腺电切镜，经尿道扩张后进行置入，电功率设置为110～130 W，凝固功率设置为60 W。根据实际情况，采用合适电切工率切除增生腺体，对尖部顶端的整个创面进行修整，进行严密止血，术后安排Elink组织吸出，留置20或22F三腔气囊尿管，注水30mL压迫前列腺窝。术后常规镇痛，2d时间。

1.2.2预防干预方法根据对照组常规预防干预，如：健康教育、病情观察、心理指导，观察组进行整合干预，具体表现为：术前干预、术后出血预防、尿失禁或尿滞留预防干预、膀胱痉挛预防，给予病情整合预防干预。

2结果

两组经尿道前列腺切除手术后，对照组10例并发症，总发生率为15.5％，观察组出现2例并发症，总发生率为2.5％。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组组手术时间40～100min，平均70min。切除前列腺重量为30～70g，平均49g。根据组间比较内容，详情见表1。

表1　两组患者术后并发症发生情况比较（n=60）

3讨论

经尿道前列腺切除术后常见并发症，患者通常容易出现尿滞留、尿路感染等问题，造成病况加重。为防止病症加重，术前干预对手术平稳进行具备一定的影响，如：对患者的肾、心、肝、血糖、血压、血脂进行一定的检测；做好术前尿动力和肠道清洁工作；减轻患者手术前的心理压力，配合手术治疗。同时，对尿失禁或尿滞留预防干预，也是为防止外括约肌损伤，提高泌尿系统生殖，医疗人员指导正确的预防训练，避免尿失禁或尿滞留。如：术后严密观察患者身体情况，结合药物治疗，配合电切开放术，减轻患者局部症状。

前列腺出血作为临床常见症状，多种因素造成，如：手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度积液、尿管导路因素、膀胱不稳定性、泌尿系统生殖等。观察组2例术中出血，术中气血管汽化电级过快，移动速度加大，较大血管不能及时电凝止血，电切开放手术难以进行，血管创面高低不一，致血量加大。结合术中问题，行电凝止血为手术成功关键，术中平稳进行。其中，1例经导尿系统，放置三腔单囊尿管，留置尿管，结合止血药物治疗，利用盐水冲洗前列腺腺体残留物，准备TURP，术后排尿通畅，未发生出血。

术后尿失禁，作为前列腺术后较难解决的问题之一，具有轻度麻醉括约肌或热辐射，致暂时性尿失禁。对照组3例结合膀胱镜，逐步训练括约肌，10～18d恢复正常排尿。具体操作，注意固定小块电切手术，精细电切手术操作，禁止汽化切除，化作单薄层面切除。术中确定尖部腺体切除，越过精阜展开切除，不用全部切除腺体，保证括约肌完损，避免压力性尿失禁，行电切开放术，防止完全性尿失禁发生。术中逼尿肌的反射出现迟缓现象，或术后外括约肌受到损伤，致不完全性尿失禁。在术中认清前列腺组织重要部分结构，切勿动刀过深，保持水平切除方向。有学者认为，切割长为2cm、下深度为0.6cm，较容易损伤外括约肌，致尿失禁。因此，手术控制在1.5h之内，利用术中剖析面清晰视野，减轻热损伤，免术后问题的发生。

对照组4例术后尿滞留，观察组1例术后尿滞留，前列腺整体体积较大，操作者不熟练术前估重，前列腺电切术进行开放，容易损伤尿道外括约肌。术中高压冲洗，出血较多，手术整体创面体积较小，组织碎块堵止尿道，行TURP术后排尿通畅。因此，术中对肾功能较差的患者，延长手术时间，用耻骨穿套低压冲洗，防止术后尿滞留。术中出血过多，操作者不清楚前列腺周围组织，损伤直肠、外括约肌，增加术中时间，这些也是术后尿滞留出现的原因之一。电切开放术具有创伤程度小、术中流血少、术后恢复快的优点，操作者应准确利用这些优点，为术后尿滞留适应病症，提前进行整合预防措施，减少术后问题。

