贝那普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床体会

曹卫华（海门市中医院心内科，江苏 海门 226100）

贝那普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床体会

曹卫华
（海门市中医院心内科，江苏 海门 226100）

目的 探讨贝那普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 将2010年1月至2012年12月在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者90例纳入研究，随机分为研究组和对照组。对照组常规治疗，研究组在常规治疗基础上加用贝那普利和倍他乐克治疗，并比较两组疗效。结果 研究组患者治疗后的心功能指标明显改善（P＜0.05），而对照组无明显变化（P＞0.05）；研究组患者治疗总有效率为84.4%，明显大于对照组（P＜0.05），再住院率和病死率分别为17.8%、0，均明显小于对照组（P＜0.05）；两组均无明显不良反应发生。结论 贝那普利和倍他乐克在慢性心力衰竭的治疗中安全、有效。

慢性心力衰竭；贝那普利；倍他乐克

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的终末阶段，对患者生存质量以及生命造成严重威胁，对于该病的治疗除改善患者临床症状，提高生活质量外，降低患者住院率和病死率也尤为重要。我院近年来联合应用贝那普利和倍他乐克治疗CHF疗效满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年1月至2012年12月在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者90例纳入研究，所有患者均经仔细病史询问以及临床症状、体征、体格检查和超声心电图等检查明确诊断，同时排除窦性心动过缓、急性心肌梗死以及伴有肝肾等重要脏器功能损害者。将90例患者随机分为研究组和对照组，每组45例，研究组男性30例，女性15例，年龄42～80岁，平均年龄（68.2±6.5）岁，心功能NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例；原发病：冠心病20例，高血压性心脏病12例，肺源性心脏7病，心肌3病，原因不明者3例；对照组男性28例，女性17例，年龄41～79岁，平均年龄（67.9±6.3）岁，NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例；原发病：冠心病18例，高血压性心脏病14例，肺源性心脏6病，心肌4病，原因不明者3例。两组基线资料经统计学分析P＞0.05，两组可比。

1.2 治疗方法：两组患者在明确诊断后均积极给予常规治疗，包括积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时给予强心剂、利尿剂、洋地黄等，并嘱患者加强休息、低盐饮食。研究组在上述治疗的基础给予盐酸贝那普利片（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514）和倍他乐克（琥珀酸美托洛尔缓释片；生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字J20100099）治疗，贝那普利剂量为12.5毫克/次，2次/天，倍他乐克剂量为6.25毫克/次，2次/天。对照组仅行常规治疗。两组患者均分别治疗3个月后对疗效进行判定。

1.3 评价指标：应用超声心动图对两组患者治疗前后心功能指标LVEF（左室射血分数）和LVEDD（左室舒张末期内径）进行比较，同时随访2年比较两组患者的再住院率和病死率；治疗期间，教患者了解不良反应的发生，记录治疗期间的不良反应。

1.4 疗效判定标准。显效：呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状消失，心功能改善≥2级；有效：呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状明显缓解，心功能改善1～2级；无效：临床症状无变化，心功能改善不足1级。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0处理资料，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式比较，计数资料采用“［n（%）］”的表示，并应用t 和χ2检验相关性；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能指标比较：两组治疗前LVEF和LVEDD指标无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组LVEF明显升高（P＜0.05），LVEDD明显降低（P＜0.05），而对照组LVEF和LVEDD治疗前后均无明显变化（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：经t检验，*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别　LVEF（%）　LVEDD（mm）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后研究组　43.8±3.7　 54.6±4.2*#　 70.6±5.8　 56.4±4.3*#对照组　44.2±4.1　 49.6±5.3　 69.8±4.7　 64.5±4.2

2.2 疗效比较：研究组38例患者治疗总有效，而对照组仅29例患者治疗总有效，两组总有效率比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 安全性：两组患者均无严重不良反应发生，研究组1例患者出现疲乏的不良反应，1例出现干咳，但症状轻微，不影响治疗。

2.4 再住院率和病死率：随访2年，研究组中8例（17.8%）患者再次住院，无（0）死亡病例；对照组18例（40.0%）患者再次住院，6例（13.3%）患者因心力衰竭恶化而死亡，两组再住院率和病死率的比较，研究组均明显小于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸困难、乏力、活动受限等是慢性充血性心力衰竭（CHF）的主要临床表现，对患者日常生活造成严重影响。高血压、冠心病、退行性心瓣膜病史患者的主要病因，因此正对病因的治疗可显著改善预后，而同时目前临床研究认为心室重塑是慢性心力衰竭发生和发展的主要机制，包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因的再表达等，因此对于该病的治疗也从过去的改善临床症状以及血流动力学为主要目的，转变为以改善衰竭心脏的生物学性质，延缓和防治心肌重塑的发展为主要目的，而衰竭心脏生物学性质的改善在于阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重塑［1］。

贝那普利是临床常用的降压药物，属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），阻断血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转换为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），抑制醛固醇分泌，在对各种类型的高血压均有效的同时，防止心室重塑，从而改善充血性心力衰竭患者的心功能［2］。而倍他乐克又名美托洛尔属于β-受体阻滞剂，β-受体阻滞剂可通过抑制升高神经系统的活性抑制神经内分泌激活，上调β-受体密度，从而减轻心肌张力，改善心室舒张功能。倍他乐克作为临床常用的β-受体阻滞剂，长期应用可提高每搏输出量，降低右房压力，提高左室射血分数，从而达到逆转左室结构重塑的目的［3］。因此贝那普利和倍他乐克的联合应用可充不同途径抑制心室重塑，协同作用，达到延缓心力衰竭发展，防止病情变化，从容改善患者临床症状，降低病死率。

同时从本研究中可以看出，在常规治疗的基础上加用ACEI—贝那普利和β-受体阻滞剂——倍他乐克治疗的研究组在治疗后的心功能变化情况明显优于仅行常规治疗对照组，且总有效率明显大于对照组，再住院率和病死率明显小于对照组，同时两组均无明显不良反应发生，提示贝那普利和倍他乐克在慢性心力衰竭患者的治疗中疗效显著，可充分发生心室重塑的目的，从而达到改善心功能、降低再住院率和病死率的目的，不良反应小，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 张辉霞.卡托普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭56例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，14（3）:215-216.

［2］ 孙永友，刘守山，朱新华.卡托普利和倍他乐克治疗慢性心力衰竭55例临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2012，16（8）:54-55.

［3］ 王竞靖，马翚，刘慧，等.应用卡托普利联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床观察［J］.宁夏医学杂志，2013，21（12）:721-722.

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1671-8194（2016）14-0185-02