瘢痕子宫剖宫产术中腰-硬联合麻醉的临床应用效果分析

杨莉莉

（山西省太原市太航医院麻醉科，山西 太原 030006）

瘢痕子宫剖宫产术中腰-硬联合麻醉的临床应用效果分析

杨莉莉

（山西省太原市太航医院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 对应用腰硬联合麻醉方式对瘢痕子宫产妇在接受剖宫产手术期间实施麻醉的临床效果进行研究。方法 选择在我院就诊的接受剖宫产手术的瘢痕子宫产妇180例，随机分为甲、乙、丙三组，平均每组60例。采用腰麻方式对甲组产妇在剖宫产期间实施麻醉；采用硬膜外麻醉方式对乙组产妇在剖宫产期间实施麻醉；采用腰硬联合麻醉方式对丙组产妇在剖宫产期间实施麻醉。结果 丙组研究对象的剖宫产期间麻醉效果明显甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）；麻醉药物起效时间、剖宫产手术实施总时间、术后麻醉药效消失时间明显短于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）；剖宫产手术期间麻醉原因导致的不良反应例数明显少于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）。上述指标数据甲乙两组之间比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论 应用腰硬联合麻醉方式对瘢痕子宫产妇在接受剖宫产手术期间实施麻醉的临床效果非常明显。

腰硬联合麻醉；瘢痕子宫；剖宫产

人工流产、剖宫产、子宫穿孔等属于目前临床上公认的对广大女性的身体健康造成危害最大的几种因素，上述问题反复出现会使这一情况的严重程度进一步加剧，妇科患者在接受临床手术治疗后，瘢痕子宫发生率会明显提高［1］。会对手术效果和麻醉效果产生严重影响，现阶段对于剖宫产手术常采用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，是否会受到瘢痕子宫的影响，还需要进行更加深入的研究［2］。本次对接受剖宫产手术的瘢痕子宫产妇实施腰硬联合麻醉的效果进行研究。报道如下。

表1 三组研究对象剖宫产期间麻醉效果比较［n（%）］

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月至2014年8月在我院就诊的接受剖宫产手术的瘢痕子宫产妇180例，随机分为甲、乙、丙三组，平均每组60例。甲组研究对象中初产妇37例，经产妇23例；研究对象年龄19～37岁，平均年龄（25.3±0.7）岁；研究对象孕周34～42周，平均孕周（40.1±0.4）周；研究对象体质量43～76kg，平均体质量（52.8± 1.4）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.2）次；乙组研究对象中初产妇36例，经产妇24例；研究对象年龄18～39岁，平均年龄（25.2± 0.6）岁；研究对象孕周35～42周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究对象体质量44～75 kg，平均体质量（52.9±1.3）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.2±0.4）次；丙组研究对象中初产妇39例，经产妇21例；研究对象年龄18～36岁，平均年龄（25.2±0.8）岁；研究对象孕周35～43周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究对象体质量45～77 kg，平均体质量（52.6±1.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（1.1±0.3）次。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法：所有研究对象在进入手术室后，均给予常规氧气吸入，对心电图、血氧饱和度等指标的变化情况进行密切观察，并关注脉搏、血压、面色、呼吸等生命的体征变化。建立静脉通路并保持通畅，快速滴注300 mL的复方乳酸钠，然后帮助患者取右侧卧位，选取患者脊椎的L2、L3段的中间位置实施穿刺操作。甲组研究对象在穿刺成功之后注射1.5 mL浓度为0.75%的布比卡因；丙组研究对象在穿刺成功之后，注入1.0 mL的浓度为0.75%的布比卡因，退出针头后将硬膜外导管置入，然后帮助产妇取左倾仰卧位，侧倾角度控制在15°左右，并进行快速补液.于硬膜外导管注入浓度为2%的利多卡因；乙组研究对象根据麻醉平面的实际表现情况，给予浓度水平为2%的利多卡因，如果有阻滞不全现象出现，可选择在新生儿被顺利剖出之后，加用咪达唑仑或芬太尼实施辅助治疗。在剖宫产手术进行的过程中，如果发现研究对象的血压水平下降，应该迅速给予浓度为10 g/mL的去甲肾上腺素进行处理［3］。

