支气管舒张试验在慢性咳嗽患者诊治中的临床价值

莫永跃 沈 瑛 周旭明 李 靓（云南省建水县人民医院呼吸内科，云南 建水 654300）

支气管舒张试验在慢性咳嗽患者诊治中的临床价值

莫永跃 沈 瑛 周旭明 李 靓
（云南省建水县人民医院呼吸内科，云南 建水 654300）

目的 探讨与具体分析支气管舒张试验对慢性咳嗽患者诊断与治疗中的临床价值与意义。方法 选取我院2012年7月至2015年7月期间收治的因慢性咳嗽住院患者120例，对120例诊断不明原因的慢性咳嗽患者给予支气管舒张试验测定，并分析其临床治疗效果。结果 120例慢性咳嗽患者经支气管舒张检测出咳嗽变异性哮喘约为57.50%（69/120），并给予以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后，咳嗽症状得到较好控制。结论 支气管舒张试验在慢性咳嗽治疗中具有较好的临床诊断价值，同时给予糖皮质激素治疗，具有较好的临床效果，可供临床推广使用。

慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；支气管舒张试验；诊断价值

咳嗽是一种呼吸系统常见的症状，是机体对外界进行防御的一种反应，但是长期的咳嗽严重影响患者的身体与生活质量，同时易引发一系列的并发症。对于慢性咳嗽是指咳嗽周期＞8周以上，并无其他临床症状，而引起慢性咳嗽的原因诸多，如咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）、鼻后滴流综合征（Postnasal drip syndrome，PNDs）和胃-食管反流性咳嗽（stomach - esophageal reflux cough，GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，如支气管内膜结核、变应性咳嗽（atopic cough，AC）、慢性支气管炎、心理性咳嗽等。其中，咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽中易被忽视的病因，在临床上易发生误诊，其发病率有逐年上升的趋势［1］。本研究现对我院在2012年7月至2015年7月期间收治的120例不明原因慢性咳嗽患者给予支气管舒张试验，取得较好的临床效果，现具体报道如下。

表2 不同危重症患者的转归及血乳酸清除率（%）

表1 肺功能及支气管舒张试验检查结果［（±s），%］

表1 肺功能及支气管舒张试验检查结果［（±s），%］

指标　　基础值　　吸药后值　　改善率FEV1（L）　2.13±0.47　2.51±0.37　18.6 FVC（L）　2.68±0.69　3.80±0.62　16.5 PEF（L）　335.23±62　395 ±69　18.1 FEV1/FVC（%）　65.81±6.57　79.21±5.13　18.9

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院在2012年7月至2015年7月期间收治的因慢性咳嗽住院患者120例，其中男性患者66例，女性患者54例，年龄在18～74岁，平均（28±12.4）岁，病程2个月～1年，平均（3.8±3.2）个月，选取的患者病程均＞2个月，且符合临床上对于慢性咳嗽诊断的标准，患者均既往没有慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘等疾病，且经胸片、肺CT检查均正常，所有患者均接受过抗生素及中药治疗，疗程大约1个月，而且效果不佳。患者均知情同意参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法：本研究选取的120例慢性咳嗽住院患者在检查前，在48 h前停用茶碱类、抗胆碱能药、β2受体激动剂等。经检查所有患者的基础通气功能。具体指标包括：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume at one second，FEV1）、第1秒用力呼气量与用力肺活量的百分率（FEV1/FVC%）、峰呼气流速（peak expiratory flow，PEF）。所有混合均给予吸入沙丁胺醇400 µg，时间15 min后，再次进行测量以上肺功能指标，参考标准以患者的FEV1改善率≥15%，同时FEV1绝对值增加＞200 mL，则为试验阳性。

1.3 临床诊断标准：咳嗽变异性哮喘的临床症状以咳嗽为主，没有出现典型喘息等症状，同时进行支气管舒张试验结果阳性，已排除其他病因，即为咳嗽变异性哮喘。

1.4 统计学分析：将数据输入SPSS11.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，计数资料采用百分比表示，计数组间比较使用t检验，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能及支气管舒张试验检查结果：经治疗后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各项指标相比与之前的基础值，均有改善，且改善率均在15%以上，见表1。

2.2 肺功能测定结果及支气管舒张试验阳性结果：本研究中120例患者中40例（33.3%）的患者肺功能基本正常，80例（66.7%）的患者均有轻度、中度、重度阻塞性通气功能障碍，经治疗后症状均有不同同程度的下降，经支气管舒张试验阳性检测，其阳性改变情况，见表2。

2.3 不同性别支气管舒张试验以及咳嗽变异型哮喘（CVA）阳性例数比较：经过予以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗后，最后确诊咳嗽变异性哮喘69例，其阳性率57.5%，男性、女性患者的阳性例数分别为46例、35例，男女阳性率进行比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 肺功能测定结果及支气管舒张试验阳性结果

表3 不同性别支气管舒张试验以及CVA阳性例数比较

3 讨 论

慢性咳嗽为持续时间＞8周的不明原因咳嗽，其中，咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽患者常常被忽视的病因，也是慢性咳嗽的主要原因之一，在临床上极易发生误诊。变异性哮喘为特殊性的支气管哮喘，其临床表现为阵发性干咳。出现的一般咳嗽的发生与气候的改变有关，需要注意自身保护，加强锻炼，增强自身免疫力，会起到一定的保护作用。然而对于长达8周以上的慢性咳嗽，国内外的研究学者认为，慢性咳嗽的发病机制与支气管哮喘比较相似，是因为免疫细胞与炎性物质参与气道慢性变态反应，以气道高反应性为主要的特点［2］。

目前，临床上对于慢性咳嗽进行治疗，主要依据支气管哮喘规范化给予治疗后，通常患者的临床症状能得到缓解，即主要是通过给患者糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗，本研究患者的经治疗后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各项指标相比与之前的基础值，均有改善，且改善率均在15%以上；最后确诊咳嗽变异性哮喘69例，其阳性率57.5%；男性、女性患者的阳性例数分别为46例、35例，男女阳性率进行比较，差异无明显的统计学意义（P＞0.05）。一般情况现，在临床上，对不明原因的慢性咳嗽患者，经影像学检查无异常发现，除外常见呼吸道疾病后，应及时行肺功能检查，并行支气管舒张试验［3-4］。

综上所述，对临床上的慢性咳嗽患者进行支气管舒张试验，能够检测出咳嗽变异性哮喘，同时对咳嗽变异性经哮喘糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治疗，临床治疗效果较好。因此，支气管舒张试验在慢性咳嗽诊断中具有较高的临床价值，值得临床推广使用。

［1］ 段培芹，杜洁.小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床分析［J］.包头医学院学报，2015，31（7）:102-103.

［2］ 羊群亚.白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.解放军药学学报，2011，27（3）:282-283.

［3］ 刘娟.肺功能测定在咳嗽变异性哮喘诊治中的意义［J］.现代医院，2010，10（11）:76-77.

［4］ 王红玉.加减清燥救肺汤治疗阴虚燥热型慢性咳嗽46例［J］.河南中医，2015，35（4）:823-824.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）14-0171-02