肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析

蒙钊，胡艳芳，梁冬生，黄张华钦州市第二人民医院消化内科，广西钦州　535000



肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析

蒙钊，胡艳芳，梁冬生，黄张华
钦州市第二人民医院消化内科，广西钦州535000

［摘要］目的肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎（EVL）治疗术后早期再出血的临床分析。方法整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象，17例发生术后早期再出血事件，纳入早期再出血组，其余78例为对照组，比较两组性别、合并疾病、Grade分级、Child-Pugh分级等一般临床资料，血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等生化指标。结果两组Grade分级、Child-Pugh分级比较有统计学意义（P＜0.05）。早期再出血组总胆红素（40.69±25.68）μmol/L、凝血酶原时间（21.63±3.68）s高于对照组（26.35±18.56）μmol/L、（16.75±4.52）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Child-Pugh分级与Grade分级是影响EVL术后早期再出血的危险因素。总胆红素水平升高、凝血酶原时间延长可提示术后发生早期再出血，可为临床提供一定的指导意义。

［关键词］肝硬化；食管静脉曲张；EVL术后；早期再出血

肝硬化失代偿期最常见最严重的并发症之一为食管静脉曲张破裂出血，其是晚期肝硬化患者的主要死亡原因［1］。食管静脉曲张破裂出血经常规治疗止血后，再出血及其他并发症的发生率仍较高［2］。据统计，未进行预防处理的患者2年内出血发生率达到70％，病死率高达33％［3］。近年来EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张的主要方法，其具有操作简便、并发症少、安全性高等优势，应用较广泛；但易发生术后早期再出血，严重影响治疗效果，威肋患者的生命。为了更好地研究肝硬化EVL治疗术后早期再出血的临床特点，整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象，该研究通过过医院伦理委员会的批准，所有患者均自愿加入该研究且家属签订知情同意书。17例发生术后早期再出血事件，纳入早期再出血组，其余78例为对照组。早期再出血组男9例，女8例；年龄28～80岁，平均年龄（43.68±8.59）岁；肝功能分级：Child-Pugh分级A级1例，B级4例，C级4例；Grade分级为轻度0例，中度0例，重度9例；合并疾病：肝癌2例、糖尿病1例；病程0.5～18年，平均病程（7.89±3.56）年。对照组男54例，女24例；年龄30～82岁，平均年龄（44.12±9.54）岁；肝功能分级：Child-Pugh分级A级24例，B级例49例，C级13例；Grade分级为轻度57例，中度25例，重度24例；合并疾病：肝癌7例、糖尿病3例；病程0.8～16年，平均病程（7.59±3.43）年。两组性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手术前禁食8h，并肌肉注射安定（地西泮注射液，国药准字H31021864）10mg、静注杜冷丁（盐酸哌替啶注射液，国药准字H63020022）25mg及非那根（盐酸异丙嗪注射液，国药准字H32021438）25mg。先进行胃镜检查，了解患者食管静脉曲张程度、数量，采用6连环套扎器先对有血疱征或红色征明显的静脉进行结扎，可避免直接吸引表面红色征明显、有溃疡的曲张静脉。装好套扎器，明确结扎部位，选择贲门上2～3cm处的曲张静脉自下而上螺旋状套扎，持续负压吸引，当病变部位充分吸引且全视野变为红色时，旋转把手，释放橡皮圈，可见被套扎静脉局部呈紫色球状物，可反复多次结扎。

1.3观察指标

①两组性别、合并疾病种类、Grade分级、Child-Pugh分级等一般临床资料比较；②两组血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等生化指标比较。

1.4统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取［n（％）］表示，计量资料（±s）表示，组间对比分别进行Χ2检验和t值检验，以P＜0.05为异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

两组Grade分级、Child-Pugh分级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组一般资料比较［n（％）］

2.2两组生化指标比较

早期再出血组总胆红素、凝血酶原时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组生化指标比较（±s）

表2　两组生化指标比较（±s）

指标　早期再出血组　对照组t　 P血红蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）总胆红素（μmol/L）凝血酶原时间（s）78.25±13.20 30.25±6.23 40.89±25.68 21.63±3.68 83.65±19.68 32.03±6.12 26.15±18.56 16.75±4.52 1.077 1.083 2.758 4.156 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.O5 ＜0.O5

