0.8%碳酸氢钠膀胱冲洗对预防危重症患者真菌性尿路感染的探讨

王玉国（漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

0.8%碳酸氢钠膀胱冲洗对预防危重症患者真菌性尿路感染的探讨

王玉国
（漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

目的 探讨0.8%碳酸氢钠膀胱冲洗对预防危重症患者真菌性尿路感染的效果。方法 选取2015年1月至2015年9在我院重症医学科住院的患者63例，按照随机对照表分为碳酸氢钠组、生理盐水组和空白对照组，每组21例，空白对照组不行膀胱冲洗，碳酸氢钠组患者给予0.8%碳酸氢钠250 mL进行膀胱冲洗，生理盐水组给予0.9%氯化钠溶液250 mL进行膀胱冲洗。分别于膀胱冲洗的第3、7、10天在无菌操作下取三组患者的晨尿中段尿作真菌培养；碳酸氢钠组患者分别于膀胱冲洗前后各查1次血气分析，检测动脉血中剩余碱（BE）值的变化；碳酸氢钠组和生理盐水组分别于膀胱冲洗前后检测尿常规，观察尿常规中红细胞数量变化。结果 采用碳酸氢钠组的真菌感染率小于生理盐水组和空白对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而生理盐水组和空白对照组差异无统计学意义（P＞0.05）碳酸氢钠冲洗前后动脉血中BE数值变化无统计学差异（P＞0.05），碳酸氢钠组生理盐水组两组在冲洗前后尿常规中红细胞数量均在正常范围内，变化无统计学差异（P＞0.05）。结论 采用0.8%碳酸氢钠溶液对危重患者进行膀胱冲洗，可降低真菌性尿路感染的发生率，且该操作方法相对安全。

碳酸氢钠；膀胱冲洗；真菌性尿路感染

重症医学科的住院患者由于病情危重，需要严密监视出入水量，大多数患者需长期留置尿管。因患者多存在不同程度的感染，目前广谱抗生素联合应用广泛，加之患者抵抗力差等因素，容易引发真菌性尿路感染。目前我科采用0.8%碳酸氢钠对留置尿管患者进行膀胱冲洗预防真菌性尿路感染，取得了一定疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年9在我院重症医学科住院的患者63例，其中男性患者36例，女性27例，年龄32～62岁，平均（41.23 ±5.21）岁。患者的原发疾病为心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、严重外伤、外科手术后并发呼吸衰竭等。所有患者均为人工气道机械通气的患者，无自主排尿能力，需长期留置尿管；且均存在各种感染需要长期使用抗生素。患者入住重症医学科后在无菌操作下插入一次性双腔导尿管，接无菌集尿袋，并无菌留尿作真菌培养及离心涂片检查等排除已存在尿路感染者。将入选的患者按照随机对照表分为碳酸氢钠组、生理盐水组和空白对照组，每组21例，其中每组有男性12例，女性9例。三组患者在性别、年龄、留置尿管时间等一般资料上无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均每天3次用消毒液对会阴部位进行擦洗。空白对照组不行膀胱冲洗，碳酸氢钠组患者给予0.8%碳酸氢钠250 mL进行膀胱冲洗，生理盐水组给予0.9%氯化钠溶液250 mL进行膀胱冲洗。实施膀胱冲洗时，先排空患者膀胱，夹闭导尿管，用0.5%碘伏消毒气囊导尿管第3腔端口，将针尖扎入其内进行冲洗。保留冲洗液30 min，并帮助患者变化体位，交替采取左侧卧位、平卧位、右侧卧位，以保证药液与膀胱壁充分接触，30 min后放出冲洗液。每天冲洗1次。

1.3 观察指标

1.3.1 分别于膀胱冲洗的第3、7、10天在无菌操作下取三组患者的晨尿中段尿作真菌培养。真菌培养为阳性者证明为真菌感染，为阴性者证明未感染。

1.3.2 碳酸氢钠组患者分别于膀胱冲洗前后各查1次血气分析，检测动脉血中剩余碱（BE）值的变化。

1.3.3 碳酸氢钠组和生理盐水组分别于膀胱冲洗前后检测尿常规，观察尿常规中红细胞数量变化。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0对两组患者的数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，三组真菌感染率采用χ2检验，组内膀胱冲洗前后尿常规的红细胞数和动脉血中BE值对比采用配对检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 在进行膀胱冲洗10 d后，碳酸氢钠组真菌感染的发生率为9.52%，生理盐水组真菌感染的发生率为52.38%，空白对照组真菌感染的发生率为57.14%。组间对比，碳酸氢钠组真菌感染率小于生理盐水组和空白对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），生理盐水组和空白对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者真菌感染的发生率

2.2 碳酸氢钠组在冲洗前动脉血中BE数值为（-1.1±4.1）mmol/L，冲洗后动脉血中BE数值为（-1.0±4.2）mmol/L，该组在冲洗前后动脉血中BE数值变化无统计学差异（P＞0.05）。