1.3 麻醉效果评价方法。无效：剖宫产手术进行期间产妇有非常剧烈的疼痛感，表情非常痛苦，需要应用镇痛药物，肌肉松弛效果不佳，正常牵拉肌肉有会明显的应激反应；有效：剖宫产手术进行期间产妇有程度轻微疼痛感，且为偶尔出现，表情基本正常，肌肉松弛效果较为理想，正常牵拉肌肉偶有应激反应出现；显效：剖宫产手术进行期间产妇没有疼痛感，表情非常自然，肌肉松弛效果非常理想，正常牵拉没有任何应激反应出现［4］。

1.4 观察指标：选择三组研究对象的麻醉药物起效时间、剖宫产手术实施总时间、术后麻醉药效消失时间、剖宫产期间麻醉效果、剖宫产手术期间麻醉原因导致的不良反应例数等作为观察指标。

2 结 果

2.1 麻醉药物起效时间、剖宫产手术实施总时间、术后麻醉药效消失时间：应用腰麻的甲组研究对象剖宫产手术期间麻醉起效时间为（13.29±2.15）min，剖宫产手术共计实施（78.69±13.62）min，术后（26.38±2.50）min麻醉药效彻底消失；应用硬膜外麻醉的乙组研究对象剖宫产手术期间麻醉起效时间为（12.96±2.24）min，剖宫产手术共计实施（79.35±11.06）min，术后（25.42±2.68）min麻醉药效彻底消失；应用腰硬联合麻醉的丙组研究对象剖宫产手术期间麻醉起效时间为（2.64±0.51）min，剖宫产手术共计实施（60.33± 10.24）min，术后（12.28±2.03）min麻醉药效彻底消失。三项观察指标数据丙组与甲乙两组比较组间差异显著（P＜0.05），甲乙两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 剖宫产期间麻醉效果：见表1。

2.3 剖宫产手术期间麻醉原因导致的不良反应例数：在瘢痕子宫剖宫产手术期间，甲组中11例研究对象由于腰麻而导致出现不良反应，乙组中10例研究对象由于硬膜外麻醉而导致出现不良反应，丙组中1例研究对象由于腰硬联合麻醉而导致出现不良反应。该项观察指标数据丙组与甲乙两组比较组间差异显著（P＜0.05），甲乙两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫产妇在接受剖宫产手术的过程中，围生儿及其本人所承担的手术风险会明显加大，风险主要来自以下几个方面：①瘢痕子宫妊娠的末期阶段通常会有子宫破裂现象发生，部分患者还会合并出现胎盘粘连、早剥、前置胎盘等病理学现象，从而导致围生期大出血现象的出现；②瘢痕子宫孕妇的年龄普遍较大，并发症较多，病理学影响因素明显增多，且该项手术属于一种急诊手术；③盆腔粘连现象会使手术的操作难度明显加大，延长胎儿的娩出时间，使新生儿窒息等不良事件的发生率明显增高［5］。在剖宫产手术期间对该类人群实施腰硬联合麻醉，主要具有起效速度快、镇痛效果好、肌肉松弛彻底等几大优点，腰麻药物用量可以适当的减少，从而使麻醉药物进入人体后导致的血压水平降低现象得到有效控制，保证麻醉的安全和剖宫产手术操作的顺利进行，使广大产妇及新生儿的转归能够更加理想，从根本上减少妇产科医疗不良事件和医疗纠纷的实际发生，使瘢痕子宫妊娠的处理不再是临床上的一个难点性课题，本次研究结果也能够进一步说明上述问题［6］。

［1］ 欧英余，高岚，张薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的联合应用［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2011，26（12）:101-102.

［2］ 王海宽，徐凯.腰硬联合麻醉与硬外麻醉应用于剖宫产临床研究［J］.中外医疗，2012，28（30）:134-135.

［3］ 邵兵，赖朝蓬，黄素清.腰麻硬膜外联合麻醉在新式剖宫产术中的应用［J］.中国医师杂志，2011，13（12）:134-135.

［4］ 刁鲁，郜鸿雁.瘢痕子宫剖宫产的麻醉体会［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（36）:222.

［5］ 翟利平，徐公元.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用研究［J］.中国医疗前沿，2011，6（8）:38-39.

［6］ 李程桥.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产的应用［J］.河南外科学杂志，201l，17（2）:100-101.

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1671-8194（2016）14-0069-02