3讨论

肝硬化是临床常见的慢性肝病，其发病机制主要是一种或多种病因长期、反复作用引发弥漫性肝损害，病理学组织上有大面积肝细胞坏死、结缔组织增生等，导致患者逐渐变硬、变形进而发展为肝硬化，患者身体机能低下，引发多种并发症，其中食管静脉曲张破裂出血最为常见［4］。食管静脉曲张的发病原因主要为肝硬化患者门静脉压力升高，静脉血液阻力增加，血液淤积在官腔中，进而导致静脉异常扩张，引发疾病［5］。目前EVL已经成为治疗、预防食管静脉曲张出血的一线疗法，可以反复治疗，提高了患者的生存率［6］。但EVL术后再出血会加大止血难度，诱发肝性脑病、肝肾综合征等，增加患者病死率，预后不佳［7］。因此，了解引发EVL术后早期再出血的危险因子对降低患者病死率有重要指导意义。

该研究探讨了肝硬化食管静脉曲张EVL治疗术后早期再出血的临床分析。Grade分级、Child-Pugh分级是影响术后早期再出血的重要因素，Grade分越严重，出血危险程度及食管静脉曲张的形态越高，易引发术后再出血。Child-Pugh分级等分越高，肝功能受损越严重，导致门静脉压力升高，是引发出血的前提，且Child-Pugh分级为C级的患者易发生凝血功能障碍，引起静脉溃破，导致术后出血。早期再出血组总胆红素高于对照组、凝血酶原时间长于对照组，表明肝硬化行EVL患者早期再出血与总胆红素、凝血酶原时间有关，胆红素水平升高侧面反映了肝功能恶化，早期再出血组凝血酶原时间延长，反应机体凝血因子的减少，肝脏的合成功能下降，与患者的出血倾向增加。王竹［8］等研究结果显示，EVL术后早期再出血患者的远期预后较差，早期再出血组总胆红素（41.5±31.4）μmol/L高于对照组（25.0±20.9）μmol/L，术前总胆红素水平升高可能提示术后发生早期再出血。该研究早期再出血组总胆红素水平（40.69±25.68）μmol/L亦高于对照组（26.35±18.56）μmol/L，两组研究结果相符。

综上，Child-Pugh分级与Grade分级是影响EVL术后早期再出血的危险因素。总胆红素水平升高、凝血酶原时间延长可提示术后发生早期再出血，具有一定指导价值。

［参考文献］

［1］雷雅莉，王莹，王丽萍，等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后再出血的影响因素［J］.现代生物医学进展，2013，13（12）：2318-2320.

［2］张晖，进军，左凡，等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张56例疗效观察［J］.山东医药，2015，55（2）：63-65.

［3］Tsokos M，Tu rk EE.Esophageal variceal hemorrhage Presenting as sudden death in outpatients［J］.Arch Pathol Lab Med，2002，126（10）：1197-1200.

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［7］古川，李璐，王军，等.内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张的疗效及术后再出血的危险因素分析［J］.临床肝胆病杂志，2014，8（12）：1279-1282

［8］王竹，罗薛峰，李肖，等.食管静脉曲张择期内镜下套扎术后早期再出血及远期预后的回顾性分析［J］.中华消化内镜杂志，2013，30（12）：668-670.

Clinical Analysis of Early Rebleeding after Endoscopic EsoPhageal Variceal Ligation in the Treatment of Liver CirrhoSis with Esophageal Varices

MENG Zhao，HU Yan-fang，LIANG Dong-sheng，HUANG Zhang-hua
Department of internal medicine，Qinzhou Second People's Hospital，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

［Abstract］Objective To analyze early rebleeding after endoscopic esophageal variceal ligation（EVL）in the treatment of liver cirrhosis with esophageal varices.Methods Group selection 95 cases of patients with liver cirrhosis who underwent EVL in our hospital between May 2009 and May 2015 were selected as the study subjects.17 cases with early postoperative rebleeding were included into early rebleeding group.The other 78 cases were included in the control group.The general clinical data such as gender，complicated diseases，Grade grading and Child-Pugh grading and biochemical indexes such as hemoglobin，serum albumin，total bilirubin and prothrombin time were compared between the two groups.Results There were significant differences in Grade grading and Child-Pugh grading between the two groups（P＜0.05）.The total bilirubin level（40.69±25.68）μmol/L and prothrombin time（21.63±3.68）s in the early rebleeding group were higher than those in the control group［（26.35±18.56）μmol/L，（16.75±4.52）s］（P＜0.05）.Conclusion Child-Pugh grading and Grade grading are the risk factors influencing early rebleeding after EVL.The increase of total bilirubin and prolongation of prothrombin time may indicate that there is early rebleeding after operation，which can provide some guidance for clinical treatment.

［Key words］Liver cirrhosis；Esophageal varices；After EVL；Early rebleeding

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0061-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.061

［作者简介］蒙钊（1982.5-），男，广西贵港人，研究生，主治医师，研究方向：主要从事消化内科疾病及消化内镜诊疗新技术研究。

收稿日期：（2016-03-07）