胰腺内分泌肿瘤外科治疗的临床分析

卫常委 毛天敏*

（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

胰腺内分泌肿瘤外科治疗的临床分析

卫常委 毛天敏*

（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

目的 探讨胰腺内分泌肿瘤的临床特点及外科治疗的方法。方法 抽取我院接诊的35例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料，回顾性分析患者的临床资料。结果 在35例患者中，20例患者为胰岛素瘤，8例患者为非功能性胰岛细胞瘤，5例患者为胃泌素瘤，2例患者为胰高血糖素瘤。其中31例患者接受根治切除术治疗，其余4例患者由于肿瘤不可切除而放弃治疗。总手术切除率为88.57%。通过对患者术后情况进行了解，发现有6例患者发生胰瘘，2例患者发生肠梗阻，在住院期间无患者死亡。结论 在胰腺内分泌肿瘤的临床治疗过程中，术后切除是比较理想的治疗方法，其中术前定性与术中定位非常重要，选择合适的手术方式，可有效避免术后并发症的发生。

胰腺内分泌肿瘤；外科治疗；临床分析

通过对胰腺内分泌肿瘤的发病情况进行调查和了解，发现胰腺内分泌肿瘤的发病率较低，但近年来呈现逐年升高的趋势，给患者的生命健康和生活质量带来了严重的威胁［1］。胰腺内分泌的生物学行为判断较难，其病因和分子机制还没有确定，在实践临床中表现多种多样，当前很多临床医师对这种疾病的认识有待提高，相关调查显示胰腺内分泌肿瘤的漏诊率和误诊率较高［2］。本组试验主要的研究对象是我院接诊的35例胰腺内分泌肿瘤患者，对其临床资料进行整理，研究报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：抽取2010年8月至2014年8月在我院接诊的35例胰腺内分泌肿瘤患者为研究对象，整理患者的临床资料并进行回顾性分析。男性20例，女性15例。20例患者为胰岛素瘤，其中13例患者为良性，7例患者为恶性；8例患者为非功能性胰岛细胞瘤，其中6例患者为良性，2例患者为恶心；5例患者为胃泌素瘤，其中2例患者为良性，3例患者为恶性；2例患者为胰高血糖素瘤，患者均为恶性。本组试验中，恶性肿瘤患者有14例，良性肿瘤患者有21例。通过对患者年龄进行调查，显示患者的年龄为18～75岁，平均年龄为（40.16±2.35）岁，患者的病程为1～17年，平均病程为（8.61±1.36）年。

1.2 临床表现：在功能性胰岛素瘤患者中，有12（60.00%）例患者临床表现为反复发作性意识障碍，6（30.00%）例患者表现抽搐，9 （45.00%）例患者嗜睡、头晕。3（15.00%）例患者心慌、出虚汗，1 （5.00%）例患者腰背部疼痛。在胃泌素瘤患者中，有5（100.00%）例患者均表现出顽固性多发性溃疡，其中有1（20.00%）例患者有腹泻症状。在胰高血糖素瘤中，2（100.00%）例患者均表现出迁延性皮损且患有糖尿病。在非功能性胰岛细胞瘤中，5（62.50%）例患者上腹部隐痛，4（50.00%）例患者腹胀，1（12.50%）例患者腹部有包块，2（25.00%）例患者腰背痛，1（12.50%）例患者有黄疸。

1.3 实验室检查：对于胰岛素瘤患者，测量显示患者发作时血糖值均＜2.9 mmol/L，最低者为1.1 mmol/L；其中10例患者术前空腹胰岛素＞40 U/mL，最高者可达301 U/mL，其胰岛指数高于0.3。对于胃泌素瘤患者，其空腹基础胃酸分泌均高于26 mmol/h，其中2例患者在促胰液素激发试验中显示阳性。对于胰高血糖素瘤患者，其高血糖素均高于500 pmol/L，其中血胆固醇及三酰甘油降低有1例。

1.4 影像学检测：对35例患者均进行B超和CT检查，其中有9例患者接受MRI检查，通过B超检查，28（80.00%）例患者发现胰腺占位，CT检查发现31（88.57%）例患者胰腺占位，MRI检查9（100.00%）例患者均发现胰腺占位。

1.5 方法：本组试验所有患者均接受开腹术治疗，在手术过程中，对肿瘤位置进行观察，对肿瘤数量进行了解，并测量患者肿瘤的大小。其中8（22.85%）例患者接受胰体尾切除术治疗，7（20.00%）例患者接受胰十二指肠切除术治疗，10（28.57%）例患者接受肿瘤局部切除术治疗，5（14.28%）例患者接受胰体尾切除+肝转移瘤切除术治疗，1（2.85%）例患者接受肿瘤局部切除联合肝转移瘤切除术治疗，4（11.42%）例患者接受活检术治疗，给予其中2例患者腹腔内广泛转移，给予剩余2例患者大血管受侵犯。

1.6 统计学分析：在对本组试验的所有数据进行统计学分析的过程中，主要应用SPSS16.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，存在P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者肿瘤情况：本组试验所有胰腺内分泌肿瘤的部位、肿瘤数量等情况见表1。

