甲状腺腺叶切除术的技术改进对于喉返神经的保护作用

佟秉权双鸭山市中医院外科，黑龙江双鸭山　155100



甲状腺腺叶切除术的技术改进对于喉返神经的保护作用

佟秉权
双鸭山市中医院外科，黑龙江双鸭山155100

［摘要］目的研究并探讨甲状腺腺叶切除术技术改进对于喉返神经的保护作用。方法方便选取该院于2011年1月—2015年12月收治的55例进行甲状腺腺叶切除术的患者进行回顾性的研究分析，根据手术方式将患者分为对照组、观察组，对照组患者实施传统甲状腺腺叶切除术，观察组患者实施改进甲状腺腺叶切除术。手术后对患者进行了为期6个月的随访，观察两组患者的喉返神经损伤情况。结果观察组的暂时性喉返神经损伤发生率、永久性喉返神经损伤发生率分别为7.14％、0.00％，较之对照组的29.63％、14.81％，均明显更低（P＜0.05）。结论实施改进甲状腺腺叶切除术，有利于保护喉返神经，减少术中喉返神经暂时性损伤和术后喉返神经永久性损伤。

［关键词］甲状腺腺叶切除术；改进；喉返神经；保护

甲状腺腺叶切除术是一种常见的甲状腺手术方式，在手术过程中，患者的喉返神经容易受到损伤，对手术后患者的恢复较为不利［1］。因此，临床上有必要对甲状腺腺叶切除术进行技术改进，以保护喉返神经，减少喉返神经损伤的发生。该研究为了探讨甲状腺腺叶切除术技术改进对于喉返神经的保护作用，特方便选取该院2011年1月—2015年12月期间收治的55例甲状腺腺叶切除患者进行回顾性研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2011年1月—2015年12月，方便选取55例进行甲状腺腺叶切除术的患者进行回顾性的研究分析，所有患者的甲状腺均出现病变，具有甲状腺腺叶切除术的手术指征，手术进行前，均由患者及其家属签署手术知情协议。此次研究经过医院伦理委员会批准。根据手术方式将患者分为对照组、观察组，对照组27例，观察组28例。对照组：男10例，女17例，年龄为21～69岁，均值为（45.17±15.62）岁；2例桥本甲状腺炎，12例甲状腺腺瘤，13例结节性甲状腺肿。观察组：男10例，女18例，年龄为20～70岁，均值为（45.29±15.86）岁；3例桥本甲状腺炎，11例甲状腺腺瘤，14例结节性甲状腺肿。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2方法

对照组患者实施传统甲状腺腺叶切除术，采用超声刀对颈白线进行纵向切开，对甲状腺中静脉进行离断，提起悬韧带，依次对上极血管和下极血管进行游离结扎，切断甲状腺峡部，使喉返神经丛充分显露，对甲状腺腺叶进行切除。

观察组患者实施改进甲状腺腺叶切除术，采用超声刀对颈白线进行纵向切开，牵拉颈前肌群，对甲状腺腺体固有膜、假被膜之间的疏松层进行钝性分离，使双侧腺叶前端予以显露；对甲状腺峡部与气管进行分离，使气管前方予以显露；依次将甲状腺外侧韧带、悬韧带予以切断，牵拉甲状腺腺体，在甲状腺下极血管与气管前方交界位置处的真假被膜间隙中对下极血管进行游离结扎，再依次游离结扎甲状腺上极血管、中静脉，将腺体向上提起，在气管附近对假被膜进行分离，探查到喉返神经后，使喉返神经充分显露，并对喉返神经采取保护措施，将甲状腺腺叶切除。

1.3观察指标

手术后对患者进行了为期6个月的随访，对比两组患者的暂时性喉返神经损伤发生率和永久性喉返神经损伤发生率。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料进行Χ2检验，表示为［n（％）］，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

与对照组相比，观察组的暂时性喉返神经损伤发生率、永久性喉返神经损伤发生率均明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1　两组喉返神经损伤情况比较［n（％）］