2.3 碳酸氢钠组膀胱冲洗前尿常规中红细胞数为（3.8±1.2）个/微升，膀胱冲洗后尿常规中红细胞数为（4.1±1.8）个/微升；生理盐水组膀胱冲洗前尿常规中红细胞数为（3.7±2.1）个/微升，膀胱冲洗后尿常规中红细胞均为（3.8±1.9）个/微升。两组在冲洗前后尿常规中红细胞数量均在正常范围内，变化无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

由于重症监护室患者广谱抗生素联合使用广泛，且患者病情危重，机体免疫力低下，激素以及免疫抑制剂的使用，再加上因禁食造成的营养不良等相关因素，造成留置尿管的患者发生真菌性尿路感染的概率增加［1］。有研究发现，在留置尿管的患者中，如果留导尿管超过5 d，尿路感染的发生率为100%，其中20.11%为真菌感染［2］。Langliy等报道真菌在器械相关尿路感染中占第2位，仅次于大肠埃希菌［3］。

对于真菌性尿路感染的治疗，目前临床上普遍推广全身应用抗真菌类药物治疗，如两性霉素B、咪康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等药物，但抗真菌药物多数价格昂贵，且全身应用不良反应大，容易造成病情反复。国外的文献报道，使用氟康唑对尿液中酵母菌有快速清除的作用，但是对复发无明显抑制作用［4］。也有采用两性霉素B冲洗膀胱，但与氟康唑相比二者对假丝酵母菌尿液的作用相似［5］。且两性霉素B、氟康唑等药物因其不良反应较大，也限制其在临床上的应用。近年来有报道采用0.25%聚维碘酮溶液10～20 mL进行膀胱灌注，可快速杀灭尿中的真菌，但此研究样本量过小［6］，且有研究报道长期应用聚维碘酮溶液可对甲状腺功能造成损伤［7］，而该试验并没有对聚维碘酮溶液的安全性进行进一步验证。

因此，如果能够采用有效的方法对真菌性尿路感染进行预防，降低真菌性尿路感染的发生率，也是目前大多数学者的研究方向。周燕飞［2］和张晓红［8］等研究发现，采用1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗对真菌性尿路感染的预防和治疗，均安全有效，且未见不良发应发生。因碱性环境能够抑制真菌的生长，采用碱性溶液对膀胱进行冲洗，则可以通过改变膀胱的pH值，起到预防真菌性尿路感染发生的作用。

在本研究中，采用碳酸氢钠组的真菌感染率小于生理盐水组和空白对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而生理盐水组和空白对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。说明采用碳酸氢钠溶液可降低真菌性尿路感染的发生率，对预防真菌性尿路感染的发生具有一定的意义。周燕飞和张晓红等试验采用的1.4%的碳酸氢钠溶液，因1.4%碳酸氢钠是等渗溶液，不会刺激膀胱黏膜。本研究在选定碳酸氢钠溶液的浓度时，与我院检验科协作进行前期试验发现，0.8%的碳酸氢钠为抑制真菌生长的最适宜浓度，且不会对膀胱黏膜造成刺激，因此选用0.8%碳酸氢钠溶液浓度作为试验用药。

为了验证碳酸氢钠溶液的安全性，在进行碳酸氢钠溶液冲洗的前后对动脉血的BE值进行了测定，发现碳酸氢钠冲洗前后动脉血中BE数值变化无统计学差异（P＞0.05），证明碳酸氢钠溶液冲洗膀胱不会对患者内环境的酸碱平衡影响不大。且碳酸氢钠组生理盐水组两组在冲洗前后尿常规中红细胞数量均在正常范围内，变化无统计学差异（P＞0.05），证明只要采用科学合理的方法进行尿道插管及膀胱冲洗，不会损伤患者的尿道和膀胱壁。

综上所述，采用0.8%碳酸氢钠溶液对危重患者进行膀胱冲洗，可降低真菌性尿路感染的发生率，且该操作方法相对安全，值得进行进一步推广和验证。

［1］ 杜小君.膀胱冲洗对预防危重病人尿路感染的研究［J］.护理研究，2013，18（5）:749.

［2］ 周燕飞.1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗预防真菌性尿路感染的探讨［J］.临床医学，2007，27（3）:36-37.

［3］ Langly JM，Hanakowski M，LedblancJC.Unique epidemiology of nosocomial urinary tract infection in children［J］.Am J Infect Control，2001，29（2）:94-98.

［4］ Solbel JD，Kauffman CA，McKinsey D.Candiduris: a randomized，double-blind study of treatment with fluconazole and placebo［J］. Clin Infect Dis，2000，30（1）:19-24.

［5］ Tuon FF，Amato VS，Penteado Filho SR.Bladder irrigation with amphotericin B and fungal urinary tract infection-sys-tematic review with meta-analysis［J］.Int J Infect Dis，2009，13（6） :701-706.

［6］ 刘奔.聚维酮碘膀胱灌注治疗真菌性尿路感染7例报道［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（17）: 3755-3756.

［7］ 张黎明.碘伏膀胱冲洗防治留置尿管尿路感染探讨［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）:888.

［8］ 张晓红.1.4%碳酸氢钠膀胱冲洗治疗糖尿病真菌性尿路感染的疗效观察及护理［J］.临床合理用药，2011，4（12）:29-30.

R691.3

B

1671-8194（2016）14-0115-02