TURP手术，常见尿道狭窄问题。对照组3例尿道狭窄主要原因穿孔膜脱落，如：电切镜致假道脱离、电切汽化的热损伤、热后炎症。行电切开放术，术后口服皮质激素药物，注射醋酸确炎舒送A，热灼伤炎症利用新制药用剂。术中粘膜脱离，减轻尿道管路压制，行定期尿道扩张2个月，术后排尿通畅。并且，尿道狭窄是TURP、TUVP术后常见症状，应用电切镜，减少外括约肌损伤，对局部炎症反应具有预防效果，减少尿道瘢痕的形成因素。

以上具体分析该院对照组10例和观察组3例并发症的问题及处理方法，详细介绍性电切开放术注意问题。有研究表明，前列腺术中供血主要来自膀胱下动脉（74.3％）、膀胱上动脉（8.9％）等血管，也可能来自包膜其它方向。结合对照组和观察组的术中出血量来看，对照组没有患者存在术中大量出血现象，观察组出现2例，其中对照组采用行止血术出深8字缝合膀胱颈部5.7点处外，在12点处作深8字缝合，对前列腺窝起到压迫止血的作用，致术中出血量减少。LezrekM的最新文献报告对这一预防出血方法采取认证，确认致前列腺包膜收缩保持自身凝血功能，具有实效性。并且，TUVP 和TURP结合成新型治疗法，加强了经尿道前列腺切除术后的并发症的预防，采用综合干预预防方法，降低并发症的发病几率，增加患者康复率。

在手术进行过程中，医疗人员也需要注意操作手法，动作幅度尽量减轻，充分润滑尿道，采用合适直径的电切镜，防止电切镜的摩擦问题。手术完成三周之后，需要进行尿管留置检查，充分清洗尿道，注重膀胱内部积液问题，提高膀胱外表颜色和引流管的排尿能力，加快伤口愈合度，特别注意的是水电解质问题，遇到平衡状况不稳定问题，一定需要及时解决，避免伤口再度感染，减少并发症状的发生率。对手术者，医疗人员需要加强术后的监管力度，避免因自身问题出现术后并发症状，如：休息时间、饮食习惯、运动情况，也需要患者自身进行节制管理。从这些手术过程中的问题或术后检查问题来看，对减轻术后并发症具有一定的帮助，都患者生活质量也有很大的好处。

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Transurethral Resection of the Prostate Prevention and Treatment of Common Complications after Analysis

LI Zheng
Department of Urology，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Provinec，473000 China

［Abstract］Objective To evaluate the transurethral resection of the prostate prevention and treatment of common complications after analysis.Methods Convenient selection combined with January 2015-2016 January in therr hospital for transurethral resection of the 120 cases of patients with clinical data，divided into control group and observation group，60 cases in each group，the incidence of complications between the two groups were compared and given correct methods of prevention and treatment.Results Control group，10 cases of complications，the total incidence rate was 15.5％，and the observation group，there were 3 cases of complications，the total incidence rate was 2.5％，and between the two groups as follows：observation group：intraoperative massive hemorrhage in 2 cases，1 case by placing three cavity single balloon catheter，sustained hemostasis drug treatment，after urination，no rebleeding；urinary retention in 1 case，underwent transurethral resection of the prostate TURP resection and postoperative cure；Control group：3 cases of incontinence，bladder made wilt operation，postoperative cure；4 cases of urinary retention，underwent transurethral resection，postoperative voiding，urethral stricture in 3 cases，2 months regular urethral dilatation micturition.Conclusion Urinary incontinence，urinary retention，urinary tract stenosis is a common complication after transurethral resection of the prostate，strictly grasp the surgical indications，intraoperative bleeding seriously，the timely and effective treatment can avoid severe consequences.

［Key words］Urethral resection of the prostate；Complications；Treatment countermeasures

［中图分类号］R697+32

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0074-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.074

［作者简介］李征（1982.6-），男，河南南阳人，硕士研究生，主治医师，研究方向：泌尿外科疾病的微创手术治疗。

收稿日期：（2016-03-06）