表1 患者肿瘤情况（n）

2.2 患者术后疗效情况：通过对患者进行临床切除手术，术后18例患者血糖水平恢复正常，术后1 h血糖水平在5.4～15.2 mmol/L。对于5例胃泌素瘤患者，其术后顽固性溃疡完全消失。对于2例胰高血糖素瘤患者，其术后半年内没有发生皮损，其中血糖正常者有1例。

2.3 手术并发症情况：术后有6（17.14%）例患者发生胰瘘，2 （5.71%）例患者发生肠梗阻，患者在经过保守治疗后均得到治愈。在住院期间没有患者死亡。

3 讨 论

在当前临床中，胰腺内分泌肿瘤属于一种比较少见的肿瘤，通常表现出比较复杂的临床症状，可以由良性逐渐发展成为恶性［3］。一般胰腺内分泌肿瘤的病程较缓慢，很容易与内分泌原发疾病混淆，导致误诊率较高，甚至给患者造成严重的损害。胰腺内分泌肿瘤可发生于任何年龄，且男性患者较多，其对患者的生命健康构成严重的威胁。

在对胰腺内分泌肿瘤的诊断和检查过程中，对患者的临床表现进行全面的观察，并判断何种激素导致患者疾病，同时给予患者血清激素水平等检查，血清激素水平检查是疑诊内分泌肿瘤的关键所在［4］。在此基础上给予患者胰腺影像学检查，进而确定患者肿瘤的位置，最后再对其胰腺内分泌肿瘤进行诊断。对于非功能性的胰腺内分泌肿瘤，需要对其压迫症状有全面的了解，并进行影像学诊断检查［5］。在通常情况下，手术治疗实施胰腺内分泌肿瘤治疗的理想方式。

胰腺内分泌肿瘤的定位诊断方法有很多，如超声、CT、腹腔镜超声或开腹术中超声、内镜超声、血管造影等［6］。需要对肿瘤的位置、大小、病理分型有全面的了解，并选择合理的手术方法，如局部摘除、胰腺体尾部切除等。术前对患者激素分泌特征进行了解，对患者血糖、水、电解质、酸碱平衡紊乱等进行全面控制［7］。通常术后需要给予患者相应的生长抑素及其类似药物治疗。对于术后复发恶性者，可给予再次摘除手术。

不同类型的胰腺神经内分泌肿瘤导致的临床症状存在差异，可以根据患者的临床症状将其分为功能性和无功能性肿瘤，其中对于功能性肿瘤而言，其主要具有一定的临床症候群［8］。根据胰腺内分泌的类型，可将其分为胰岛素瘤、胰高血糖素瘤等。针对不同的肿瘤，其临床表现存在着一定的差异，其中胰岛素瘤主要的临床表现有体弱、多汗、行动过速、头痛、乏力、头晕、焦虑、意识模糊。胃泌素瘤主要的临床表现有复发性消化性溃疡、消化性溃疡并发症、腹泻。胰高血糖素瘤主要的临床表现有舌炎、口角炎、糖尿病、体质量减轻。非功能性胰岛细胞瘤主要的临床表现有肿瘤压迫症状、阻塞性黄疸、十二指肠梗阻。

在本组试验中，给予不同类型胰腺内分泌肿瘤不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除术、肿瘤局部切除术、肿瘤局部切除+肝转移瘤切除术等，临床效果较好，术后部分患者血糖水平恢复正常，且所有胃泌素瘤患者术后顽固性溃疡完全消失。所欲胰高血糖素瘤患者术后半年内没有发生皮损。综上所述，需要提高对胰腺内分泌肿瘤的认识，合理手术治疗，有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，延长生存时间。

［1］ 刘尚龙，张太平，赵玉沛.胰腺内分泌肿瘤外科诊治现状及进展［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，16（10）:1059-1062.

［2］ 朱磊，郝建朋，郭大伟，等.胰腺内分泌肿瘤的外科诊断和治疗［J］.中国肿瘤临床，2012，32（3）:163-165.

［3］ 杨斌，毕品端.胰腺内分泌肿瘤的外科治疗［J］.中国普通外科杂志，2013，18（3）:230-233.

［4］ 赵玉沛.胰腺内分泌肿瘤的诊断和外科治疗指南（讨论稿）［J］.中国实用外科杂志，2013，25（2）:105-107.

［5］ 杨尹默，张学民，严仲瑜，等.胰腺内分泌肿瘤的外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2012，35（5）:2238-2240.

［6］ 丁伟，任泽强，路逵阳.胰腺内分泌肿瘤外科治疗临床分析［J］.徐州医学院学报，2013，26（1）:576-577.

［7］ 黄新余，郑起，冯昌宁，等.胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗［J］.肝胆胰外科杂志，2012，32（1）:323-325.

［8］ Leow MK，Loh KC，Kon WY.Clinical utility of selective intra-arterial calcium-stimulated hepatic venous sampling in regionalisation of insulinomas--the Singapore experience［J］.Annals Acad Med Singap ore，2013，10（6）:386-391.

R735.9

B

1671-8194（2016）14-0095-02