回肠膀胱扩大术在中晚期肾结核治疗中的临床效果

高金鼎（黑龙江省农垦红兴隆中心医院泌尿外科，黑龙江 双鸭山 155700）

回肠膀胱扩大术在中晚期肾结核治疗中的临床效果

高金鼎
（黑龙江省农垦红兴隆中心医院泌尿外科，黑龙江 双鸭山 155700）

目的 探究回肠膀胱扩大术在中晚期肾结核治疗中的效果。方法 选取我院2013年7月至2014年7月期间患有肾结核的患者69例，有38例患者进行回肠膀胱扩大术，设为观察组。其他31例患者进行肾切除手术，设为对照组。比较进行肾切除手术患者与回肠膀胱扩大术的患者术后的疗效和对侧肾积水的变化情况。结果 对照组患者进行单纯的肾切除手术，和术前对侧肾积水的变化相比减轻最小值为3 mm，最大值为6 mm；观察组患者进行回肠膀胱扩大术，最大减轻值为27 mm，最小减轻值为19 mm，数据对比存在明显差异，P＜0.05。结论 采取回肠膀胱扩大术对中晚期肾结核患者对侧肾积水的变化改善较为明显，通过手术还能帮助缓解患者尿频、尿急等症状，若要深入探讨还需进行大量样本的研究，并对患者进行术后随访，观察术后疗效和对患者长期的影响。

回肠膀胱术；中晚期肾结核；临床效果

肾结核在泌尿生殖系结核当中占有十分重要的地位，它发生的病变会伴随着病情的不断发展蔓延到整个泌尿系统当中。而泌尿生殖系统当中的许多器官结核都继发在肾结核，所以要把泌尿生殖系结核作为全身结核病当中的一部分，也要将泌尿生殖系某一个器官结核作为整个系统结核病当中的一部分。由于人们对肾结核病情的忽视和许多临床非典型病例增加，导致许多患者延误治疗肾结核。本次研究对我院69例中晚期肾结核患者的病情进行分析，探究回肠膀胱扩大术在治疗中晚期肾结核的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年7月至2014年7月确诊为肾结核的患者69例，其中男性患者37例，女性患者32例，年龄20～78岁，平均43岁，病程2～54个月，平均21个月。左肾结核19例，右肾结核21例，双侧合并肾结核13例，肾上腺结合11例，腰椎结核5例。患者的临床症状主要为腰痛、尿急、尿频、尿痛和血尿。其中有尿常规异常的患者有27例，存在不同程度的白细胞和红细胞。

1.2 方法。对照组：患者均在手术前进行了肾盂造影，了解肾脏具体情况后检测病理均符合肾结核的诊断，联合利福平、异烟肼和吡嗪酰胺进行抗结核的治疗，时间为1～2周，然后进行肾切除手术。观察组：患者由于膀胱出现挛缩，进行回肠膀胱扩大术（均在术前对身体重要器官进行检查，包括尿常规、测定血尿素氮，确保另一侧肾可以代偿泌尿系功能）。具体步骤为：①在术前3 d多摄入高热量和高蛋白的食物增强营养，用250 mL的生理盐水对患者进行灌肠，在术前的24 h给予流质饮食。②对患者进行开腹切口后，距回盲瓣15 cm切断游离，用生理盐水和新霉素溶液对游离肠袢进行反复冲洗，待回液冲洗清晰后，缝合关闭游离肠袢，并用肠线对内层进行全层的缝合，外层则用丝线作浆肌层进行间断缝合。③切除弯缩膀胱壁的不健康部分，其余部分和游离回肠袢远端相吻合，吻合口外将香烟放置进行引流（香烟引流术在手术后的3～4 d拔除），从切口下端引出，留置导尿管从尿道插入，对膀胱进行引流。④将腹膜外放置游离肠袢，逐层对腹壁切口进行缝合。

1.3 观察指标：对69例患者进行术后2个月的随访观察，进行彩超复查，对比两组患者对侧肾脏肾积水的情况。

1.4 数据处理：采用SPSS15.5软件进行统计分析，各项数据的正态性用W检验，其检验水准为α=0.05。P＜0.05，则组间数据存在统计学意义。

2 结 果

观察组中有4例患者尿频症状改善不够明显，在恢复一段时间之后进行回肠膀胱扩大术。对照组患者在进行手术后，和术前对侧肾积水的变化相比减轻最小值为3 mm，最大值为6 mm；观察组患者进行回肠膀胱扩大术与术前比较减轻最大值为27 mm，最小值为19 mm。见表1。

表1 对照组和观察组进行术后对侧肾积水的变化情况（mm）

3 讨 论

肾结核的严重并发症之一是膀胱挛缩，这会导致患者膀胱容量下降明显，而下尿路的刺激症状表现明显［1］。一般情况下，肾结核的发病过程相对较为缓慢，在青壮年人群中的发病率较高，而慢性膀胱炎是诊断肾结核的主要线索，尿急尿频、血尿症状逐渐加重，但是其症状主要表现在膀胱而非肾脏。由于肾结核症状表现得不够明显，导致患者在发现病情时已经到了肾结核中晚期阶段，肾脏缺失功能。中晚期肾结核主要是指肾脏在受到结核病破坏程度的一个分期，标志着肾脏功能的失去［2］。患者在肾结核早期时由于症状表现较为单一，并无特异性，所以很难被医师诊断出来。

外科手术是一般中晚期肾结核患者所选择的治疗方法，适合在早期进行输尿管以及患侧肾脏切除术，能够防止脓肾、高血压的形成，以防对膀胱和对侧肾输尿管造成严重的伤害。一般理想的膀胱具有易成型、易获取、能够低压扩张，适合在定期内进行窥镜观察，不分泌黏液，不吸收尿液成分，具备较好的贮尿功能，部分患者单纯依靠口服药物来进行治疗，缓解尿急和尿频的效果不佳。

回肠膀胱扩大术能够帮助患者解决膀胱容量小的问题，帮助患者进一步提高生活质量。在进行回肠膀胱扩大术后的2 d内禁止摄入食物，一般进行流质饮食来帮助肠蠕动的恢复。为了能确保患者的膀胱导尿管的顺畅，需要每天用生理盐水冲洗膀胱，维持1周以上，以便膀胱的排空。同时，为避免经输尿管引流肾盂的输尿导管脱出至体外，应在术后1周再拔除。

回肠膀胱扩大术能帮助患者改善身体状况，但有患者会发生尿路感染和膀胱结石的现象，还需对其并发症的发生进行深入的研究和长期的随访调查。

［1］ 陈华忠，许志坚.137例中晚期肾结核诊治体会［J］.广东医学院学报，2007，25（4）:434-435.

［2］ 刘中阳，魏金星.早晚期肾结核的诊断价值比较［J］.中国实用医刊，2013，40（12）:41-43.

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1671-8194（2016）14-0107-01