3讨论

甲状腺腺叶切除术是一种常用的甲状腺病变手术治疗方法，主要用于治疗甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺癌以及甲状腺炎等疾病，手术过程中，对甲状腺中发生病变的腺体予以暴露，对血管进行游离结扎后，对腺叶进行切除［2-3］。喉返神经损伤是甲状腺手术后最为常见的并发症，在手术过程中，往往需要将喉返神经予以暴露，从而保护喉返神经，减少喉返神经的损伤［4］。在传统的甲状腺腺叶切除术中，尽管对喉返神经进行了暴露后再进行腺叶切除，但由于暴露不够充分，手术后患者发生喉返神经损伤的概率仍然较高［5］，因此，有必要对传统的甲状腺腺叶切除术进行技术改进，以更好地保护喉返神经。甲状腺腺叶切除术进行改进，主要是指在血管游离结扎前，先对气管前方筋膜、甲状腺外侧韧带、悬韧带进行游离，解除其对甲状腺腺体的固定作用，使腺体处于松动状态，此时对血管进行游离结扎，可更加充分的暴露出喉返神经［6］。该研究为了探讨甲状腺腺叶切除术改进技术对喉返神经的保护作用，特选取了27例进行传统甲状腺腺叶切除术的患者和28例进行改进甲状腺腺叶切除术的患者进行回顾性研究分析，研究结果发现，观察组的暂时性喉返神经损伤发生率、永久性喉返神经损伤发生率分别为7.14％、0.00％，较之对照组的29.63％、14.81％，均明显更低（P＜0.05），说明甲状腺腺叶切除术经过技术改进后，可更加有效的保护喉返神经，减少喉返神经损伤的发生，这主要是因为改进后的甲状腺腺叶切除术中，将甲状腺外侧韧带、悬韧带对甲状腺腺体的固定作用予以解除，更加清晰的暴露血管和喉返神经，在喉返神经予以充分暴露的情况下，可最大限度的避免手术操作对喉返神经造成损伤，从而有效减少了术中喉返神经暂时性受损，有利于减少术后喉返神经永久性损伤的发生［7］。该研究结果与严斌等人［8］的临床研究结果较为一致，证实了该研究的客观性和可行性，在严斌等人的临床研究中，采用改良中间入路甲状腺腺叶切除手术的患者其喉返神经损伤发生率为1.04％，而实施传统甲状腺腺叶切除术的患者其喉返神经损伤率为3.30％，改良甲状腺腺叶切除术对喉返神经的损伤更小。

综上所述，实施改进甲状腺腺叶切除术，有利于保护喉返神经，减少术中喉返神经暂时性损伤和术后喉返神经永久性损伤。

［参考文献］

［1］曾繁余，张显岚，张帆，等.甲状腺腺叶切除术中喉返神经的保护［J］.中华普通外科杂志，2012，27（4）：286-288.

［2］龚单春，张海东，刘亚群，等.甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（1）：28-32.

［3］于振坤，龚单春，张海东，等.甲状腺腺叶切除术的规范化临床路径探讨［J］.中华解剖与临床杂志，2015，20（2）：182-184.

［4］季尉.甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防［J］.中外医学研究，2015，13（7）：130-131，132.

［5］张超，王求知.甲状腺腺叶切除中喉返神经的保护［J］.江苏医药，2014，40（4）：476-477.

［6］季剑芳，何世东.甲状腺手术中显露喉返神经的保护研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36（32）：29-31.

［7］赵英占.甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：61.

［8］严斌，彭翔，庄一心，等.中间入路甲状腺腺叶手术与传统方法的临床对比研究［J］.临床外科杂志，2014，22（7）：490-491.

The Thyroid Gland Lobectomy of Technical Improvement for Laryngeal Recurrent Nerve Protective Effect

TONG Bing-quan
Department of surgery，Shuangyashan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To study and discuss the thyroid gland lobectomy of technical improvement for laryngeal recurrent nerve protective effect.Methods Convenient selection from January 2011 to December 2015，55 cases of thyroid gland lobectomy patients selected foom therr hospital were retrospectively studied，according to the surgery，patients can be divided into control group and observation group，control group，the traditional thyroid gland lobectomy for the improvement of thyroid gland lobectomy in observation group patients.For patients after the operation for 6 months of follow-up，observe two groups of patients with laryngeal recurrent nerve injury.Results Observation group of temporary laryngeal recurrent nerve injury，permanent laryngeal recurrent nerve injury incidence rate is 7.14％，0.00％respectively，compared with the control group were 29.63％，14.81％，were significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Improvement of thyroid gland lobectomy，which is beneficial to protection of laryngeal recurrent nerve，reduce intraoperative and postoperative laryngeal recurrent nerve temporary injury laryngeal recurrent nerve permanent damage.

［Key words］Thyroid gland lobectomy；Improvement；Laryngeal recurrent nerve；To protect the

［中图分类号］R6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0072-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.072

［作者简介］佟秉权（1977-），男，满族，黑龙江双鸭山人，本科，副主任医师，从事外科临床工作。

收稿日期：（2016-03-07）